拇外翻是足踝外科常见的疾病之一，主要表现为足拇趾外翻、第一跖骨内收及第一跖趾关节脱位或半脱位，从而引起一系列的病理改变。其手术方式多达200余种，其中截骨手术只能凭经验进行，对于大多数医师是一个极大的挑战。通过3D打印技术生成的实物模型可以很直观地看到患者拇趾的具体形态，并可通过模型进行更好地术前规划，为拇外翻的手术方式及术中导板的设计提供更优的选择和方法。随着微创技术的快速发展，近年来拇外翻的治疗方案也有了较大改进。本文主要对拇外翻的诊治及3D打印的应用进展作一综述。

目的:探讨改良单钉旋转Scarf截骨术在足拇外翻手术治疗中的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2020年12月—2021年10月徐州医科大学第二附属医院收治的拇外翻患者17例（21足），其中男3例（3足）、女14例（18足），年龄24~64（47.1±17.4）岁，左足13例、右足8例。患者均行卡槽单钉旋转Scarf截骨术治疗。观察指标：（1）术后伤口愈合情况。（2）术后定期随访，观察患者骨愈合时间，第1跖趾关节活动度，螺钉激惹、拇内翻畸形等并发症情况，以及拇外翻复发情况。（3）比较手术前及术后1年拇外翻角（HVA），第1、2跖骨间角（IMA），跖骨远端关节角（DMAA）、籽骨Handy-Clapham分度，拇囊部位疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，以及美国足踝外科协会（AOFAS）前足评分。结果:17例患者均顺利完成手术。手术时间45~80（60.6±11.9）min。术后1例（2足）合并糖尿病患者出现伤口感染，予清创换药后，伤口愈合；其余16例患者伤口均一期愈合。患者均获随访，随访时间13~22（15.6±2.7）个月。所有患者骨质愈合，愈合时间1.5~4.0（2.5±0.6）2.5个月。1例（1足）在术后1年随访时跖趾关节僵硬，其余16例患者第1跖趾关节活动无受限。1例（1足）因螺钉激惹刺激足背皮肤，行内固定取出手术。随访期间17例患者均无拇内翻畸形，无拇外翻复发。术后1年HVA、IMA、DMAA分别为11.6°±3.9°、5.6°±2.7°、8.1°±3.9°，均小于术前的35.5°±5.9°、13.5°±1.4°、20.6°±8.2°；籽骨Handy-Clapham分度较术前改善；术后1年拇囊部位疼痛VAS评分（0.9±1.4）分，低于术前的（5.4±1.6）分；术后1年AOFAS前足评分（88.6±6.1）分，高于术前的（41.1±15.1）分：差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。 结论:改良单钉旋转Scarf截骨术能有效矫正拇外翻畸形，改善患者临床症状，恢复拇趾功能。

目的:探讨微创跖骨近端闭合楔形截骨术（proximal closing wedge osteotomy，PCWO）联合Akin截骨术治疗重度 外翻的临床疗效。 方法:选取2016年8月至2018年8月重度 外翻患者45例（50足），其中男14例，女31例；年龄（40.1±13.0）岁（范围17~67岁）。50足均采用微创PCWO联合Akin截骨术治疗。术前、术后3个月、6个月、12个月、末次随访时均通过X线片测量 外翻角（hallux valgus angle，HVA），第一、二跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA），跖骨远端关节角（distal metatarsal articular angle，DMAA），跖趾关节远端固定角（distal articular set angle，DASA），趾骨间角（interphalangeal angle，IPA），参照美国足踝外科学会（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）评分和Olerud-Molander主观功能评分（Olerud-Molander ankle score，OMA）标准进行疗效评定，测量术前、末次随访时第一跖骨的绝对长度、相对长度并计算前后差值。 结果:45例术后均获随访，随访时间（18.20±2.04）个月（范围12~22个月）。无复发病例，无转移性跖痛。术前，术后3、6、12个月及末次随访的HVA分别为42.83°±4.63°、12.83°±1.53°、13.49°±1.33°、14.08°±1.49°、14.12°±1.35°，术后各节点与术前比较差异均有统计学意义（ P<0.05）；术前，术后3、6、12个月及末次随访的IMA分别为18.29°±0.94°、7.84°±1.22°、8.31°±1.03°、9.01°±1.08°、9.09°±1.11°，术后各节点与术前比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。术前，术后3、6、12个月及末次随访的AOFAS评分分别为（50.64±7.94）分、（88.80±2.68）分、（90.10±3.51）分、（91.20±3.89）分、（91.37±3.71）分，术后各节点与术前比较差异均有统计学意义（ P<0.05）；术前，术后3、6、12个月及末次随访的OMA评分为（61.00±7.00）分、（90.90±5.02）分、（91.60±4.57）分、（93.20±3.61）分、（93.48±4.91）分，术后各节点与术前比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访与术前比较，第一跖骨绝对短缩3.03 mm，相对短缩0.72 mm。 结论:微创PCWO联合Akin截骨术治疗重度 外翻可有效矫正 外翻畸形，并且手术切口小，安全性高，疗效确切，值得在临床上推广应用。

