目的:探讨改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在腹股沟疝中的应用效果。方法:回顾性分析2017年2月至2019年12月义乌市中心医院诊治的125例腹股沟疝患者的临床资料，按治疗术式不同分为改良TEP组（63例）和TAPP组（62例）。比较两组围手术期手术有关指标、血清氧化应激指标、术后1年复发率和精液质量指标。结果:改良TEP组术后24 h视觉模拟量表（VAS）评分低于TAPP组[（1.68 ± 0.39）分比（1.97 ± 0.46）分]（ P<0.05）。改良TEP组术后3 d血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平高于TAPP组[（92.79 ± 8.82） μmol/L比（84.40 ± 7.36） μmol/L、（81.52 ± 9.37） U/L比（75.75 ± 8.50） U/L]，丙二醛水平低于TAPP组[（23.42 ± 3.3） μmol/L比（26.71 ± 3.92） μmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后1年复发率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年改良TEP组精浆中酸性磷酸酶、果糖、α-葡萄糖苷酶水平均高于TAPP组[（180.87 ± 20.15） kU/L比（159.85 ± 14.50） kU/L、（3.37 ± 0.84） g/L比（2.53 ± 0.67） g/L、（62.94 ± 6.25） kU/L比（43.96 ± 5.31） kU/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:改良TEP、TAPP均是治疗腹股沟疝有效术式，但前者可减轻手术创伤，术后恢复较快，且可保护正常生殖功能。

目的:分析改良医用胶粘合假疝囊技术预防直疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）后血清肿的临床效果。方法:选择2019年2月至2021年3月西安市中心医院肝胆疝与腹壁外科收治的腹股沟直疝患者93例，采用随机数表法随机分为2组。其中试验组患者47例，采用改良医用胶粘合假疝囊技术；对照组患者46例，采用3-0可吸收缝线连续缝合假疝囊，2组均随访至术后12个月。观察2组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、平均住院时间、住院费用、术区感染、血清肿发生率、早期疼痛及慢性疼痛发生率。结果:试验组在术中出血量、住院时间、住院费用方面和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组下床时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组术后均未发生术区感染；对照组有4例患者发生慢性疼痛，试验组无患者发生慢性疼痛，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组血清肿发生率4.25%（2/47）低于对照组23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后腹股沟区早期疼痛发生率2.13%（1/47）低于对照组13.04%（6/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论:改良医用胶粘合假疝囊技术预防TEP术后血清肿的方法，简单易行、安全可靠。

目的:探讨在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中应用改良套扎法关闭腹膜破裂的临床疗效。方法:选择2019年1月至2022年1月青岛市胶州中心医院收治的316例TEP患者的临床资料，将纳入研究的腹膜破裂者121例依据随机数字表法随机分成改良套扎组（56例）与缝合组（65例）。术后分别观察2组腹膜破裂关闭时间、手术时间、视觉模拟评分（VAS）、住院费用、住院时间及术后总并发症发生率。结果:316例TEP术中发生腹膜破裂者124例（39.24%），3例中转为经腹腹膜前疝修补术。2组患者性别、年龄、体重指数、疝分型、破口大小等差异均无统计学意义（P>0.05）；2组患者的术后总并发症发生率、住院费用、VAS及住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；改良套扎组腹膜破裂关闭时间、手术时间较缝合组缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:TEP术中采用改良套扎法能有效关闭腹膜破裂口，是一种简单、实用、经济、有效的方法。

