目的 探讨针刺治疗原发性骨质疏松症(POP)的诊疗现状.方法 电子检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普医学资源数据库、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Embase、Web of Science中针刺治疗POP的文献,分析总结针刺治疗POP的干预措施类型、辨病类型、辨证类型、选穴特点、治疗频率、疗程、疗效及安全性等相关信息.结果 纳入符合标准文献42篇,体针是最常用的针刺治疗方法,其次是电针.常采用辨病与辨证相结合,最常见的三类辨病为骨痿、骨痹和骨枯,肾虚型、脾虚型和肝肾亏虚型为最常见的证型.针刺穴位出现频率最高的前10个穴位为肾俞、足三里、关元、脾俞、三阴交、命门、悬钟、气海、夹脊穴、太溪.在操作过程中,直刺和斜刺是最常用的进针手法,进针深度在0.5～1.5寸,补泻手法中提插捻转补法最为常用,在进针得气后常留针30 min,针刺频率多为1次/d,总疗程多为3个月.针刺治疗可提高POP患者的骨密度,缓解患者骨痛症状,改善骨代谢相关血液学指标.针刺治疗POP的有效率为52.08％～95％.结论 针刺治疗POP多采用病症结合的方案,常取腰背部腧穴配合远端穴,近期疗效较好,能缓解POP患者的骨痛症状、改善骨代谢相关的血液学指标,安全性高,但其远期疗效还有待进一步评价.

目的 通过观察针刺捻转补泻手法对自发性高血压大鼠(SHR)下丘脑室旁核(PVN)中神经递质γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)含量以及血清中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平表达的影响,探寻针刺调控血压的作用机制.方法 27只雄性SHR大鼠随机分配到补法组、泻法组和模型组中.9只Wistar-Kyoto(WKY)大鼠作为空白组.空白组和模型组只进行捉抓固定不做针刺干预,补法组和泻法组均取双侧的太冲穴进行针刺干预.各组每日上午干预1次,周期为14d,2周之间休息1 d.于针刺第0、3、7、14日定期测量大鼠尾动脉收缩压并记录.实验第14日取材,采用ELISA法检测大鼠PVN中GABA、Glu的含量,以及检测血清中炎症因子IL-6、TNF-α的含量,最后使用HE染色法观察PVN组织病理学改变.结果 与模型组相比,补法组和泻法组均能显著降低SHR大鼠血压(P＜0.01),且泻法组降压效果更为显著(P＜0.05).针刺后,与模型组相比,补法组和泻法组PVN组织中GABA含量显著增加,Glu含量显著降低(均P＜0.01);补法组和泻法组血清中IL-6、TNF-α水平相比模型组显著下降(P＜0.05或P＜0.01).HE染色结果显示:与模型组相比,补法组和泻法组可改善病变情况,细胞总数增多.结论 针刺捻转补泻手法可明显降低SHR大鼠血压,且捻转泻法降压效果更为显著,其作用机制可能与PVN中神经递质GABA含量升高、Glu含量降低,以及炎症因子IL-6、TNF-α水平下降相关.

黄帝内针源自《黄帝内经》,在杨真海先生的努力下,始普及传播.黄帝内针的特点是简易、安全、实用、高效,操作手法相对简单,不需人为补泻,不用提插捻转,不讲得气与否,易学习、易掌握.介绍黄帝内针的中医学术思想及其治疗眼部顽疾的临床经验,认为黄帝内针可改善各类过敏性和免疫性相关疾病所致眼部损害,适合现今社会广为推广.并举验案4则.

总结李飞教授针灸治疗"长新冠"(新冠感染恢复后遗留的并发症、后遗症)后失眠经验.李飞教授认为,"长新冠"后失眠患者,其病机关键在脾,病位涉及脾、心、肾、肝,病性多以虚为主.针灸以健脾祛湿、通调阴阳为治疗原则,强调行针手法的应用,如:捻转补法足三里,补脾益气,捻转泻法神门,宁心安神,并通过隔附子饼灸足三里、中脘、关元穴,温补脾阳,强气血生化之源;采用"百会-神门-三阴交""印堂-中脘-足三里"等三才穴组,沟通上下、调和气血;协同使用补母泻子法、通调任督法,补虚泻实,通调全身阴阳.在临床取得较满意疗效.

