目的:探讨近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形的效果。方法:我院自2017年1月至2022年12月治疗8例特殊Wassel Ⅵc型复拇指畸形患儿。临床表现：复拇均有单独的掌指骨，桡侧指具有伸屈功能，但指体外观差；尺侧指外观相对良好，但桡侧襞发育不饱满、指体相对细小且掌骨发育不良。行On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗：软组织重建采用桡侧拇指带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣与尺侧指中末节相拼接，并对"组合指"伸屈肌腱进行重建；骨组织重建通过切除桡侧拇指近节指骨以远部分，将发育不良的尺侧指近节指骨中段嫁接到桡侧指近节指骨，以重塑一个相对外观、功能较好的拇指。结果:手术均顺利完成，无感染、皮瓣坏死等并发症发生。所有患者均获得随访，时间11～32个月，平均17.3个月。重建拇指周径与健侧拇指比值103%～115%，末次随访指体无桡偏畸形。根据改良Tada评分：得分3～5分，优3例，良5例。结论:采用近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形，理念科学、疗效确切，能有效改善术后指体外观及功能，是治疗此类特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形的有效方法。

目的:探讨以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗儿童Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良的临床效果。方法:分析2013年2月至2018年9月北京积水潭医院采用以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗的Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良患儿资料。患儿均分期进行手术治疗：(1)术前通过按摩以及牵引支具逐渐牵拉桡侧软组织以及腕关节，最大化桡侧间隙。(2)取同侧下肢的腓骨头，以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺骨瓣移植重建桡骨远端以及腕关节的稳定结构。(3)至少6个月后，对于Blauth Ⅳ型及以上拇指发育不良的患儿进行示指拇化手术。通过测量桡偏角、腓骨生长长度以及桡骨/尺骨长度比来评估治疗效果。结果:共纳入4例男性患儿，均右侧受累，年龄16~62个月龄，平均30.5个月龄。术后随访19~78个月，平均40.5个月。3例患儿伴Blauth Ⅳ型或Ⅴ型拇指发育不良，于游离腓骨头骺移植术后1年左右行示指拇化术。移植骨均顺利骨性愈合；桡偏角度平均纠正24°；重建的桡骨远端均获得了一定的生长，取板时的桡骨长度较术后6周时平均增长13.2%；桡骨/尺骨长度比较术前平均改善13.3%。结论:采用胫前动脉返支为蒂的腓骨头骺瓣治疗Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型桡骨发育不良，重建桡骨远端具有纵向生长能力，可有效矫正桡偏畸形，避免畸形的进一步发展。

患儿 　男，6岁，因发现先天性右上肢畸形6年余入院。临床检查：右上肢短缩屈曲畸形，前臂肥大，手掌及手指瘦小，肘关节活动度30°~90°，腕关节桡偏110°，掌屈15°，背伸10°，拇指不能控制活动，右上肢近端肌力M 5，远端肌力M 4+。肘或腕关节X线正、侧位片示：右侧尺桡骨、拇指掌骨缺如及肘、腕关节半脱位，考虑上肢发育不全；测量桡骨长45.41 mm(图1)。诊断为先天性桡侧纵列发育不全(BayneⅡ型)。全身麻醉下行桡骨延长术：以外固定架(单边式多功能外固定支架Ⅲ型)放置桡骨段，C臂机透视见位置满意后，以4枚骨牵引针(镰刃型D型尾2.0 mm×9.0 mm)沿外固定支架固定夹块的侧孔，临时定位于桡骨，沿克氏针方向分别置入金属骨针，并以固定夹块锁紧骨针。沿桡骨中段做一长约1.0 cm纵行切口，钝性分离软组织，直达骨膜。放置截骨器，并以克氏针沿不同方向钻透骨皮质，薄骨凿横行截断桡骨，以生理盐水冲洗并全层缝合伤口。术后第7天开始延长，速率为1 mm/d，0.25 mm/次，每日分4次完成。术后第42天患者家属诉拧不动钉子遂停止延长。术后2个月外固定骨针松动固定失效予拆除，发现延长的桡骨向掌侧成角，遂手法复位后改用石膏屈肘90°、前臂旋后位固定2个月，拆除石膏并指导患者行主动功能锻炼，包括游泳、拍球、写字、提重物等。术后2.5年末次随访摄前臂正侧位X线片示骨折对位对线良好，临床愈合，肱桡近侧关节自动复位，测量得桡骨长66.55 mm，肘关节活动度15°~130°，腕关节桡偏10°(图2，3)。

