目的:初步探索超声剪切波弹性成像相较于X线排粪造影、肛门直肠测压对评估功能性排便障碍的应用价值。方法:回顾性分析2022年7至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的39例功能性排便障碍患者的肛门直肠肌群超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压结果。采用非参数检验比较不同时相肛门直肠肌群弹性模量值的变化。分别运用卡方检验及Bland-Altman点图分析对超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压评估盆底肌痉挛综合征，以及超声剪切波弹性成像与排粪造影测量的肛直角角度变化[静息相到收缩相，静息相到力排相(Valsalval动作下)]进行一致性检验。结果:超声剪切波弹性成像测得功能性排便障碍患者力排相耻骨直肠肌、肛门内括约肌、肛门外括约肌弹性模量值分别为32.4 kPa (19.1 kPa，60.3 kPa)、25.3 kPa (17.0 kPa，53.8 kPa)、28.6 kPa (21.3 kPa，55.1 kPa) ，分别与静息相弹性模量值[33.5 kPa (22.1 kPa，44.9 kPa)、28.9 kPa (22.4 kPa，45.1 kPa)、32.4 kPa (23.1 kPa，49.4 kPa) ]比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。超声剪切波弹性成像和X线排粪造影对于盆底肌痉挛综合征诊断的一致性较差(Kappa值＝0.190)。超声剪切波弹性成像和肛门直肠测压对于排便不协调诊断的一致性较差(Kappa值＝0.160)。超声剪切波弹性成像与X线排粪造影测量的肛直角角度变化差异值均在95%一致性界限内( P＝0.429、0.582)。 结论:超声剪切波弹性成像评估肛直角角度变化较灵敏，与X线排粪造影评估角度变化一致性较好。

排粪失禁是结直肠肛门外科领域常见的疾病之一。其病因复杂，临床治疗效果不理想，在临床诊治方面存在一定争议。目前对排粪失禁的诊治尚未形成共识。由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会和中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会共同发起，在《中华胃肠外科杂志》编辑部组织下，召集国内本领域专家成立工作小组，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论，编写了《排粪失禁临床诊治中国专家共识》。本共识建议在治疗前对存在排粪失禁的患者进行综合评估，包括病史询问、专科评分、体格检查和专科检查（包括肛门镜和直肠镜检查、肛门直肠压力测定、经直肠腔内超声、核磁共振、直肠感觉和顺应性测定、球囊逼出试验、盆底肌电图、排粪造影、结肠镜和阴部神经末梢运动潜伏期检测）。治疗方式包括基础治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗和其他治疗方法。本共识旨在规范排粪失禁的诊治流程以提高疗效。

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

目的:归纳按"李氏三联征"概念指导诊断和治疗慢性便秘继发肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）的经验。方法:"李氏三联征"的概念包括：（1）临床症状：便秘、营养不良、上消化道梗阻（呕吐、进食困难）三联症状；（2）解剖学表现：具有横结肠下垂、脾曲升高和肠系膜上动脉压迫三联解剖异常；（3）治疗：均给予肠内营养支持、胸膝位、菌群移植三联治疗。根据"李氏三联征"概念，采用描述性病例系列研究方法，前瞻性纳入2014年6月至2018年11月期间，同济大学附属第十人民医院和东部战区总医院收治的78例慢性便秘继发SMAS患者的病例资料，包括基本信息、症状体征、影像学资料、营养指标、胃肠生活质量指数和Wexner排粪评分，按上述"李氏三联征"的标准进行评估和治疗，对临床症状和解剖学特征指标进行随访，记录治疗后1、3、6和12个月的变化。结果:治疗前所有患者均有"李氏三联征"特征，均存在严重便秘、营养不良及上消化道梗阻的临床表现，均具有肠系膜上动脉压迫征象和明显的脾曲升高的解剖学表现。经肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗后，69例（88.5%）症状明显改善，9例治疗无效行手术治疗。69例非手术患者经12个月随访，结果显示，所有患者均恢复正常进食，1个月后便秘相关指标改善，至12个月后时，每周自主排粪次数从治疗前（1.0±0.8）次增加至（5.0±1.6）次，胃肠生活质量指数由治疗前（52.7±8.5）分增加至（93.2±7.5）分，Wexner排粪评分由治疗前（19.1±2.5）分下降至（6.2±2.1）分，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。随访1个月后营养指标改善，至12个月后时，体质指数从治疗前（17.9±1.8）kg/m 2增加至（21.0±1.3）kg/m 2，总蛋白由（65.2±5.7）g/L增加至（68.3±4.2）g/L，白蛋白从（32.1±5.1）g/L增加至（40.4±3.0）g/L，纤维蛋白原从（1.9±0.5）g/L增加至（2.4±0.5）g/L，前白蛋白从（163.2±5.3）mg/L增加至（259.1±45.6）mg/L；差异均有统计学意义（均 P<0.001）。上消化道造影及肠系膜上动脉成像均显示十二指肠受压征象解除，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角从治疗前（17.4±3.8）°增加至（37.8±5.8）°（ t=-22.26， P<0.001）。 结论:慢性便秘继发SMAS患者具有"李氏三联征"的异常三联临床症状和解剖学表现时，应给予肠内营养支持、胸膝位及菌群移植三联治疗。