目的:采用计算机视觉和传感器技术探索针刺手法的动作特征,提升针刺手法识别分类精度并量化分类.方法:以针刺物理参数的时域特征与手法视频中动态手势特征相结合的方式对针刺手法进行识别分类.选取2位针灸专家和3位年轻针灸师的针灸操作过程作为研究对象.收集的数据包括提插补法、提插泻法、捻转补法、捻转泻法4种手法,以上都由右利手医生进行.针灸操作过程中,采用三轴姿态传感器采集手指移动加速度和旋转角速度,以此计算针刺过程中手部移动速度、幅度、力度、角度等参数,分析物理参数与不同手法之间在时域上形成的映射关系;计算机视觉技术提取针刺手法视频中图像的时空特征,用三维卷积神经网络(3D CNN)和长短期记忆(LSTM)神经网络的混合模型对针灸操作视频中的动态手势进行识别和分类,分类过程中将物理参数的时域特征与动态手势特征结合实现手法分类.结果:本研究中4种手法的物理参数结果显示,补法中插针速度快、用力重,提针速度慢、用力轻;泻法中提针速度快、用力重,插针速度慢、用力轻.捻转补法中左捻用力重、旋转幅度大,右捻用力轻、旋转幅度小;泻法中右捻用力重、旋转幅度大,左捻用力轻、旋转幅度小.提插手法主要体现在Z轴上的垂直作用力,捻转手法主要体现在X与Y轴水平方向作用力.该方法对提插补、提插泻、捻转补和捻转泻的识别分类有较高的准确率,分别为95.56%、93.33%、95.56%和91.11%,与单一使用传感器获取手法信息的分类方法相比,识别准确率有明显的提升.结论:该系统能实现针刺手法中物理参数的定量分析和动态手法识别,为后续针刺手法的量化与传承提供一定基础.

不同时期的学派、医家及著作赋予了平补平泻的不同内涵.本研究通过整理文献,以时间为轴梳理平补平泻的源流及其概念、术式的演变,剖析古今之异同.古代的平补平泻是一种广义的针刺方法,包含多种单式补泻手法,涉及到补泻的先后、刺激量及适应症等.而现代意义上的平补平泻法则是一种独立的针刺补泻手法,即进针得气后均匀地提插、捻转.平补平泻在补泻内涵及手法操作上古今迥然不同,故不能一概而论,需厘清源流,依据差异分而用之,促进其在手法量学方面的发展,以便更好地应用于临床.

患者,男,50岁,职员.就诊日期:2015年5月1日.主诉:左侧髋关节疼痛半年.现病史:半年前渐进出现左侧髋关节疼痛,疼痛向左腹股沟处放射,伴下肢拘挛麻木,夜间尤甚,跛行,不能长时间持重站立,且症状进行性加重.遂就诊于我院针灸部门诊.平素长期大量饮酒,及工作过度劳累.查体:左髋关节深压痛,皮温稍低,髋关节屈曲、内收、外旋受限,"4"字试验阳性,舌暗红、苔少,脉沉涩.辅助检查:X线片示股骨头轮廓欠清晰,股骨头骨骺致密及囊性改变,未见明显塌陷;MRI示股骨头内可见蜿蜒带状低信号及双线征.诊断:左侧股骨头坏死(股蚀),属气滞血瘀证.治以通经活络为主,兼以活血化瘀、补肝益肾.取穴:主穴为居髎(患侧),配穴为委中(患侧)、环跳(患侧)、大杼(双侧)、阳陵泉(患侧)、绝骨(患侧)、肾俞(双侧)、冲门(患侧)、急脉(患侧)、血海(患侧).治疗时先令患者取俯卧位,刺患侧委中穴,以出现向下肢足部走窜的放射感为度,不留针.后令患者侧卧屈髋呈90°,患侧居上.居髎穴,以关节腔为刺入方向,直刺进针50 mm,刺入后以该穴为中心,向其上下左右行约30°的提插捻转复式泻法,即先行轻插重提之泻法,待患者得气后,为加强刺激量,再行360°捻转泻法("石氏"捻转泻法第二定义[1]:大幅度低频率为泻),以患者有强烈的酸胀感为度,得气后行手法30 s,刺激量以患者耐受为度,再采用18 mm×27 mm纯艾绒施以温针灸30 min.肾俞直刺50 mm,大杼向脊柱方向呈30°角刺入25 mm,绝骨、血海直刺30 mm,阳陵泉直刺40 mm,此5穴行重插轻提补法;环跳直刺50 mm,冲门、急脉直刺30 mm,此3穴行轻插重提泻法,每穴施手法1 min,留针30 min.因患者担心药物不良反应,故拒绝服用相关治疗药物,仅行针灸治疗.嘱患者注意避风寒、禁饮酒、调情志、适当休息和锻炼.每日治疗1次,治疗1周后,患者左髋疼痛较前减轻,下肢拘挛麻木症状有所改善,左髋深压痛减轻,髋关节屈曲、内收、外旋活动度较前改善,"4"字试验阳性.后隔日治疗1次,治疗方法同前,治疗3个月后,左髋疼痛明显好转,下肢拘挛麻木症状、跛行明显改善,可适当长时间持重站立,左髋深压痛较前减轻,髋关节屈曲、内收、外旋活动度改善,"4"字试验阳性,左侧股骨头坏死区病情稳定.

