支气管哮喘（哮喘）的急性发作在成人和儿童均较为常见，且容易导致患者急诊入院。尽管不同人群哮喘表型有所差异，但急性发作的治疗原则却十分相似。成人和儿童哮喘急性发作期管理的差异主要集中于患者年龄差异所致的急性发作严重程度的划分、哮喘表型以及急性发作的治疗方式等方面。但总体而言，两种人群管理模式的相似之处多于不同之处。

《成人和儿童支气管哮喘患者急性发作管理差异》一文于2020年第9期《中华结核和呼吸杂志》发表，部分读者对成人和儿童患者在急性发作期吸入装置、给药方式和糖皮质激素使用等方面的差异提出疑问，本文将进行一一解答。

目的:测定半乳糖凝集素7（Galectin-7）在哮喘患儿血清和痰液中的表达水平。方法:前瞻性病例对照研究。纳入2022年1月至2023年9月于首都医科大学附属北京儿童医院国家呼吸疾病临床研究中心临床部二病区确诊为支气管哮喘的183例患儿为哮喘组。纳入同科室同期41例其他支气管疾病患儿为疾病对照组，纳入同期43名健康体检且无不适症状的儿童为正常对照组。将哮喘组分为急性发作期与非急性发作期。将急性发作期分为轻度、中度和重度急性发作；非急性发作期分为轻度、中度和重度持续。根据血清Galectin-7水平将哮喘组非急性发作期患儿分为高Galectin-7组和低Galectin-7组。收集患儿血清及部分患儿痰液，通过酶联免疫吸附实验检测Galectin-7水平，组间比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验分析或 χ2检验。 结果:183例哮喘组中男110例、女73例，哮喘急性发作期61例、非急性发作期122例。41例疾病对照组中男26例、女15例，支气管扩张24例、闭塞性支气管炎17例。43名正常对照组中男22名、女21名。哮喘组中急性发作哮喘患儿血清Galectin-7水平高于正常对照组［0.1（0，0.7）比0（0，0.2）μg/L， Z=2.09， P=0.001］，哮喘组中急性发作哮喘患儿痰液Galectin-7水平高于疾病对照组［1.2（0.1，3.7）比0.4（0.1，1.5）μg/L， Z=2.20， P<0.001］。哮喘组中非急性发作期哮喘患儿血清Galectin-7水平均高于疾病对照组及正常对照组［0.6（0.3，1.2）比0.1（0，0.5）和0（0，0.2）μg/L， Z=-6.12、-7.63，均 P<0.001］。Galectin-7水平与哮喘严重程度（ r=0.77， P<0.001）、病程（ r=0.34， P=0.001）、既往发作次数（ r=0.51， P<0.001）均呈明显正相关。高Galectin-7组和低Galectin-7组患儿各61例，高Galectin-7组中有多种哮喘诱因者、阳性家族史者比例、哮喘既往发作次数、哮喘病程及血清总IgE水平均高于低Galectin-7组（ χ2=9.30、22.46、 Z=5.06、3.57、2.31，均 P<0.05）。 结论:Galectin-7水平在哮喘患儿血清和痰液中表达升高，与病情严重程度、病程及既往发作次数相关。

目的:探讨量化危险程度评估联合分级护理在支气管哮喘急性发作期患者中的应用。方法:选取2018年1月至2019年6月江苏省射阳县人民医院收治的支气管哮喘急性发作期患者114例，采用随机数字表法随机分为研究组(58例)和对照组(56例)。对照组予以常规护理，研究组则经量化危险程度评估后予以分级护理，比较两组护理效果。结果:干预后，两组患者的SaO 2、肺功能均较干预前显著改善，差异有统计学意义( P<0.05)，研究组较对照组改善更为显著，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组在呼吸困难、妨碍活动、急救用药、夜间憋醒、控制情况五个维度方面的ACT哮喘控制评分均较对照组显著升高，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组SGRQ评分较对照组改善更为显著，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:支气管哮喘急性发作期予以量化危险程度评估，并采取分级护理措施，有效改善了患者肺功能，提高了哮喘控制效果及生活质量，值得推广。

目的:探讨支气管哮喘（哮喘）急性发作患儿血浆游离DNA(cf-DNA)/中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）及血清CD40配体（CD40L）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平与第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、儿童呼吸困难评分（PRAM）的相关性。方法:选取2019年4月至2021年11月我院收治的85例哮喘急性发作期患儿为哮喘组，另选同期健康体检的50例正常儿童为健康组。检测两组儿童血清NETs、CD40L、MCP-1水平并做肺功能检查，采用PRAM评分将患儿病情严重程度分为轻、中、重度3组，比较3组血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平；采用Pearson相关性分析血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1与FEV1/FVC、PRAM评分的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平对哮喘的诊断效能。结果:哮喘组cf-NDA/NETs、CD40L、MCP-1水平高于健康组（ P<0.05）。哮喘组FEV1、FVC及FEV1/FVC值均低于健康组（ P<0.05）。PRAM评分结果显示，85例患儿中轻度组31例、中度组29例、重度组25例。重度组cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平高于轻中度组（ P<0.05）。经Pearson分析显示，血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平与FEV1/FVC呈负相关（ P<0.05），与PRAM评分呈正相关（ P<0.05）。ROC曲线分析显示，cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1的ROC曲线下面积分别为0.885、0.779、0.814，cf-DNA/NETs诊断哮喘的敏感度为88.2%、特异度为88.0%，CD40L的敏感度为84.7%、特异度为74.0%，MCP-1的敏感度为87.1%、特异度为74.0%。 结论:哮喘急性发作期血清cf-DNA/NETs、CD40L、MCP-1水平上升，与患儿肺功能及病情严重程度密切相关，可作为评估病情的特异性指标。

