第2代抗精神病药是治疗精神分裂症的一线用药，但其引起的体重增加、胰岛素抵抗等代谢障碍是非常棘手的临床问题。这些不良反应不但影响患者服药依从性，也会导致严重的并发症，如糖尿病、心血管疾病、脑卒中等，进而导致患者预期寿命缩短。尽管目前抗精神病药所致代谢障碍的机制仍不清楚，既往研究提示可能与药物引起的肠道菌群改变有关。例如，有小鼠研究证明利培酮引起的体重增加与其肠道菌群改变以及能量代谢变化相关。与未服药的精神疾病人群相比，服用利培酮患者的体重增加与肠道菌群中厚壁菌/拟杆菌比例的增高显著相关。

采用国际通用的循证医学研究方法，从6 922项阿尔茨海默病(AD)痴呆诊疗的原始研究中筛选符合纳入标准的367项进行系统评价和荟萃分析，并参考全国德尔菲共识调查结果，形成了17条主要推荐意见和42条次要推荐意见，供临床医生使用。(1)对于拟行AD痴呆诊断的患者，应在适当的场景中使用经过验证的本土化工具进行临床评估(2B，共识率为98.16%，下同)。(2)认知功能评估是AD痴呆诊断的首选方法，应正式评估综合认知和至少4个认知领域(2B，96.93%)。(3)在做出AD痴呆诊断前，应评估与认知障碍相关的精神行为和生活功能，通过对患者和知情者面诊，进行观察和量表评估(2B，97.55%)。(4)在AD痴呆诊断常规检查流程中，应推荐脑CT和MRI检查，在可行的情况下首选MRI头颅冠状位内侧颞叶扫描或海马体成像(2B，98.77%)。(5)当病史和常规检查不能明确AD痴呆诊断时或早发型痴呆、前驱期或非典型AD患者，应与患者或家属讨论使用PET或脑脊液或血液AD生物标志物检测，在可行的情况下将患者转诊至相关研究中心或专科中心(2B，97.55%)。(6)对于有痴呆家族史或快速进展型/非典型痴呆患者，应与患者或家属讨论使用基因检测，在可行的情况下将患者转诊至相关研究中心或专科中心(1A，98.77%)。(7)在AD鉴别诊断的常规检查流程中，应推荐血液常规、生化和血清学检查，对潜在可治疗的认知障碍危险因素进行评估(2B，97.55%)。(8)有经验的临床医生，应采用以病史和检查证实的症状学特征为依据的AD痴呆诊断"核心标准"进行AD痴呆的常规临床诊断(1A，89.57%)。(9)首次就诊者或先前的纵向临床评估信息不可用或需要做出治疗选择时，应进行AD痴呆的临床分期或严重程度判断(3C，93.25%)。(10)在做出AD痴呆临床诊断时，应除外其他已知的痴呆病因(2B，98.77%)。(11)AD痴呆的治疗应遵循药物和非药物干预结合的原则，以获得对认知、行为及功能的协同效益(3C，98.16%)。(12)对于轻中度AD痴呆，在与患者或家属充分讨论可能的获益和风险后，应首先提供胆碱酯酶抑制剂治疗(1A，96.93%)。(13)对于中重度AD痴呆，在与患者的家属充分讨论可能的获益和风险后，应选择美金刚治疗或胆碱酯酶抑制剂治疗(1A，96.93%)。(14)当中重度AD痴呆患者对胆碱酯酶抑制剂达到足够且稳定剂量而缺乏满意疗效时，在与患者的家属充分讨论可能的获益和风险后，应加用美金刚治疗(1A，98.16%)。(15)对于AD痴呆的精神行为症状，当常规抗痴呆药物和非药物干预缺乏满意的疗效且足以给他人或患者造成严重困扰或危险时，在与患者的家属充分讨论可能的获益和风险后，应加用非典型抗精神病药物治疗(2B，98.77%)。(16)对于AD引起的情绪症状，可选择对认知无负面影响的5-羟色胺类药物(3C，95.71%)。(17)对于早期AD痴呆或接受常规治疗而缺乏满意疗效的AD痴呆患者，可选择或加用中医药治疗(3C，90.8%)。