目的:介绍关节造影术在儿童拇指三角骺畸形诊治中的应用，并总结其临床疗效。方法:自2016年6月至2019年6月我院共收治13例(15侧)拇指三角骺畸形患儿，男5例，女7例；年龄18~42个月，平均28个月。采用指间关节造影辅助诊断，并根据造影后关节线形态设计截骨线及截骨角度，均采用三角骺内闭合楔形截骨术。结果:所有患儿均获得随访，平均20个月，远节指骨尺偏角由术前平均32°(18°~52°)矫正至平均10°(5°~21°)，指间关节活动度由术前平均78°(65°~90°)保留仍有平均70°(45°~90°)。有1侧截骨术后克氏针松动导致远节指骨尺偏21°，有残留畸形。有1侧术后虽然外观良好，但指间关节功能较差(屈伸活动度45°)。根据Tada评分标准：优13侧，良2侧。没有发现骨骺板损伤的迹象，没有出现指间关节炎的表现。结论:关节造影能辅助诊断三角骺畸形，清晰显示关节线并辅助制定截骨方案，方法简单、有效，值得推广。三角骺内闭合楔形截骨可恢复正常解剖形态，不产生轴偏畸形及指间关节炎，疗效良好。

目的:探讨采用分期手术的治疗策略与吻合膝下外侧动脉的腓骨近端骨骺移植治疗儿童Ⅲ型先天性桡侧纵列缺如的可行性及有效性。方法:2007年6月至2012年6月，中山大学附属第一医院显微创伤手外科收治Bayne Ⅲ型先天性桡侧纵列缺如畸形患儿5例，男3例，女2例；年龄3.3～5.8岁，平均4.3岁。采取分期手术的治疗策略，一期手术行前臂与腕部桡侧软组织松解、外固定架固定及桡偏畸形的逐级矫形，酌情附加尺骨弯曲截骨、接骨板内固定术；二期手术行吻合血管的腓骨近端骨骺移植修复桡骨缺损、重建腕关节，腓骨近端骨骺移植物的血管蒂为膝下外侧动脉；三期手术行拇指畸形的矫形术。术后对患儿腕关节桡侧偏斜程度、前臂长度及肘关节、前臂、腕关节、手指活动度进行功能评价。结果:本组5例患儿平均随访52.6个月(42～72个月)。移植腓骨平均长度为4.1 cm，全部存活并在3个月内与桡骨远端骨性愈合。最终随访时腕关节桡侧偏斜平均矫正28°；尺、桡骨平均长度分别为14.4、12.1 cm，占健侧长度的64.0%、56.3%；腕关节稳定性好，活动度为健侧的56%；前臂旋前为健侧的75%，旋后为健侧的45%，肘关节屈伸基本正常；平均手指活动度为103°，为健侧的39%。结论:儿童Ⅲ型先天性桡侧纵列缺如采取分期手术的治疗策略，吻合膝下外侧动脉的腓骨近端骨骺移植能达到恢复桡骨长度、稳定腕关节的治疗目标，长期随访效果满意。

目的:探讨改良Bilhaut-Cloquet术结合顺行岛状复合组织瓣治疗复拇不等长的Wassel Ⅲ型多指畸形的临床效果。方法:自2019年1月至2021年12月我科对15例桡侧指体短于尺侧指体的WasselⅢ型复拇畸形，设计以桡侧指指动脉神经为蒂的含部分指甲、末节指骨片的岛状复合组织瓣，向远端推移后采用改良Bilhaut-Cloquet术重建末节指体。术后随访采用改良Wang-Gao评分及Tada评分对重建指外观、功能进行评价。结果:手术均顺利完成，顺行岛状瓣向远端推移4~7 mm，无感染、皮瓣坏死等并发症发生。所有患者均获得随访，时间10~35个月，平均21.3个月。重建拇指指甲宽度与健侧拇指比值93%~105%，指甲均表现为轻度隆嵴畸形，甲半月、甲皱襞、甲廓形态基本正常，根据改良Wang-Gao评分得分9~11分，优12例，良3例。末次随访指体无桡偏畸形，根据改良Tada评分得分3~5分，优13例，良2例。结论:采用改良Bilhaut-Cloquet术结合顺行岛状复合组织瓣治疗复拇指不等长的WasselⅢ型多指畸形能获得较好的指体外观及功能，避免术后侧偏畸形发生。