目的:分析病情评分尺在儿童支气管哮喘急性发作期护理管理中的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2020年1月—2021年12月山西省儿童医院收治的136例支气管哮喘急性发作期患儿为研究对象，按照随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，每组68例。对照组患儿行常规护理干预，观察组患儿行基于病情评分尺的分级护理干预，比较两组患儿的第1秒用力呼气量（FEV 1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV 1/FVC）、呼气峰流速值（PEF）以及医疗干预频次、ICU转入人次、住院时间。 结果:重复测量方差分析结果显示，两组患儿FEV 1、FVC、FEV 1/FVC、PEF水平存在组间、时间、交互效应，差异均有统计学意义（ P<0.05）。观察组患儿的医疗干预频次少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组的ICU转入人次比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:支气管哮喘急性发作期患儿采用基于病情评分尺的护理管理干预能够更有效地改善患儿肺功能，降低干预频次，缩短住院时间，从而提高护理效果。

[目的]通过对不同脏腑虚损哮喘患者线粒体功能及其相关受损因素的分析,探寻不同脏腑虚损哮喘患者的病例特征,并通过对不同脏腑虚损组哮喘患者的线粒体功能变化及影响因素的差异性分析,试图发现不同脏腑虚损哮喘患者DDAH1/L-Arg/ADMA通路以及线粒体功能、氧代谢的变化趋势及规律.[方法]选取符合纳入标准的支气管哮喘急性发作期患者共122例,对入组患者进行临床资料采集,按脏腑虚损辨证分型标准分为肺气虚组47例、肺脾气虚组39例、肺脾肾虚组36例;并于同期选取正常对照组44例.观察不同脏腑虚损哮喘患者的第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)等肺功能指标和病情严重程度情况;同时,抽取患者静脉血,采用高效液相联合质谱法(HPLC-MS/MS)检测左旋精氨酸(L-Arg)及不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平,采用酶联免疫吸附法(ELASA)检测蛋白精氨酸甲基转移酶1(PRMT1)、二甲基精氨酸二甲氨基水解酶1(DDAH1)等精氨酸代谢相关指标及活性氧自由基(ROS)、硫代巴比妥酸反应产物(TBARS)、8-异前列腺素(8-Iso)、过氧化脂质(LPO)、丙二醛(MDA)等氧化损伤标记物水平;提取哮喘患者及正常对照组的血小板及线粒体,JC-1流式细胞法测定血小板线粒体膜电位(MMP)、三磷酸腺苷(ATP)和细胞色素C氧化酶(COX)的活性,以此评估线粒体功能;分析不同脏腑虚损组哮喘患者的线粒体功能变化及影响因素的差异性,并与正常对照组比较.[结果](1)不同脏腑虚损哮喘患者的年龄和肺功能(FEV1、FEV1/FVC、PEF)比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).表现为肺脾肾虚组的年龄明显高于肺气虚组和肺脾气虚组(P＜0.05),以及随脏腑虚损情况的加重,肺功能(FEV1、FEV1/FVC、PEF)呈显著下降趋势(P＜0.05).(2)不同脏腑虚损患者的病情严重程度分布比较,差异有统计学意义(P＜0.01).其中,肺气虚组以间歇状态(1级)为主(65.96%),其次为轻度哮喘(2级)(25.53%);肺脾气虚组以中度哮喘(3级)为主(41.03%),其次为间歇状态(1级)(30.77%);肺脾肾虚组以重度哮喘(4级)为主(52.78%),其次为中度哮喘(3级)(33.33%).即随着脏腑虚损情况的加重,哮喘的病情严重程度也表现出随之加重的趋势.(3)不同脏腑虚损组哮喘患者与正常对照组的血浆8-Iso、ROS、LPO、MDA水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).其中,不同脏腑虚损组哮喘患者的血浆8-Iso、LPO水平和肺脾气虚组、肺脾肾虚组患者的血浆MDA、ROS水平均明显高于正常对照组(P＜0.05),且肺脾气虚组、肺脾肾虚组患者的血浆ROS水平均明显高于肺气虚组(P＜0.05);而不同脏腑虚损组哮喘患者的血浆TBARS水平有高于正常对照组趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).表明不同脏腑虚损哮喘患者机体内均有活性氧及过氧化脂质类物质的蓄积,且随脏腑虚损情况的加重其水平均呈增高趋势.(4)不同脏腑虚损哮喘患者与正常对照组的MMP、ATP、COX比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),表现为不同脏腑虚损哮喘患者的MMP、ATP、COX水平均较正常对照组明显降低(P＜0.05),且随着脏腑虚损的加重,COX活性有下降趋势.(5)不同脏腑虚损哮喘患者与正常对照组的血浆L-Arg、L-Arg/ADMA、DDAH1水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).表现为不同脏腑虚损哮喘患者的血浆L-Arg、L-Arg/ADMA、DDAH1水平均较正常对照组明显降低(P＜0.05),且随脏腑虚损的加重,上述指标均有逐渐降低的趋势;而不同脏腑虚损哮喘患者与正常对照组的血浆ADMA、PRMT1比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]该研究从机体代谢角度论证了中医脏腑虚损理论对病情变化趋势判断的正确性,证实了哮喘患者的脏腑虚损状况与临床病情进展、氧代谢及其影响因素和机体氧化损伤程度均表现出一致的变化趋势.

