目的:探讨改良皮肤管理干预对手足口病患儿皮肤评分、疱疹愈合情况的影响。方法:选取2019年1月至2020年2月于山东大学第二医院院儿科接受治疗的手足口病患儿92例为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组46例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理措施的同时结合改良皮肤管理干预。比较干预前后两组患儿的皮肤评分、疱疹愈合情况及护理配合度。结果:入院时，两组患儿皮肤评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；入院3 d、出院时观察组皮肤评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组患儿疱疹愈合、进食改善、疼痛消失的时间早于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。入院时，两组配合度评价表三方面评分及总分比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；出院时，两组评分均有提高，观察组评分改变较对照组明显，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:为手足口病患儿提供改良皮肤管理能取得不错的干预效果，提高护理配合度，改善患儿皮肤情况，促进疱疹愈合。

目的:掌握陕西省燃煤污染型地方性砷中毒病区各项监测指标和患者管理情况，为巩固提升防控成果提供依据。方法:2023年3 - 12月，按照《陕西省卫生健康委办公室关于印发大骨节病等重点地方病监测方案的通知》《陕西省地方性氟中毒和砷中毒监测方案》要求，在陕西省所有燃煤污染型地方性砷中毒病区县的病区村，开展基本情况调查，实地走访查看高砷煤矿管理情况。每个村按单纯随机抽样方法选择30户居民调查炉灶使用、相关健康生活行为形成情况。对病区村所有人群开展砷中毒病情调查。在3个病区县的12个病区村，抽取720人测定尿砷含量，根据《人群尿砷安全指导值》（WS/T 665-2019）进行判定。根据《国家卫健委关于印发重点地方病控制和消除评价办法（2019版）》进行消除评价。结果:共监测2个市、8个县（区）、99个乡（镇）、1 414个病区村，53处高砷煤矿已全部停止开采。合格改良炉灶率为99.97%，合格改良炉灶正确使用率及病区村供人食用的玉米和辣椒正确干燥率均为100.00%。砷中毒病情调查，实际检查2 064 138人，共检出砷中毒患者2 682例，均为历史患者，无新发病例和砷相关皮肤癌患者，现存2 682例砷中毒患者均进行了家庭医生签约服务，落实了随访管理。尿砷含量几何均值为0.016 7 mg/L，低于人群尿砷安全指导值（0.032 mg/L）。结论:陕西省燃煤污染型地方性砷中毒病区各项监测指标达到消除标准。今后还应继续加强高砷煤矿管理，落实改炉改灶和健康促进为主的各项综合防控措施，并做好患者管理工作，持续巩固提升防控成果。

目的:评价前锯肌平面阻滞(SAPB)联合全身麻醉用于胸腔镜肺癌根治术的改良效果。方法:择期胸腔镜肺癌根治术患者82例，性别不限，年龄40~64岁，BMI 18~24 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝41)：全身麻醉组(G组)和SAPB联合全身麻醉组(SG组)。SG组全身麻醉诱导前在超声引导下采用罗哌卡因行SAPB。采用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和顺阿曲库铵行全麻诱导，采用七氟烷和瑞芬太尼行麻醉维持。术后采用舒芬太尼行PCIA，当VAS评分≥4分时，静脉注射舒芬太尼2.5 μg补救镇痛。记录术中七氟烷和瑞芬太尼的用量、气管拔管时间和术后48 h内补救镇痛情况、舒芬太尼用量、尼卡地平和艾司洛尔使用情况及不良反应发生情况。 结果:与G组比较，SG组术中瑞芬太尼和七氟烷的用量、术后舒芬太尼用量、术后镇痛补救率、术后尼卡地平和艾司洛尔的使用率、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率降低，气管拔管时间缩短，首次补救镇痛时间延长( P<0.05)。 结论:相对于单纯全身麻醉而言，SAPB联合全身麻醉用于胸腔镜肺癌根治术时，不仅对术中全身麻醉用药及术后阿片类用药产生显著的节俭效应，还可改善术后应激管理，有利于术后早期转归。