帕金森病、阿尔茨海默病和精神分裂症等神经精神疾病在发展过程中会出现幻觉、妄想等精神病症状,这些症状发病率高、治愈难,严重影响患者生活质量.尽管经典抗精神病药物氯丙嗪、舒必利和奋乃静等通过拮抗多巴胺2型(D2)受体可治疗相关症状,但也会引发不可控的锥体外系反应和高泌乳素症等不良反应.近年来研究发现,奥氮平、氯氮平、利培酮和匹莫范色林等非经典抗精神病药物通过拮抗5-羟色胺2A(5-HT2A)受体或同时拮抗5-HT2A受体(强)和D2受体(弱)治疗神经精神疾病的幻觉症状.非临床研究结果表明,在多种因素诱导的幻觉模型上,非经典抗精神病药物均表现出良好的治疗作用;临床研究进一步证实,该类药物显著改善精神病症状(以幻觉和妄想为主),尤其是匹莫范色林,其对氯氮平、利培酮不敏感或耐受的患者仍能表现出良好的治疗效果.同时,非经典抗精神病药物不良反应的发生率和严重程度较低,总体耐受性较好.本文综述了5-HT2A受体拮抗剂改善神经精神疾病伴随的幻觉症状的研究进展,为设计开发新型神经精神疾病治疗药物提供参考.

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响.方法 选取2020年9月至2022年6月首都儿科研究所附属儿童医院收治的60例择期行耳鼻喉手术的患儿为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(麻醉诱导和麻醉维持时未给予小剂量艾司氯胺酮)和观察组(麻醉诱导和麻醉维持时给予小剂量艾司氯胺酮),每组30例.比较分析两组患儿的术中指标,包括收缩压、舒张压、心率、脑电双频指数(BIS)、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、丙泊酚用量、罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、气管导管拔除时间以及气道并发症.比较分析两组患儿的术后指标,包括睁眼时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室停留时间、儿童疼痛行为量表(FLACC)评分、苏醒期躁动发生率、补救镇痛发生率、24 h镇痛泵有效按压次数以及恶心、呕吐、拟精神病性症状发生率.结果 两组患儿的术中罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、收缩压、舒张压、心率、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、气管导管拔除时间、气道并发症以及术后苏醒期躁动发生率、24 h镇痛泵有效按压次数、拟精神病性症状发生率和恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患儿的术中丙泊酚用量低于对照组,BIS高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿的术后睁眼时间、定向恢复时间和麻醉恢复室停留时间均长于对照组,FLACC评分、补救镇痛发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量艾司氯胺酮可以显著减轻儿童耳鼻喉手术的术后疼痛,降低补救镇痛率,减少麻醉药物用量,且安全性较好,但会延长患儿的麻醉恢复时间.

目的 通过回顾性研究,探讨精神分裂症患者长期服用帕利哌酮、齐拉西酮等第二代抗精神病药物相关肝功能受损的危险因素.方法 选择2021年4月—2023年4月杭州市第七人民医院收治的长期服用第二代抗精神病药物的120例精神分裂症患者进行回顾性研究,根据是否发生肝损伤将其分为2组,36例发生肝损伤的患者为观察组,84例未发生肝损伤的患者为对照组,采用单因素、多因素logistic回归分析研究肝损伤的危险因素.结合logistic回归分析结果,通过R软件构建预测精神分裂症患者长期服用第二代抗精神病药物导致肝损伤的列线图预测模型,绘制受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析该模型的预测区分度.结果 Logistic回归分析显示,病程＞10年、肝病史、饮酒史、营养不良、结核病、抗精神病药物服用种类≥ 3种是精神分裂症患者长期服用第二代抗精神病药物导致肝损伤的危险因素(均P＜0.05).Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,x2=3.049,P=0.405;C-index=0.910;AUC为0.910(95％CI:0.804～0.946).结论 精神分裂症患者长期服用第二代抗精神病药物引发肝损伤的影响因素是病程,危险因素包括肝病史、饮酒史、营养不良、结核病、抗精神病药物服用种类≥3种,构建预测模型的预测效能较高.