男，27岁，18个月前因骑车摔伤致左舟骨骨折，于当地医院行石膏外固定治疗，2个月后拆除石膏复查X线未见骨折愈合，伤后12个月于当地医院行腕关节CT三维重建示舟骨骨折不愈合，伤后18个月来我院就诊。临床检查：左侧鼻烟窝压痛(+)，腕关节主动桡偏时疼痛(+)，被动桡偏时疼痛明显(图1)。左腕X线片及CT三维重建检查提示：左手舟骨陈旧性骨折，断面硬化(图2，图3)。诊断：左舟骨骨折不愈合(Herbert D2型)。在全身麻醉下行腕中关节桡侧(MCR)及腕中关节尺侧(MCU)入路腕关节镜下滑膜清扫，球锉打磨骨折端硬化骨至点状渗血，保留舟骨桡侧骨折端的纤维连接，于右侧髂髂骨开窗取松质骨，剪刀剪碎制成骨屑，关节镜下植入骨折端填塞压实(图4)。天玑机器人(北京天智航医疗科技股份有限公司)导航定位，规划进针点、进针方向及螺钉长度，根据机器人导航结果，置入直径2.7 mm、长度24 mm Herbert螺钉，C臂机透视及X线片提示：左舟骨骨折端对位对线良好，螺钉位置及长度合适(图5)。术后9个月随访左腕X线片及CT检查提示：左舟骨骨折线消失，骨折端对位对线良好，内固定螺钉在位(图6，图7)。左腕关节Mayo评分95分，左、右手握力分别为36、40 kg，左、右手拇指捏力分别为8、9 kg。左腕关节尺偏50°、健侧为48.2°；左腕关节桡偏31.8°，健侧为22.3°；左、右腕关节被动屈曲、背伸均为90°，主动屈曲、背伸分别为63.5°、48.4°和66.9°、68°；左腕关节旋前、旋后为90°(图8)；疼痛VAS评分为1分。

目的:探讨超声在儿童先天性拇指尺偏畸形中的应用。方法:回顾性分析2018年7月至2021年2月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科收治的8例(10拇)采用超声引导下骨骺内闭合截骨治疗先天性拇指尺偏畸形的患儿资料，男4例、女4例，单侧3例、双侧5例。测量患儿术前、术后的尺偏角、指间关节主动屈曲角，采用Tada评分标准进行疗效评估(包括指间关节运动范围、稳定性、力线)。结果:8例(10拇)均获得随访，随访时长(21.75±11.83)个月。术前拇指尺偏角(40.12±13.44)°，指间关节主动屈曲角(38.90±5.34)°；术后拇指尺偏角(7.65±2.56)°，指间关节主动屈曲角(36.20±3.36)°；对比10拇的术前及术后尺偏角、指间关节主动屈曲角，差异均有统计学意义( P<0.05)。根据Tada评分标准评估疗效：良好8拇、中等2拇。 结论:超声引导下行儿童先天性拇指尺偏畸形截骨治疗，可以提供相对准确的定位，是一种有效的方法。

目的:探讨撑开式植骨加屈伸指肌腱调整技术用于治疗复拇畸形的疗效。方法:自2017年3月至2019年10月我科收治17例17指复拇畸形患者。Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型8例。先采用屈伸肌腱松解或将去除指体的屈伸肌腱转移至指体的指间关节尺侧，并用去除指体的指骨对其尺侧拇指近节指骨颈下行撑开式植骨，实现骨性矫正配合肌腱调整，共同矫正拇指力线，达到矫正指间关节尺偏畸形的目的。结果:术后17例患者均获得随访，平均时间为12个月。随访结果采用Tada制定标准评价：优12指，良5指。结论:采用撑开式植骨加屈伸肌腱调整治疗复拇畸形，疗效满意。

女，55岁，因右拇指肿块伴右拇指麻木不适半年、加重10 d入院。患者于半年前无明显诱因下出现右手拇指掌指关节尺侧一包块，较小，质韧，因无不适当时未予以重视及治疗。半年来自觉包块逐渐增大，近10天来右拇指包块处出现压痛，且逐渐出现右手拇指麻木不适。外院予营养神经药物应用一段时间未见好转，遂来我院就诊。入院检查：右手拇指掌指关节处偏尺侧可触及一米粒大小肿块，压痛(＋)，右手拇指尺侧远端皮肤感觉减退，右拇指屈伸活动自如，末梢血运良好。辅助检查：右手正斜位X线片未见明显骨质异常。局部彩超检查提示右手拇指根高回声区，考虑神经源性病变可能。臂丛神经阻滞麻醉后，患肢近端绑气囊止血带，碘伏消毒、铺巾，上肢驱血后止血带充气。取右手拇指掌指关节掌侧"Z"形切口，切开皮肤及筋膜，显微镜视下仔细分离、显露右拇指尺侧指固有动脉及指固有神经。探查见右拇指尺侧指固有动脉迂曲成一米粒大小团块，压迫旁边指固有神经(图1)。显微镜视下仔细分离迂曲的指固有动脉，于迂曲的动脉段两端切断，并完整切除迂曲而形成的肿块，送病理检查。后将断端行端端吻合。放松止血带，显微镜视下见吻合的拇指尺侧固有动脉吻合口通畅、无漏血，冲洗，彻底止血，逐层缝合。术毕见右拇指末梢血运良好，指端红润，毛细血管反应灵敏，张力正常，无菌敷料包扎。