背景 老年人是新型冠状病毒感染(COVID-19)和伴失禁的高发人群,也是失禁相关性皮炎(IAD)的易患人群,如何做好失禁护理以提高预防和治疗IAD的有效性一直在探索中.目的 探讨基于指南的两种失禁护理方案用于老年COVID-19伴失禁患者的应用效果,为做好此类患者的失禁护理和预防IAD提供参考依据.方法 采用探索性干预研究设计,于2022-12-26—2023-03-30在中国人民解放军东部战区总医院、中国人民解放军陆军特色医学中心和南京医科大学附属逸夫医院3所医院的外科和内科选取符合条件的老年COVID-19患者60例为研究对象.将研究对象非随机分为干预组和对照组,其中中国人民解放军东部战区总医院30例患者纳入干预组,另外两家医院30例患者纳入对照组.同时将两组中的IAD患者分别纳入干预亚组和对照亚组.分析老年COVID-19伴失禁患者的病情特点和失禁类型,基于指南推荐,改良修订了评估失禁和皮肤状况(A)、识别和管理危险因素(I)、管理失禁(M),皮肤护理(S)"AIMS四步改良失禁"护理方案(简称AIMS护理方案).干预组采用改良AIMS护理方案,对照组采用结构化皮肤护理方案,均连续干预至少14 d,每班检查皮肤,采用国际标准判断是否发生IAD以及变化.主要结局指标为两组患者IAD的发生率,次要结局指标为IAD愈合率和愈合时间.收集记录两组患者干预前后的相关临床资料并进行比较.结果 两组患者一般资料包括性别、年龄、失禁类型、失禁频次、慢性病共病、血清白蛋白、血红蛋白、血糖、脉氧浓度、Braden计分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).60例老年病毒性肺炎伴失禁患者IAD发生率为33.3％(20/60),其中对照组IAD发生率为43.3％(13/30),干预组IAD发生率为23.3％(7/30);两组患者IAD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两亚组患者IAD分级、愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预亚组患者IAD发生时间(t=3.225,P=0.005)较对照亚组延迟,IAD愈合时间(t=2.644,P=0.020)、住院时间(t=4.364,P<0.001)短于对照亚组.结论 基于指南的两种失禁护理方案均能够有效预防老年失禁患者发生IAD并促进其愈合,但改良的AIMS护理方案效果更优,可在临床护理中参考使用.

目的 探讨分析排泄物管理套件和改良可冲洗造口袋装置对失禁性皮炎患者皮肤转归的影响,在保证护理质量的基础上,探索较为经济、高效的护理方法.方法 本研究按照前瞻性临床试验研究方法进行设计.选取 2021 年 10 月—2023 年 2 月东莞东华医院重症医学科接收的 100 例失禁性皮炎患者作为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则将其分为观察组和对照组,每组 50 例.观察组使用排泄物管理套件进行护理,对照组使用改良可冲洗造口袋装置进行护理.分别于护理干预前、干预后出科前采用IAD皮肤损伤评估量表(IADS)评估两组患者失禁性皮炎严重程度;对比两组患者导管和肛袋脱出情况、护理垫消耗情况及护理人员满意程度.结果 护理干预后,观察组患者IADS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者留置期间均未出现装置脱落情况;两组患者护理消耗情况比较,观察组患者护理垫消耗量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者平均每次护理时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意程度高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用排泄物管理套件能有效收集患者大便,改善失禁患者皮肤损伤情况,同时可以提高护理工作效率,提高患者护理满意程度.

2003年韩国首次开展无充气单侧腋窝入路腔镜甲状腺手术(GUA-ET)至今已有20年历史,这是一种美容且微创的甲状腺手术术式.由于切口藏于腋窝皮纹,无须切开颈部皮肤、颈阔肌和颈白线,保证了颈部皮肤、颈阔肌、胸骨甲状肌与颈白线的完整性,避免了颈部疤痕与吞咽联动等颈部并发症的发生,从而达到美容效果.另外,空间建立在锁骨下皮肤与胸大肌锁骨部之间、胸锁乳突肌锁骨部与胸骨部之间的自然筋膜间隙,不切断肌肉等正常组织结构,虽然看似远程手术,实则能达到微创目的.但是,因远程操作,手术器械与锁骨头区域形成的杠杆作用,自带吸引器在拉钩外等因素导致手术垂直空间缩小,甲状腺悬吊不理想引起喉返神经显露不清,从而出现中央区胸腺后方淋巴结或VIB区淋巴结清扫不彻底现象.同时,颈外静脉属支、锁骨上神经、颈血管鞘、甲状腺中静脉等结构是空间建立的必经之地,容易出现出血、神经损伤等并发症.而且,对侧手术、部分胸锁乳突肌锁骨部与胸骨部肌腱融合紧密等增加了手术难度.因此,基于上述因素,该术式的手术质量控制与手术安全也受到部分业界同行的质疑.不容置疑的是,自2017年郑传铭教授将此技术引进国内后,短短7年时间,该术式在国内众多医疗机构纷纷开展,受到众多从事甲状腺外科工作医师们的高度认可,并于2022年发布了这一领域的国内首部专家共识,让该术式的推广更具规范性和可操作性.可见,技术日趋成熟后,该术式的优点逐步显现,避免了传统颈部切口疤痕疙瘩、颈部联动的并发症,避免了经口术式可能导致的嘴唇周围麻木感,相较国内最成熟的胸乳入路,单侧Ⅵ区淋巴结清扫和喉返神经的显露与保护变得更容易.毫无疑问,严格掌控手术适应证,坚守"根治疾病第一,功能保护第二,兼顾美容第三"的肿瘤治疗原则,做好手术质量控制与安全管理,才能更加科学、规范地推广这一术式,甚至不断扩展这一术式在甲状腺外科的适应证.本文结合文献报道和笔者团队在设备改良、细节管理方面的经验,对该术式的质量控制与安全管理做一阐述.