经括约肌间切除术（ISR）作为低位直肠癌的极限保肛手术，不仅能够获得满意的肿瘤学结果，并且可降低永久性造口概率。然而，控制排便功能紊乱是ISR术后不容忽视且最为常见的临床难题。目前仍缺少以患者报告结局测量工具评价术后肛门功能与生活质量以及治疗低位前切除综合征（LARS）的高级别循证医学证据。本文结合国内外研究现状与笔者单位临床实践，从以下几个方面系统性阐述ISR术后肛门功能、生活质量、生理功能、解剖形态学评估以及功能康复治疗的研究进展。术后肛门功能常根据多种量表组合进行评估，包括大便失禁评估量表、胃肠功能问卷、特异性LARS评估量表和大便日记。ISR术后生活质量的评估更适合采用症状特异性生活质量量表。可采用水灌注式或高分辨率固态直肠肛管测压评估ISR术后患者生理功能，并采用排粪造影和3D直肠腔内超声评估其解剖形态学变化。生物反馈电刺激、盆底肌功能锻炼、直肠球囊训练、经肛门灌洗和骶神经调节术等均是术后康复治疗的可选方式。

肛瘘是结直肠肛门外科专业领域中最常见的疾病之一，多数为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成。由于其病理变化的复杂多样性，部分患者的临床疗效并不乐观，甚至可能出现严重的手术并发症，包括肛瘘迁延不愈或出现不同程度的排粪失禁等，明显影响患者生活质量，甚至导致残疾。中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织国内部分专家讨论编写本专家共识，建议在治疗前对肛瘘进行综合评估，包括详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查。辅助检查包括瘘管造影、超声波检查、CT或MRI，目的在于准确判断肛瘘内口位置、瘘管走行方向及其与肛门括约肌的关系。腺源性肛瘘确诊后均需要手术治疗，手术方式可分为损伤括约肌的手术和保留括约肌功能的手术。前者包括肛瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术等；后者包括括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜肌瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术和视频辅助肛瘘治疗术等。建议临床上根据患者具体病情选择或组合应用。生物可吸收材料包括肛瘘栓和纤维蛋白胶等，由于其具有保留括约肌功能和可重复应用等特点，亦推荐有条件和有经验的医生选择性应用。术后良好的伤口管理可以减轻患者痛苦，促进愈合，降低肛瘘复发率。由于肛瘘术后有一定的复发率和排粪失禁发生率，对部分病情复杂、反复手术和肛门功能已经受损的患者，在选择再次手术时一定要慎重，要权衡患者获益和排粪失禁风险。