目的:探讨应用带部分末节趾骨的足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2016年2月—2022年5月东部战区总医院秦淮医疗区骨科拇指三度缺损的患者35例，其中男23例、女12例，年龄20~50（35.2±11.2）岁，受伤至手术时间2~5 d。患者均为外力所致新鲜开放伤，掌指关节均存在；均采用带部分末节趾骨足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指术治疗，手术分足部供区组、手部受区组2组医师同时进行。观察指标：（1）观察术后早期再造拇指成活及伤口愈合情况。（2）随访观察再造拇指吻合处骨愈合情况，外观、感觉及功能恢复情况；足部供区残端骨愈合情况，外观及功能恢复情况。（3）末次随访时根据中华医学会手外科学会拇指再造功能试用标准评价再造拇指。结果:35例患者再造拇指全部成活，伤口均一期愈合。其中1例患者术后24 h内发生血管危象，及时处理后完全成活。所有患者随访6~24（15.1±7.1）个月。术后6~12个月，复查再造拇指、足部供区X线片，再造拇指吻合处骨愈合良好，足部供区残端骨愈合良好。术后12~24个月，再造拇指外形大小与正常拇指接近，指甲生长未见明显畸形，指间关节活动可，拇对捏功能、对掌功能良好，再造拇指捏持有力，指腹两点分辨觉5~7 mm，感觉恢复良好，日常生活中手使用情况良好。末次随访时根据中华医学会手外科学会拇指再造功能试用标准评定拇指功能，优33例、良2例，再造拇指外观、感觉及功能均满意。患足负重行走等功能未见受影响，足负重区无皮肤磨破及溃疡形成，无跛行、疼痛等不良并发症，未见明显拇趾外翻畸形。结论:应用带部分末节趾骨足拇甲瓣联合第2趾近趾间关节重塑再造三度缺损拇指，再造拇指外形、指甲生长、指间关节活动均较好，拇指功能基本恢复，供区影响小，是一种理想的手术方法。

目的:评估跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者的临床疗效。方法:选择2010年9月至2019年1月于陆军军医大学第一附属医院骨科行跖骨干"Z"字旋转截骨治疗的伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻患者36例（38足)，其中男2例，女34例，年龄18~77（49±18）岁。评估患者术前、术后6周以及末次随访时的拇外翻角（HVA)、第一、二跖骨间角（IMA)、跖骨远端关节固定角（DMAA)、嵌合指数、第一跖骨长度以及功能评分情况。行单因素方差分析或 t检验手术前后数据进行分析比较。 结果:嵌合指数得到明显改善，由术前的0.75±0.11提升到了末次随访时的0.95±0.07( t=11.728， P<0.01)。术后6周HVA、IMA较术前有显著改善，末次随访的HVA较术后6周有增大的趋势，IMA并无明显差异，尽管术后6周DMAA较术前有轻微增大，但末次随访与术后6周差异并无统计学意义（ P>0.05)，不同时间点的第一跖骨长度差异无统计学意义（ F=0.991， P>0.05)。拇趾跖趾-趾间关节量表（AOFAS）从术前的（50±9）分提高到了术后末次随访的（80±17）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）从术前的（5.8±1.1）分降至（2.7±1.5）分，曼彻斯特-牛津足部问卷（MOXFQ）从术前的（70±13）分降至末次随访的（25±19）分，差异均有统计学意义（ t=12.024、13.439、16.880，均 P<0.05)。 结论:跖骨干"Z"字旋转截骨治疗伴有跖趾关节不匹配的中重度拇外翻能够明显提高跖趾关节嵌合指数，改善跖趾关节匹配关系，并且不会显著增大DMAA，尽管长时间的随访观察仍存在一定程度的影像学复发，但并未明显影响其症状及功能。

目的 建立拇外翻足有限元模型,研究不同拉力下第1、2跖列的应力及位移变化情况.方法 将采集的拇外翻病人足部CT图像导入Mimics软件,重建足部三维骨骼模型;利用3-matic软件对重建模型进行网格划分与体网格生成;将优化处理过的模型导入ANSYS中进行有限元分析,通过改变拉力大小、方向验证拉力与第1、2跖列的应力、位移之间的关系.结果 对第1近节趾骨施加不同大小、方向的拉力,当力小于12 N时,随着拉力的增加,第1趾骨位移变化较为明显,拉力每增大2 N,位移约增加1 mm;当力大于12 N时,随着拉力的增加,第1趾骨应力不断增加,而位移只发生微小变化;而当力保持12 N不变,以15°间隔改变力的方向时,第1、2跖列的应力大小及其分布随方向的变化而改变,同时位移也会产生相应的变化,且当力的方向与第2趾骨方向越趋于垂直时,第1趾骨产生的位移越大.结论 有限元分析技术可以形象、准确地分析第1、2跖列在不同拉力下的应力及位移变化情况,为拇外翻矫形器的设计奠定基础.