通过查阅古今记载飞法的相关著作及文献,对飞法的针刺技术及临床应用进行对比和分析,归纳总结出飞法的主要元素是旋转,其操作主要包括4种术式,即以横向的旋转运动为主,数次搓针后突然放开两指加大刺激,即“飞法催气”;在横向旋转的基础上加入垂直方向的力,其中捻转角度小、用力轻、下插用力为主的是补法,捻转角度大、用力重、上提用力为主的是泻法,即“补泻手法”;进针之后再向深层进针即“以飞为进”;快速旋转进针法即“进针飞入”.

目的 观察针刺捻转补泻手法对自发性高血压大鼠(SHR)顶叶皮质一氧化氮(NO),5-羟色胺(5-HT)的影响,探讨捻转补泻手法对SHR血压调控的中枢作用机制,为捻转补泻效应差异提供客观依据.方法将40只SHR随机等分为模型组、针刺组、捻转补法组、捻转泻法组,每组各10只.WKY大鼠10只作为空白组对照.除空白组、模型组外,其余各组分别用不同的手法针刺"太冲穴";用无创血压仪测各组大鼠尾压,于针刺前1 d测量1次,针刺第3、8、13、18、23、27日测量.针刺28 d后取顶叶皮质,采用微板法与酶联免疫吸附试验(ELISA)测定其中NO,5-HT的含量,比较各组间指标有无差异.结果 捻转泻法组血压明显降低,与模型组及其余各治疗组差异显著(P<0.05);与空白组比较,模型组顶叶皮质NO,5-HT含量明显降低,有显著差异(P<0.05);捻转泻法组顶叶皮质NO, 5-HT含量较模型组、针刺组、捻转补法组明显升高,有显著差异(P<0.05),和空白组比较无统计学差异(P>0.05).结论 SHR顶叶皮质中5-HT含量与NO含量的降低可能是其高血压形成的中枢机制之一,对"太冲穴"施以针刺捻转泻法可以使顶叶皮质中降低的5-HT、NO含量得到升高,有效降低血压水平,中枢5-HT、NO参与了针刺捻转手法对SHR的血压调节过程.

患者,女,24岁,初诊时间:2016年1月4日.主诉:头痛10余年,经前出现并加重2年余,伴焦虑.现病史:自幼头痛,无明显诱因,头痛部位不定、时左时右,CT检查未发现器质性病变,未进行系统治疗.近2年头痛加重,劳累后易发作,并随月经周期变化,每于经前5~7 d开始出现头痛,多以头维穴为中心作痛,时痛至前额或颞部,伴焦虑,经血下则头痛止.初期时经期头痛口服氨基比林咖啡因片即可缓解,后期服药效果不明显,多因痛不可忍而泣,继而焦虑加重.12岁月经初潮,月经周期30 d,经期8~10 d,经量偏少,经色暗红、有血块,经行腹痛.末次月经:2015年12月10日.刻下症见:左侧头部疼痛,按之舒缓,头晕无力,纳可,入睡困难,大便干、每日 1 次,小便调;舌体胖大、舌质淡、有瘀点、苔薄,脉弦细涩.中医诊断:经前期头痛,证属肾虚冲逆,血虚络阻.治则:补肾调冲,养血通络.取穴:主穴取上巨虚、下巨虚;配穴:太溪、三阴交、肓俞.操作方法:嘱患者仰卧位,穴位皮肤常规消毒,采用0.30 mm×40 mm毫针,直刺20~30 mm,进针后施以捻转平补平泻手法,使患者有酸胀等针感,留针30 min.于月经来潮前7 d开始针刺,针至月经来潮.时值患者经前7 d,即为患者针刺,取穴时循按上巨虚、下巨虚穴处虚软凹陷明显,起针时上巨虚、下巨虚出黑血数滴,色如墨汁,起针后头痛明显减轻,连续治疗7 d,期间偶轻度头痛,不影响正常生活,未口服止痛药.第2个月经周期继续上述治疗,循按上巨虚、下巨虚,穴位稍有虚软凹陷,起针时两穴偶出血数滴,色稍黯,患者未再出现头痛、焦虑等症状.患者因事中断治疗,共治疗2个月经周期.