目的 建立长期住院精神分裂症病人骨质疏松风险预测模型,并进行验证.方法 选择2018年1月至2021年10月在眉山市中医医院长期住院的精神分裂症病人436例进行回顾性分析.收集可能引起骨质疏松的相关因素,根据病人骨量情况分为两组,比较两组病人基本资料及生化指标,并以多因素logistic回归分析长期住院精神分裂症病人骨质疏松的影响因素,以此建立列线图模型并进行验证.结果 多因素logistic回归分析结果显示:性别、年龄、服药年限、联合使用精神病药物、血钙、骨折史及血清泌乳素为长期住院精神分裂症病人骨质疏松的独立性影响因素(P<0.05).以上述指标建立的列线图模型具有较高的区分度[ROC曲线下面积为0.70,95％CI:(0.65,0.75)]及预测准确度(平均绝对误差为0.02,预测曲线与标准曲线基本拟合).结论 长期住院精神分裂症病人骨质疏松主要受病人性别、年龄、服药年限等7个因素的影响,基于上述因素构建的列线图模型具有较高的区分度及预测准确度.

目的 研究抗精神病药物所致便秘的采用自拟"润肠通便方"治疗效果.方法 选择医院2021年7月～2022年7月入院的因使用抗精神病药物所致的便秘的患者80例作为研究对象,参照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例;观察组给予"润肠通便方"中药颗粒剂,对照组予麻仁软胶囊治疗,两组患者均连续治疗2周.观察两组治疗后临床疗效,并随访统计复发情况以及两组治疗前后排便时间、平均自发排便次数、Bristol便型评分、生活质量量表(PAC-QOL)评分.结果 观察组临床有效例数明显高于对照组(P＜0.05),且治疗后复发例数明显低于对照组(P＜0.05).观察组治疗后排便时间、Bristol便型评分、PAC-QOL评分低于对照组(P＜0.05),平均自发排便次数高于对照组(P＞0.05).结论 润肠通便方能明显改善因服用抗精神病药物所致便秘,且对结肠动力促进作用较好,提高精神分裂症患者的生活质量.

1 病例男,58岁.因"失眠加重、多思多虑、坐立不安2月余"于2016年10月10日入院.患者眠差10余年,7年前开始断续服药助眠,期间获得好转.今年2月再次出现入睡困难,8月因工作压力增大,继而多思多虑、坐立不安、紧张担心等;8月24日我院门诊就诊,拟诊断"广泛性焦虑障碍"予奥氮平5 mg/晚,文拉法辛75 mg/d,米氮平7.5 mg/晚,氯硝西泮0.5 mg/晚,服用6周后出现夜间无诱因下腹痛,入睡后下地徘徊.为调整用药于10月10日收入院.入院后行胃肠镜、腹部增强CT、头颅MRI、睡眠脑电图检查均未见异常,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分24分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17分.入院后患者夜间仍有摸索样动作,并在病房内来回走动,问其"你在做什么?",对答"找毛巾".将其唤醒后对夜间所做之事能部分回忆或完全不能回忆.10月15日晨患者误服奥氮平10 mg,中午时便出现腹痛及类似夜间的梦游样症状.故立即停用奥氮平,换为喹硫平25 mg/晚,患者仍有睡行症状.随后停用所有药物,1周后予帕罗西汀20 mg/晚,氯硝西泮1 mg/晚,右佐匹克隆3 mg/晚,患者腹痛及睡行症状消失,于11月8日出院.出院诊断:广泛性焦虑障碍;药源性睡行症.门诊随访1月余,无睡行症复发.

目的:观察电针治疗抗精神病药物所致的高泌乳素血症的临床疗效,以及其对精神分裂症患者精神症状的影响,为临床提供一个简便易行的、适合在基层医院及精神病专科医院推广的治疗方案.方法:选取2014年1月至2015年6月昌平区中西医结合医院收治的伴泌乳素升高的精神分裂症患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例.观察组采用电针治疗,对照组采用安慰针模拟留针治疗.观察2组治疗前后的泌乳素水平及阳性和阴性综合征状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评分.结果:治疗2周后,观察组泌乳素比治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01),而对照组差异无统计学意义(P>0.05),2组之间比较差异有统计学意义(P<0.01).2组PANSS评分与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗对患者精神症状影响较小.结论:电针治疗对伴高泌乳素血症的精神分裂症患者的治疗有一定疗效,可在一定程度上,减少抗精药物导致的不良反应,值得在基层医院及精神病专科医院推广.