目的 观察屋尘螨过敏的支气管哮喘患儿Th17/Treg细胞以及相关细胞因子水平变化,分析Th17/Treg细胞及相关细胞因子水平与病情的相关性,探讨支气管哮喘发病机制.方法 选择2018年2月—2021年1月河北医科大学第二医院收治的30例对屋尘螨过敏的急性发作的中度支气管哮喘患儿作为研究组,另选择同期30例健康查体儿童作为对照组.留取2组研究对象外周血单个核细胞悬液,给予48 h屋尘螨浸出液刺激,应用流式细胞分析仪检测Th17/Treg细胞水平,同时应用酶联免疫吸附法检测细胞培养上清液中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及白细胞介素-17(IL-17)水平.比较研究组与对照组及研究组患儿发作期与缓解期这些检测指标的差异性,Spearman等级相关方法分析这些指标与支气管哮喘病情的相关性.结果 研究组患儿哮喘发作期和哮喘缓解期的Th17细胞以及IL-6、IL-17水平均显著高于对照组(P均＜0.05),而Treg细胞及IL-10水平均显著低于对照组(P均＜0.05);同时研究组患儿发作期Th17细胞以及IL-6、IL-17水平均显著高于缓解期(P均＜0.05),发作期Treg细胞及IL-10水平均显著低于缓解期(P均＜0.05);Th17细胞以及IL-6、IL-17水平均与病情呈正相关,而Treg细胞以及IL-10水平均与病情呈负相关.结论 对屋尘螨过敏的支气管哮喘患儿存在Th17/Treg细胞功能失衡,可根据Th17/Treg细胞水平来评估哮喘病情.

目的 探讨血清14-3-3β蛋白联合呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)及常规通气肺功能参数对儿童支气管哮喘(简称"哮喘")的诊断效能.方法 前瞻性纳入136例初次诊断为哮喘且处于急性发作期的儿童为哮喘组,选择同期85例健康体检儿童为健康对照组,比较两组血清14-3-3β蛋白浓度的差异,分析血清14-3-3β蛋白与临床指标的相关性,评估14-3-3β蛋白联合FeNO及常规通气肺功能参数对儿童哮喘的诊断效能.结果 哮喘组血清14-3-3β蛋白浓度高于健康对照组(P<0.001).血清14-3-3β蛋白与中性粒细胞百分比、血清总免疫球蛋白E呈正相关,与常规通气肺功能参数呈负相关(P<0.05).联合指标交叉验证显示14-3-3β蛋白+FeNO+用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比预测哮喘的曲线下面积为0.948,灵敏度和特异度分别为88.9%和93.7%,具有较好的诊断效能(P<0.001),模型的外推性最好.结论 血清14-3-3β蛋白联合FeNO、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预测值百分比可以显著提高儿童哮喘的诊断效能.

目的 探讨支气管哮喘急性发作患儿应用西替利嗪辅助治疗对小气道功能和免疫状态的影响.方法 纳入河南省长垣市中医医院2020年10月至2022年10月收治的84例支气管哮喘急性发作期患儿,按随机数字表法分为对照组(42例,硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗)和研究组(42例,硫酸沙丁胺醇雾化吸入联合盐酸西替利嗪片治疗),2组患儿均进行为期7 d的治疗.比较2组患儿治疗效果,治疗前后气道重塑相关指标、免疫功能指标、炎症因子水平以及不良反应发生情况.结果 研究组患儿临床总有效率为90％,较对照组74％上升;治疗后2组患儿骨桥蛋白(OPN)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白9(MMP-9)、基质金属蛋白水解酶组织抑制因子(TIMP-1)、免疫球蛋白E(IgE)、白细胞介素-4(IL-4)、嗜酸性粒细胞(EOS)、呼出气一氧化氮(FeNO)相较于治疗前均下降,且研究组比对照低(P均＜0.05);研究组患儿不良反应总发生率12％,对照组19％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 支气管哮喘急性发作患儿应用西替利嗪辅助治疗,可对气道重塑起到抑制作用,调节免疫功能,减轻炎症反应,疗效显著,且不会增加不良反应,安全性良好.