目的:探讨非典型抗精神病药物利培酮单一药物对首发和慢性精神分裂症患者惊跳反射弱刺激抑制（PPI）和P50缺陷的影响。方法:应用德国脑诱发电位新技术，数字随机抽取2017年1月至2019年6月金华市第二医院2个病房的精神病患者，对38例精神分裂症首发患者和36例慢性精神分裂症入组患者，采用可变剂量（2~6 mg/d）的利培酮治疗，分别于治疗前及治疗8周后同日完成PPI和P50的测定。应用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定精神症状，PANSS减分率评定疗效。结果:治疗前PPI和P50指标在两组患者之间差异无统计学意义（PPI比值首发组43%±29%，慢性组42%±27%， P>0.05。P50 S2/S1比值首发组83%±33%，慢性组82%±24%， P>0.05）。PPI和P50抑制指标与精神分裂症临床症状（PANSS总分、阳性总分、阴性总分及一般精神病理分）之间无相关性（ P>0.05）。治疗前后比较，除P50中的S2波幅的组别主效应显著，差异有统计学意义（ F=5.75， P=0.019）外，其余P50测量指标以及PPI抑制率的主效应及交互作用差异无统计学意义（P50 S2/S1比值，首发组治疗前83%±33%，治疗后85%±49%， P>0.05，慢性组治疗前82%±44%，治疗后84%±35%， P>0.05。PPI比值首发组治疗前43%±29%，治疗后42%±27%， P>0.05，慢性组治疗前42%±27%，治疗后41%±28%， P>0.05）。但是利培酮对PPI和P50测量指标的影响与疗效无关。 结论:首发和慢性精神分裂症均存在感觉门控抑制缺陷；利培酮难以改善PPI和P50抑制缺陷。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)脑炎是由自身抗体IgG作用于NMDAR的GluN1亚基引起的弥漫性脑炎，临床多以神经症状如运动障碍、共济失调和癫痫为首发症状，辅助检查可有脑脊液IgG抗体阳性、脑电图(electroencephalogram，EEG)慢波和氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography，FDG-PET/CT)代谢改变，但目前临床上对症状不典型和抗体阴性的患儿缺少早期诊断的特异性标志物。免疫治疗对多数患儿有效而且早期免疫治疗能大幅度改善预后，同时联合抗精神病类药物和抗癫痫药物可改善患儿精神行为症状和癫痫发作，不过仍有一部分难治性病例即使应用新型免疫抑制剂仍遗留不同程度的后遗症，亟需进一步的研究来揭示该病的发病机制，为患儿提供早期诊断的生物标志物。该文从该病的发病机制、临床特点和诊疗进展方面进行综述。

目的:探究日记式心理教育干预在复发性精神分裂症患者心理治疗中的应用效果。方法:选取该院2017年10月至2018年10月收治的80例复发性精神分裂症患者，按抽签法随机分为观察组和对照组，各40例。对照组维持常规抗精神病药物治疗，观察组在此基础上联合日记式心理教育干预，干预时间为6个月。比较两组阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)评分改善情况及治疗依从性。结果:干预后观察组PANSS评分、SDSS评分、SQLS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；且观察组治疗依从性95.00%(38/40)显著高于对照组75.00%(30/40)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:常规抗精神病药物治疗基础上给予日记式心理教育干预可有效改善复发性精神分裂症患者临床症状，较好地控制病情，提高患者治疗依从性、社会功能及生活质量。