目的:介绍使用MiniLap辅助两穿刺孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（MaDP TEP）的临床优势。方法:回顾性分析2022年6—10月于中山大学附属第七医院消化医学中心疝与腹壁外科专业组行MaDP TEP 10例患者的临床资料。10 mm腹腔镜穿刺孔、5 mm操作穿刺孔、MiniLap参考全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）三穿刺孔中侧法布局。使用MiniLap无需做线性切口，经1 mm皮肤开口即可穿刺置入术区。分析患者一般资料，记录术后第1天疼痛数字评定量表（NRS）评分、手术部位感染率、疝复发率、术后3周两穿刺孔和MiniLap处瘢痕SCAR评分、单侧疝分离操作时间（即除外放置补片的手术时间）。结果:10例患者中，男性9例，女性1例；年龄45～70岁，平均52.3岁；包含Rutkow（改良Gilbert分型） Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ型。10例患者均成功实施MaDP TEP，术中无血管损伤，无中转开放手术。术后第1天疼痛NRS评分（1.50±0.53）分。随访1～19周，无手术部位感染，无疝复发。术后3周10 mm穿刺孔、5 mm穿刺孔和MiniLap处瘢痕SCAR评分分别为（5.10±1.25）分、（3.75±0.79）分和（1.80±0.70）分，瘢痕评分比较差异有统计学意义（P<0.01）。10例手术单侧疝分离操作时间：第1～5例（47.8±12.0）min，第6～10例患者（30.8±5.3）min，差异有统计学意义（P=0.02）。结论:MaDP TEP安全有效，疼痛轻、美容减创效果好，与三穿刺孔TEP技术接近，学习曲线短，便于临床推广。

目的 探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal,TEP)治疗成人腹股沟疝患者临床疗效、胃肠动力和应激水平变化.方法 回顾性分析2012年1月至2017年6月,徐州市中医院普外科收治的成人腹股沟疝患者60例,随机数字表法分为试验组和对照组,每组患者30例,试验组给予TEP治疗,对照组给予开放式改良Kugel手术治疗,观察2组患者治疗后疗效、疼痛程度、并发症发生率、胃肠动力和应激水平变化.结果 试验组治疗后有效率(93.33%)高于对照组(63.33%),VAS 疼痛评分(3.21±0.96)和并发症发生率(16.67%)低于对照组(5.68±1.17,46.67%),血清GAS、MTL、InS和GH水平均明显高于对照组,而血清β-EP、BS水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 TEP治疗成人腹股沟疝患者具有良好的临床疗效,可有效改善患者胃肠动力和应激水平.

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术( total extraperitoneal hemiorrhaphy,TEP)不进入腹腔,并发症少,是欧洲《成人腹股沟疝诊疗指南》推荐的首选术式[1].通常分离中线及两侧约1 cm范围的腹直肌前鞘,在中线两侧分别横行切开0. 6 cm,由对侧腹直肌前鞘切口放入气腹针建立气腹,但因完全在腹膜外操作,操作空间狭小,手术难度大.我们在McKernan等[2]报道的TEP手术方法基础上进行部分改良,用带气囊的导尿管扩张腹膜前间隙,2013年1月~2017年1月完成60例,现对TEP技术难点、改良方法、操作要点报道告如下.

经实践体会腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)手术路径程序化操作后,探讨改良后程序化的可行性,以提高临床学习效率,缩短学习周期.总结2016年5月-2017年12月15例TEP的详细手术步骤,对比分析2018年来2例改良后的TEP的手术步骤,评估改良后路径的可行性.17例均完成手术,改良前手术时间50～210 min;改良后手术时间80 min.手术路径的程序化可便于施术者学习操作步骤,优化的程序化手术路径更有利于提高施术者的学习效率,经改良后的TEP手术路径有更易于初学者掌握的可能.