目的 总结改良远端蒂腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损的围手术期护理.方法 2013年1月至2017年2月,对小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损的12例患者采用改良远端蒂腓动脉穿支螺旋桨皮瓣进行修复,规范围术期护理,术前通过心理疏导、完善各项术前准备,术后统一入住手外科移再植病房、给予合适的体位、密切观察皮瓣的血运、进行规范的疼痛管理、预防深静脉血栓及便秘的发生等.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例术后出现静脉危象,经局部肝素拨伤口放血(类似医用水蛭的原理)及蒂部拆除部分缝线后血运好转.9例供区直接缝合,3例行游离植皮.围手术期间患者情绪稳定,疼痛评分3分以下,无深静脉血栓及便秘发生.术后随访6～12个月,平均9个月,皮瓣色泽、质地优良,皮瓣蒂部平整,供、受区外形满意,行走恢复正常.结论 改良远端蒂腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损中的合理应用可以减少术后并发症、提高皮瓣的成活率.

总结1例空肠造瘘管周边大量渗漏患者的护理.通过选择合适的新型敷料保护造瘘管口周围皮肤,并用可二次固定的改良造口产品管理渗液,减少皮肤刺激,提高患者舒适度.护理14 d后,患者造瘘管周围皮肤恢复良好.

报告1例大疱表皮松解症患儿并指畸形分指手功能重建术的护理体会.护理要点包括:改良创面换药方法,避免各指间皮肤粘连;改进静脉输液护理;预防皮肤摩擦,减轻瘙痒;实施个性化的手功能康复锻炼计划;提供符合患儿病情特点的疼痛管理及出院指导.经过分指手功能重建术治疗和精心护理,患儿手部创面愈合,皮肤无瘢痕形成,各手指屈曲、外展、内收、捏握功能满意,术后33 d出院.

目的? 调查湖南省38家二级及以上级别医院静脉输液治疗现状,并分析存在的问题.方法? 采用中华护理学会静脉治疗护理专业委员会设计的全国各级医院静脉输液治疗护理情况调查问卷,于2018年11月对湖南省38家医院进行问卷调查.了解静脉输液治疗现状、静脉输液治疗质量管理情况、静脉输液治疗专科护士队伍情况.结果? 38家医院中,36家医院通过静脉治疗/PICC专科门诊和指定院内某科室提供静脉治疗延续服务;21家医院成立了静脉治疗/PICC专科门诊;门诊服务开诊形式灵活,但门诊护士资质认证还需进一步规范.开展中长导管输液的医院和开展PICC输液的医院拥有超声引导下改良赛丁格技术(MST)穿刺技术比例分别为100.00%、72.22%.在血管可视化技术方面,使用红外线技术、超声技术和X线技术的医院分别为2.63%、63.16%、34.21%.各医院在进行外周、中心静脉穿刺及导管维护时使用的皮肤消毒剂和消毒范围及冲封管液浓度、维护频率方面离国家规定标准均有一定的差距.静脉治疗质量管理方面,34家医院成立了静脉治疗小组,静脉治疗小组质量评价标准的内容各不同.专科护士队伍建设方面,38家医院共有静脉治疗/PICC专科护士505名,在学历、职称和工作年限上结构持续优化,但各医院需进一步重视专科护士的发展.结论? 静脉治疗延续护理的内容需进一步扩展,PICC门诊的管理有待加强,输液器及输液接头的规范化使用尚待提高,静脉治疗的穿刺护理和导管维护存在知识与实践之间的差距,各医院质控标准有待规范、统一,需进一步重视专科护士发展.