目的:分析某三级甲等综合医院10种抗精神病药物浓度监测结果，结合临床与国内外治疗药物监测（TDM）标准进行对比，为合理安全使用抗精神病药物提供临床依据。方法:比较10种抗精神病药物TDM的国内外相关标准，依据上述两种标准回顾性对比分析临沂市中心医院2019年1月~2022年12月临床达到治疗有效的精神分裂症患者的抗精神病药物浓度监测结果，并比较不同性别及年龄患者药物浓度结果的差异。结果:7145例抗精神病药物浓度监测结果，按照神经精神药理学与药物精神病学协会（AGNP）的TDM指南与2022年中国精神科TDM临床应用专家共识，总体处于低于参考浓度、合理浓度者及实验室警戒值发生率差异无统计学意义。按照2022年中国精神科TDM临床应用专家共识，样本中氨磺必利高于参考浓度者及危急值发生率明显减少，与AGNP标准相比差异有显著统计学意义（P<0.01）；而奥氮平危急值发生率较AGNP高，差异有统计学意义（P<0.05）；按2022年中国精神科TDM临床应用专家共识分，样本中奥氮平及氨磺必利浓度在低于/高于警戒值浓度时，患者治疗副反应量表（TESS）评分差异均有统计学意义（P<0.05）；而按照AGNP标准，氨磺必利在低于/高于警戒值浓度时患者TESS评分差异无统计学意义。在用药平均剂量无统计学差异的前提下，女性患者氨磺必利、舒必利、氯氮平、奥氮平、氯丙嗪药物浓度显著高于男性患者（P<0.01），阿立哌唑药物浓度男性显著高于女性（P<0.01）；不同年龄分组间帕立哌酮、氯氮平、喹硫平、奥氮平、利培酮药物浓度的中位数差异均有统计学意义（P<0.05），帕立哌酮组中，成年及老年组之间有统计学差异（P<0.05）；氯氮平组中，青少年及老年组，成年及老年组之间有显著统计学差异（P<0.01）；喹硫平组中，老年及青少年组、成年及青少年组之间有显著统计学差异（P<0.01）；奥氮平组中，老年及青少年组、老年及成年组有显著统计学差异（P<0.01）；利培酮组中，成年及老年组间有显著统计学差异（P<0.01），青少年及老年组之间有统计学差异（P<0.05），其它药物浓度在不同年龄分组中无显著差异。结论:《中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识（2022年版）》对国内综合医院患者用药可能更有指导意义；同时建议根据TDM结果，按照药物种类、性别、年龄等制定符合患者个体化用药方案，定期评价其临床适宜性，不仅可以减少医疗事故的发生，确保患者生命安全，同时也是提升医院管理水平的一项重要措施。

背景 认知功能受损是精神分裂症的核心临床特征,精神分裂症患者认知功能受损与大脑功能连接异常有关.目前关于慢性精神分裂症患者认知功能受损特征及其与双侧大脑半球间镜像同伦连接(VMHC)的相关性的研究仍不足.目的 分析经抗精神病药物治疗后病情稳定的慢性精神分裂症患者认知功能受损的特点及其与双侧大脑半球间VMHC的相关性,为探究慢性精神分裂症患者认知功能受损可能的神经生物学机制提供参考.方法 连续纳入2021年1月―2022年12月在苏州市广济医院住院、符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)精神分裂症诊断标准的慢性精神分裂症患者共15例,同期在社区招募15例健康志愿者为对照组.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者的精神症状,采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS)评定两组被试的认知功能.两组被试均进行静息态功能磁共振(rs-fMRI)扫描.应用基于VMHC方法进行数据分析.采用Pearson相关分析考查患者组差异脑区的VMHC值与PANSS和RBANS评分的相关性.结果 患者组RBANS的即刻记忆、视觉空间/结构、言语功能、注意以及总评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.853、-2.107、-5.576、-7.108、-5.354,P＜0.05或0.01).与对照组相比,患者组左侧枕上回(t=-5.188,P＜0.05)及右侧楔叶(t=-5.188,P＜0.05)VMHC值更低,差异均有统计学意义.相关分析显示,患者组左侧枕上回(r=0.612,P=0.015)及右侧楔叶(r=0.612,P=0.015)VMHC值与RBANS的视觉空间/结构评分均呈正相关.结论 静息状态下,慢性精神分裂症患者左侧枕上回及右侧楔叶双侧半球间的VMHC存在异常,且与视觉空间/结构功能存在相关性.

女性精神分裂症患者吸收、排泄速度较慢,导致抗精神病药物在其体内的血药浓度较高,进而引发更多的药物副作用.女性在不同生命阶段的雌激素水平也不同,雌激素通过增加多巴胺D2受体敏感性,提高抗精神病药物的疗效.应根据雌激素水平的高低调整抗精神病药物的剂量,同时做好血糖、三酰甘油、胆固醇、催乳素等指标的监测,以最大程度地减少药物副作用.作者未见文献报道适用于不同性别的精神分裂症治疗方案,这对女性患者来说并不是最佳治疗策略.该综述旨在对女性精神分裂症患者的处方、药动学、药效学、疗效和副作用的差异进行总结与归纳,并针对不同生命阶段(绝经前、妊娠期、哺乳期、绝经期)女性的药物治疗方案提出科学建议.