患儿,男,1岁,因反复腹胀8月余入院.患儿腹胀进行性加重,曾于当地医院保守治疗无好转,伴呕吐、低热(体温37℃～38℃) ,无咳嗽、腹泻、血便等,遂来昆明市儿童医院就诊,门诊以"腹胀原因待查"收住院.询问病史发现,患儿母亲有肺结核病史,已口服抗结核药近10个月.患儿母亲从发病到诊断肺结核期间有2周行母乳喂养,诊断明确后改人工喂养.查体:腹膨隆,腹软,可见肠型,未见蠕动波,未扪及异常包块,肝脾未触及,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进.肛门外形正常,肛检未见肛门狭窄,裹指感不明显,手指退出肛门时有少许气体和窑泥样粪便排出.入院后腹部立卧位摄片(图1)提示:全腹可见充气、扩张的肠曲,腹部可见多个大小不等、阶梯状分布的液平面及连续充气肠袢,考虑肠梗阻.结肠造影未发现异常.白细胞计数11. 28 × 109个/L,超敏C反应蛋白16. 19 mg/L.肝肾功能未见明显异常.粪便常规白细胞+ + +个/HPF.保守治疗3 d腹胀无缓解,患儿无排便排气,考虑完全性肠梗阻,行手术探查.术中发现全腹肠管及系膜散在分布粟粒样颗粒,肠系膜淋巴结肿大,末端回肠扩张明显,回盲部肿大变硬,挤压肠内容物不能通过,考虑肠结核所致,行回肠末端造瘘.术后病理检查结果 提示为结核性肉芽肿,中心为干酷样坏死,确诊肠结核, 1周后复查腹片可见肠结核钙化灶(图2).予抗结核治疗半年后关闭瘘口,痊愈出院.

目的:探讨成人先天性巨结肠病（HD）及成人先天性巨结肠类缘病（HAD）的临床病理特征、诊治方法和预后，提高对该病的认识和治疗水平。方法:本研究采用回顾性观察性研究方法。纳入2007年1月至2022年12月期间，中山大学附属第六医院收治的18~65岁、术后经病理检查确诊为成人HD或成人HAD的患者，排除伴有严重心血管疾病、糖尿病、肝硬化或肠易激综合征引起的排便障碍者。共纳入47例患者。对于病情危及生命者，行急诊开腹手术治疗；对于病情稳定者，则行保守治疗，待稳定病情后行择期手术治疗。采用手术方式包括Duhamel术、Soave术、结肠次全切除术、结肠全切除术和姑息性造口。观察指标为HD及HAD患者的临床病理特征、治疗方式、术后并发症发生情况及远期肛门功能。并发症采用Clavien-Dindo评价标准，远期肛门功能的评价参照2005年Krickenbeck国际分类标准。结果:全组患者，男性33例，女性14例，中位年龄29（18~51）岁。41例（87.2%）为成人HD，6例（12.8%）为成人HAD。常见的初期症状为排便困难（70.2%，33/47），其次是腹胀（57.4%，27/47）和腹痛（44.7%，21/47）。钡灌肠+排粪造影检查、肛门直肠动力学检测、术前直肠活检的阳性检出率分别为86.8%（33/38）、16/19和7/7。本组有3例患者术后病理诊断与术前诊断不一致，误诊率为6.4%，此3例均未做术前直肠活检。全组患者中，3例选择非手术治疗；44例患者选择手术治疗，均顺利完成手术，19例（43.2%）发生术后并发症，其中1例急诊手术患者死亡。术后中位随访65（12~180）个月，手术治疗组3例失访，其余41例远期肛门功能为优、良、差的患者分别为36例、3例和2例，与非手术治疗组相比（远期肛门功能优、良、差的患者分别为0、1和2例），差异有统计学意义（ Z=-3.883， P=0.001）。44例手术治疗患者中，41例行平诊手术，3例因为病情危及生命而行急诊手术。平诊手术组与急诊手术组并发症发生率差异无统计学意义［39.0%（16/41）比3/3，χ 2=2.115， P=0.146］，但平诊手术组术后Ⅲ~Ⅴ级并发症发生率更低［4.9%（2/41）比2/3， Z=-2.668， P=0.008］。平诊手术组远期肛门功能优于急诊手术组，差异具有统计学意义［94.7%（36/38）比0/3， Z=-4.935， P=0.001］。41例平诊手术中，包括11例Duhamel术，6例Soave术，19例结肠次全切除术，3例结肠全切术，2例结肠姑息性造口术。Duhamel术和姑息性造口术后总体并发症发生率较低（1/11和0/2， P=0.041）。41例平诊手术患者中，23例行开腹手术，18例行腹腔镜微创手术，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组术后Ⅲ~Ⅴ级并发症发生率更低，远期肛门功能更优，差异具有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:成人HD和成人HAD容易出现误诊，手术治疗安全可行，远期疗效好。