目的 探讨复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年1月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院收治的98例复发腹股沟疝患者的临床资料;男90例,女8例;年龄为(62±16)岁,年龄范围为18～84岁.根据患者既往手术入路方式及对腹膜前间隙的干扰程度,复发疝缺损大小,复发疝分型及手术医师对腹腔镜疝修补手术技术掌握程度,选择复发腹股沟疝的手术方式.观察指标:(1)复发腹股沟疝情况.(2)再次手术情况.(3)随访情况.采用门诊、电话、网站APP方式进行随访,了解患者术后3～7d、1个月、3个月、6个月、12个月复发疝情况和并发症情况.随访时间截至2018年12月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示;计数资料以绝对数表示.结果 (1)复发腹股沟疝情况:98例患者腹股沟疝复发时间为1.5年(0.5年,4.0年),复发时间范围为术后1d至40.0年;5例术后多次复发(≥3次);Campanelli复发疝分型R1型47例、R2型21例、R3型30例.98例患者中,75例既往手术采用前入路方式,其中Bassini修补术26例、Lichenstein修补术16例、Shouldice修补术11例、McVay修补术9例、Rutkow修补术5例、单纯高位结扎4例、Millikan修补术4例,术后复发时间为3.0年(0.7年,10.0年);23例既往手术采用后入路方式,其中联合前入路加强腹膜前间隙Kugel修补术2例、Gilbert修补术1例、Stoppa修补术1例,术后复发时间为(3.2±1.6)年,腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP) 11例、经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)8例,术后复发时间为(1.5±0.9)年.(2)再次手术情况:75例既往手术采用前入路方式患者,再次手术方式为TAPP 62例、Kugel修补术9例、TEP 4例;其手术时间分别为(66±25) min、(61±19) min、(70±26) min;麻醉方式为局部麻醉1例(行Kugel修补术),全身麻醉74例.23例既往手术采用后入路疝修补方式患者,再次手术方式为Lichtenstein修补术13例(复发疝疝环直径＜2 cm),改良网塞-平片法修补术10例(复发疝疝环直径≥2 cm);其手术时间分别为(53±14) min、(58±14) min;麻醉方式为硬膜外麻醉1例(行Lichtenstein修补术),局部麻醉2例(行Lichtenstein修补术1例、改良网塞-平片法修补术1例),全身麻醉20例.(3)随访情况:98例患者术后均获得随访,随访时间为1～48个月,中位随访时间为18个月.患者随访期间均无疝再次复发.98例患者随访期间,再次手术后早期疼痛31例(TAPP 11例、TEP 1例、Kugel修补术5例、Lichtenstein修补术7例、改良网塞-平片法修补术7例),长期慢性疼痛5例(TAPP 1例、Kugel修补术1例、Lichtenstein修补术1例、改良网塞-平片法修补术2例),血肿2例(TAPP1例、Lichtenstein修补术1例),血清肿3例(TAPP 3例).36例发生并发症患者经观察随访、对症支持治疗后均好转.结论 根据既往手术对肌耻骨孔的覆盖或干扰程度,复发疝缺损大小和分型,术者腹腔镜疝修补技术水平,选择复发腹股沟疝的手术方式,可取得良好临床疗效.

目的 探讨改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的有效性和安全性.方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月,肇庆市第一人民医院行改良腹腔镜TEP术治疗的55例腹股沟疝患者作为改良TEP组,同时收集同期行TAPP术治疗的55例腹股沟疝患者作为TAPP组.观察并比较2组的手术指标、住院指标、术中情况以及并发症发生情况.结果 改良TEP组患者的手术时间、恢复正常活动时间、住院时间均短于TAPP组,术中出血量、术后VAS评分、住院费用均低于TAPP组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者术中情况比较,其大出血、分破腹膜、分破疝囊、肠道损伤、损伤神经、损伤血管、游离腹壁下血管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).改良TEP组近期及远期并发症发生率与TAPP组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TAPP,改良TEP治疗腹股沟疝,安全性良好,相较于TAPP,改良TEP可缩短手术时间,降低出血量,同时减轻术后疼痛,促进腹股沟疝患者术后恢复,降低住院费用,但其对术者要求较高,临床应根据实际情况进行选择.

目的 总结经脐单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术手术技巧.方法 回顾分析2018年10月至2019年6月,宁波大学医学院附属医院开展的95例经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(SILS-TEP)的临床资料,总结手术技巧.结果 95例SILS-TEP手术,2例中转为常规三孔TAPP手术.单侧手术时间(66.74±10.95)min.术后发生血清肿3例,脐部切口感染2例,无阴囊血肿、慢性疼痛、补片感染和脐部切口疝,随访期间无复发.主要技巧包括:对常规单孔Port进行改良/造和带吸引电钩有助操作;脐下缘弧形切口有利于隐匿瘢痕;左右手交叉操作;疝囊用电钩分离或分离钳接电后分离.结论 熟练掌握单孔条件下的手术技巧及规范操作的TEP是安全可行的.