目的 分析氯氮平治疗难治性精神分裂症早期停药的危险因素.方法 选择浙江省丽水市第二人民医院采用氯氮平治疗的难治性精神分裂症患者 307 例,记录氯氮平治疗后 12 周内药物使用情况,收集一般资料、临床评估结果以及实验室指标用于分析早期停药的危险因素.结果 22 例(7.2%)患者在氯氮平治疗后12 周内停用氯氮平治疗,早期停药常见原因为嗜酸性粒细胞增多(27.3%).早期停药组与继续用药组在吸烟史、抗精神病药物过敏史、近 2 年氯丙嗪当量抗精神病药物最大剂量方面,差异有统计学意义(χ2= 9.307,P=0.002;χ2=7.937,P=0.005;t=-3.250,P=0.001).Logistic回归模型发现,吸烟史、近 2 年氯丙嗪当量抗精神病药物最大剂量是氯氮平早期停药的独立危险因素(OR=3.310,0.956,P＜0.05).采用线性回归模型进一步分析发现,嗜酸性粒细胞计数增高与氯氮平早期停药和同时联用丙戊酸钠相关(β=0.419、0.130,P＜0.05).结论 有吸烟史、近 2 年氯丙嗪当量抗精神病药物最大剂量＜1 200 mg/d可使氯氮平治疗早期停药的风险增大,由于诱发嗜酸性粒细胞增多症的高风险存在,氯氮平应用早期应谨慎使用丙戊酸钠.

目的:探讨4 年间精神分裂症患者药物的选择与应用发展趋势,为临床治疗提供参考.方法:采用回顾性研究对南京脑科医院2018 年至2021 年药物的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、排序比(B/A)等进行统计分析.结果:精神分裂症患者用药的DDDs逐年增长,但总体排序变化不大,奥氮平的销售金额和DDDs稳居第1 位,DDDs排前6 位的均为第2 代抗精神病药,排序也几乎没有变化.但部分DDDs增长的药物DDC反而呈下降趋势;50%以上品种B/A接近 1.结论:第2 代抗精神病药依然是临床医生的首要选择,特别是奥氮平、阿立哌唑、喹硫平.国家药品集中采购和新冠疫情也对药物的使用有所影响.

1 病例患者女性,28岁,无业,初中毕业,已婚,汉族.因“疑被害、言语行为乱、睡眠差,外跑反复发作9年”入院,诊断“未分化型精神分裂症”,既往9年多次拒服抗精神病药、冲动伤人.2016年5月患者入院,6月行MCET治疗12次,应用丙泊酚及氯化琥珀胆碱,麻醉效果好,期间麻醉药剂量未增加及减少.2016年11月人院,查体:体温36.2脉搏84次/分呼吸18次/min,血压100/80 mmHg,体质量60 kg,体格检查及神经系统粗查未见明显异常.心电图:窦速105次/min,T波改变,逆钟向转位;B超:肝、胆、脾、胰、双肾无异常,妇科B超无异常;尿妊娠试验阴性,尿蛋白+、大便常规无异常,血常规及生化检查无异常.胸片:心肺膈未见异常.给予口服氯氮平50 mg bid,阿立哌唑5 mg bid,丙戊酸钠0.2 g bid,术前3天停用丙戊酸钠,行MECT治疗,第1次丙泊酚90 mg,氯化琥珀胆碱50 mg,麻醉肌松效果好,第2次麻醉剂量不变,患者躁动肌松效果差,停止治疗,第3次该剂量下麻醉效果好,第4次仅给予丙泊酚90 mg,患者躁动,停止治疗.

目的 通过对儿童精神分裂症患者与健康儿童认知功能的调查,探讨精神分裂症患儿认知功能损害的特征.方法 采用中国-韦氏儿童智力测验(C-WISC)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、斯特鲁普(STROOP)测验、连线测验(TMT)对50例12 ～16岁未经抗精神病药物治疗或4周内未系统应用抗精神病药物治疗的首发精神分裂症患儿(研究组)和50例健康对照儿童(健康对照组)进行评定,患儿的临床症状采用阳性与阴性症状量表(PANSS量表)进行评定.结果 2组总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及VIQ-PIQ比较,差异均有统计学意义,研究组VIQ、PIQ和FIQ低于健康对照组(P＜0.05),研究组VIQ-PIQ高于健康对照组(P =0.023)；2组完成分类数、总错误数、持续错误数比较,差异有统计学意义,研究组完成分类数低于健康对照组(P＜0.05),总错误数和持续错误数高于健康对照组(P＜0.05)；2组单字A、单色B、双字C、双色D比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),且健康对照组所用时间均少于研究组；2组连线测验A/B反应时及B错误数比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且研究组均显著高于健康对照组；研究组PANSS量表评分与认知功能各测验结果进行相关分析发现,阴性症状与VIQ、PIQ呈显著负相关(P＜0.05),与A错误数呈正相关(P＜0.05),PANSS总分与完成分类数呈负相关(P＜0.05).多元逐步回归分析显示:认知功能的损害与患儿的阴性症状、PANSS总分、年龄、性别、居住地和受教育年限均存在相关性(P均＜0.05).结论 首发精神分裂症患儿的认知功能(处理速度、工作记忆、空间记忆、注意警觉和执行功能)受到广泛的损害,部分认知损害与阴性症状有一定关系.