患者,男,54岁,体质量54 kg,身高160 cm,因"发现右侧腹股沟可复性包块1年余"入院,诊断:右腹股沟疝.拟在全身静脉麻醉下行腹腔镜下完全腹膜外右侧腹股沟疝修补术.患者既往体健,否认高血压、糖尿病、药物过敏、精神病及癫痫病史,无长期用药史.患者心肺功能正常,术前实验室检查正常,心电图、胸部X片无明显异常,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级.麻醉前禁食、禁水8 h.入室后血压(BP)128/78 mmHg,心率90次/min,血氧饱和度(SpO2)100%.监测血压,心电图(ECG), SpO2,呼气末二氧化碳分压(PetCO2),脑电双频指数(BIS)(麻醉/意识深度监测).麻醉诱导开始前10 min给予右美托咪啶静脉滴注负荷剂量1 μg/kg,面罩充分去氮给氧,静脉麻醉诱导顺序为:咪达唑仑2 mg,芬太尼0.2 mg,顺式阿曲库铵12 mg,依托咪酯17 mg,地塞米松10 mg,快速诱导后光棒引导下气管插管,气管导管内径(ID)=7.0,听诊器确认气管导管位置正确后连接麻醉机行机械通气,麻醉机设置:潮气量(V T)6~8 mL/kg,呼吸频率(RR)为12~20次/min,呼吸比(I:E)=1: 2,术中血压维持在基础值20% 以内波动,PetCO2控制在35~45 mmHg,BIS值控制在40~60.采用全凭静脉维持麻醉,术中持续靶控泵注丙泊酚,血浆靶浓度2~3 μg/mL,瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg -1·min-1,间断推注顺式阿曲库铵至手术结束.手术时间120 min,人工气腹建立后,CO2气腹压力为13 mmHg,血压130/88 mmHg,心率92次/min,SpO2100%, BIS 45,手术进行到60 min时,患者的 PetCO2逐渐上升到66 mmHg,气道压力也由17 cmH2O 升高到26 cm H2O,此时血压150/108 mm Hg,心率100次/min,SpO2100%,BIS 55.通过加深麻醉,增加呼吸频率由12次/min至18次/min,PetCO2逐渐下降至62 mmHg.同时更换钠石灰,20 min后PetCO2又上升至69 mmHg,此时血压降至85/50 mmHg,心率106次/min,SpO294%, BIS 43.立即给予去氧肾上腺素250 μg,血压上升至110/70 mmHg,心率降至85次/min,SpO2 94%.听诊两肺呼吸音清,未闻及啰音.急查床旁血气:pH 7.2,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)70 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)395 mmHg,碱剩余(BE)-1.5 mmol/L,钾(K+)2.8 mmol/L,其余正常.心电图出现 u波,立即调整呼吸机 V T 至10 mL/kg,PetCO2降至65 mmHg,同时将10% 氯化钾注射液10 mL加入5% 葡萄糖注射液500 mL中滴注,告知医生暂停手术,停止腹腔充气.10 min后PetCO2降至48 mmHg,血压110/88 mmHg,心率95次/min,SpO296%,BIS 50,继续手术,20 min后手术结束送入麻醉恢复室,入室后血压108/68 mmHg,心率101次/min,SpO295%,PetCO255 mmHg,床旁血气:pH 7.25,PaCO262 mmHg, PaO2380 mmHg,BE - 1.3 mmol/L,K+3.1 mmol/L.按压患者右侧腹股沟区,大腿外侧及右侧上腹部皮肤可闻及捻发音.20 min患者出现呛咳反应,但是意识模糊,给予丙泊酚40 mg继续呼吸机辅助通气,90 min后血压138/88 mmHg,心率105次/min,SpO299%,PetCO240 mmHg,给予吸痰拔出气管导管,10 min 后复查血气:pH 7.33, PaCO241 mmHg,PaO2108 mmHg,BE - 1.0 mmol/L,K+3.2 mmol/L.追问患者病史,患者诉手术前1 d曾做过肠镜,回病房后未行电解质检查,术前的电解质指标只是入院当时做的检查.患者转入病房继续监护及补钾治疗.