目的:研究基于"仿真造影剂"指导慢性便秘患者不同体位和角度下排粪治疗优化的影像学差异。方法:回顾性分析2020年4月至2022年4月邯郸市中心医院78例慢性便秘患者的临床资料。其中，采用90°的常规排粪造影检查体位26例（常规体位组），60°~89°排粪造影检查体位26例（61°~89°体位组），30°~59°亚洲蹲排粪造影检查体位26例（亚洲蹲体位组）。比较三组患者的排粪造影结果、便秘评分和排粪造影异常情况。结果:61°~89°体位组和亚洲蹲体位组直肠前突、直肠内套叠、会阴下降距离明显小于常规体位组[（2.71 ± 0.25）和（2.11 ± 0.66）mm比（3.06 ± 0.23）mm、（9.06 ± 1.78）和（8.55 ± 2.81）mm比（10.22 ± 1.59）mm、（11.52 ± 2.70）和（10.52 ± 2.93）mm比（12.52 ± 3.43）mm]，亚洲蹲体位组明显小于61°~89°体位组，差异有统计学意义（ P<0.01）；61°~89°体位组和亚洲蹲体位组力排状态肛直角和力排状态肛直角开大角度明显大于常规体位组[（120.47 ± 3.35）°和（122.44 ± 3.33）°比（118.19 ± 3.66）°、（19.99 ± 3.47）°和（20.25 ± 2.69）°比（18.77 ± 2.79）°]，亚洲蹲体位组明显大于61°~89°体位组，差异有统计学意义（ P<0.01）；三组静息状态肛直角比较差异无统计学意义（ P>0.05）。61°~89°体位组和亚洲蹲体位组Longo出口梗阻型便秘评分、Wexner便秘评分和便秘严重程度评分明显小于常规体位组[（14.41 ± 2.66）和（12.24 ± 3.49）分比（16.64 ± 3.37）分、（13.79 ± 2.74）和（12.83 ± 3.08）分比（15.76 ± 3.56）分、（13.34 ± 2.72）和（12.31 ± 2.52）分比（16.08 ± 3.57）分]，亚洲蹲体位组明显小于61°~89°体位组，差异有统计学意义（ P<0.01）。常规体位组、61°~89°体位组和亚洲蹲体位组排粪造影异常情况检出率分别为96.15%（25/26）、84.62%（22/26）和69.23%（18/26），三组比较差异有统计学意义（ P<0.05）；其中，亚洲蹲体位组明显低于常规体位组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于"仿真造影剂"指导的慢性便秘患者采取亚洲蹲体位，其排粪功能以及影像学指标明显优化。

目的:总结新生儿期起病的儿童假性肠梗阻（pediatric intestinal pseudo-obstruction，PIPO）的临床特点。方法:选择2016年7月至2023年3月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心新生儿外科收治的新生儿期起病的PIPO患儿为研究对象，回顾性分析其起病特点、临床表现、影像学检查、病理结果及预后资料。结果:共纳入10例PIPO患儿，男、女各5例，多在生后24 h内出现症状，呕吐（6/10）、腹胀（6/10）最常见，其次为胎粪排出延迟（3/10），腹胀合并发热或休克各1例。所有患儿首诊时腹部X线片均可见广泛肠管扩张，盆腔未见充气肠管影。8例患儿行消化道造影检查，3例诊断上消化道梗阻，3例见小结肠，2例未见异常。2例初步诊断为巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征，余8例初诊时未考虑PIPO。4例合并消化系统外疾病。4例行全外显子组测序分析，2例未见异常，1例ACTG2基因变异，1例EP300基因变异。所有患儿均行手术治疗，1例行膀胱造口术，9例行肠造口术及肠组织活检，术中均未发现明确器质性病变，术后病理肠神经节细胞减少7例，肠神经节细胞未见异常2例。10例患儿平均随访至36.9月龄（1.5~82.5月龄），2例因放弃治疗、肠衰竭死亡，8例存活。存活患儿中，6例完全经口喂养，2例仍需部分肠外营养支持；6例营养状况正常，中度、重度营养不良各1例。结论:新生儿期起病的PIPO早期表现为呕吐、腹胀，较难与其他肠梗阻类疾病鉴别，肠组织病理检查、消化道造影及基因检测有助于尽早识别该病。