拇外翻在前足冠状面、水平面、矢状面均存在畸形,是前足最常见的畸形之一,目前矫正这种畸形的术式较多,其中Scarf截骨术是临床运用最广泛的术式之一[1],该术式具备三维矫形功能[2],能矫正中、重度拇外翻.Scarf截骨术由Meyer提出,后逐渐在临床上推广[3-6].传统Scarf截骨术存在矫形力不足、转移性跖痛等并发症,因此相关学者在传统Scarf截骨术的基础上不断进行改良,以期达到最佳疗效.Scarf截骨术不仅运用于拇外翻,还运用于裁缝趾[7-8]、高弓足[9]、平足[10]等疾病中,临床疗效良好[11-14].本文拟对Scarf截骨术的适用证、禁忌证、截骨、外移、旋转、固定等方面进行综述,拟为拇外翻截骨矫形找寻最佳的手术方式,同时规避相关并发症的发生.

目的 分析痣样基底细胞癌综合征的影像学表现特点.方法 选取2010年4月至2020年7月本院收治的痣样基底细胞癌综合征患者5例,分析CT、DR等影像检查.结果 5例患者均患颌骨囊肿;4例存在小脑幕及大脑镰多发条片状、串珠状钙化;4例病理提示颜面部皮肤基底细胞癌,1例合并叉状肋、拇趾外翻等骨骼畸形.结论 痣样基底细胞癌综合征具有典型影像学表现和临床特点,通过高效识别其诊断要点,可减少漏误诊.

目的:探究肌内效贴配合运动疗法对老年拇外翻患者的临床疗效.方法:选取上海市第一人民医院康复门诊60岁及以上老年拇外翻患者34人,实验组18人(男性8人、女性10人,年龄65.63±2.84岁),对照组16人(男性8人、女性8人,年龄66.09±4.11岁).对照组进行4周运动疗法干预,包括足部肌肉牵伸、筋膜放松、肌力训练、灵活性练习.实验组在运动疗法基础上增加肌内效贴干预,贴扎方案为一条Y型贴和一条灯笼形贴布,用于稳定第一跖趾关节对位,促进循环和改善感觉输入.采集干预前后两组患者拇外翻角度、疼痛视觉模拟评分、踝关节背屈/跖屈角度及功能性步行测试参数,比较分析治疗效果.结果:经过4周干预,实验组和对照组均出现拇外翻角度下降,踝关节背屈/跖屈活动度增加、疼痛减轻、功能性步行测试指标改善.与对照组相比,实验组表现出更小的拇外翻角度(P=0.03)和更好的功能性步行测试表现(P=0.01).结论:运动疗法基础上,辅以肌内效贴干预,可进一步矫正拇外翻畸形角度,提高患者步行功能,在老年拇外翻患者中具有较好的推广价值.

目的:探究跖趾关节融合联合跖趾关节成形术治疗老年类风湿前足畸形的短期疗效比较.方法:选取2019年7月至2022年7月我院收治的92例老年类风湿前足畸形患者作为本研究对象,患者均接受跖趾关节融合跖趾关节成形术治疗.对患者进行一年随访,观察患者术前术后拇外翻角(HVA)、第1-2跖骨间角(IMA)变化情况,记录比较术前术后患者的美国足踝外科协会(AOFAS)评分、足底压力情况、疼痛评分(VAS)、Berg平衡量表(BBS)评分、改良Barthel指数(MBI)评分及患者的生活质量评分.结果:与术前比较,术后患者的HVA、IMA均降低,疼痛、功能、足趾力线及AOFAS总分均升高,足底各部分压力均减小,VAS评分降低,BBS评分和MBI评分均升高,生活质量各维度评分均较术前升高.随访期间,92例患者中出现1例术后第1跖趾关节骨不连,3例切口延迟愈合,未发生伤口感染、足趾坏死、复发、形成跖底胼胝等情况.结论:跖趾关节融合联合跖趾关节成形术对老年类风湿前足畸形患者短期疗效显著,可以降低患者的HVA和IMA,改善患者的疼痛情况,减轻足底压力,提高生活质量,能够有效地改善老年类风湿前足畸形患者的结构和功能障碍.