目的:探讨改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在腹股沟疝中的应用效果。方法:回顾性分析2017年2月至2019年12月义乌市中心医院诊治的125例腹股沟疝患者的临床资料，按治疗术式不同分为改良TEP组（63例）和TAPP组（62例）。比较两组围手术期手术有关指标、血清氧化应激指标、术后1年复发率和精液质量指标。结果:改良TEP组术后24 h视觉模拟量表（VAS）评分低于TAPP组[（1.68 ± 0.39）分比（1.97 ± 0.46）分]（ P<0.05）。改良TEP组术后3 d血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平高于TAPP组[（92.79 ± 8.82） μmol/L比（84.40 ± 7.36） μmol/L、（81.52 ± 9.37） U/L比（75.75 ± 8.50） U/L]，丙二醛水平低于TAPP组[（23.42 ± 3.3） μmol/L比（26.71 ± 3.92） μmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后1年复发率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年改良TEP组精浆中酸性磷酸酶、果糖、α-葡萄糖苷酶水平均高于TAPP组[（180.87 ± 20.15） kU/L比（159.85 ± 14.50） kU/L、（3.37 ± 0.84） g/L比（2.53 ± 0.67） g/L、（62.94 ± 6.25） kU/L比（43.96 ± 5.31） kU/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:改良TEP、TAPP均是治疗腹股沟疝有效术式，但前者可减轻手术创伤，术后恢复较快，且可保护正常生殖功能。

腹股沟疝是常见外科疾病，多数患者需手术治疗。近年来，以腹腔镜为主的微创手术在疝外科得到普及推广。伴随临床指南的发布、器械与材料的进步、治疗理念和解剖认识的更新，腹腔镜腹股沟疝修补术，特别是腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）向更精准、更微创的方向发展。笔者回顾近年文献，结合临床实践，探讨腹腔镜TEP的临床应用进展。

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）对老年腹股沟疝患者呼吸功能、促胃动素（MOL）的影响。方法:选择2020年1月至2021年12月重庆市丰都人民医院收治的老年腹股沟疝患者120例，其中60例患者行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP，对照组），60例患者行TEP（研究组），比较两组手术指标、术后不同时点视觉模拟量表（VAS）评分、呼吸功能指标、胃泌素（GAS）、MOL水平以及术后并发症发生情况。结果:研究组手术时间长于对照组[（66.36 ± 10.05）min比（53.69 ± 8.59）min]，恢复正常活动时间短于对照组[（4.09 ± 0.59） d比（5.15 ± 1.06） d]，术后1、3、7 d VAS评分均低于对照组[（4.49 ± 1.26）分比（5.46 ± 1.48）分、（3.65 ± 0.58）分比（4.52 ± 0.95）分、（2.42 ± 0.41）分比（3.54 ± 0.48）分]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。研究组建立气腹10、30、90 min时呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、气道压力（Paw）高于对照组[（40.66 ± 4.52）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（37.48 ± 5.26）mmHg、（19.88 ± 1.63）cmH 2O（1 cmH 2O = 0.098 kPa）比（16.59 ± 2.15） cmH 2O；（44.65 ± 4.18） mmHg比（41.58 ± 4.58）mmHg、（20.49 ± 1.65）cmH 2O比（16.95 ± 2.84） cmH 2O；（50.16 ± 3.54） mmHg比（45.59 ± 4.65）mmHg、（21.69 ± 1.78）cmH 2O比（17.49 ± 2.15）cmH 2O]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组术后3 d MOL、GAS水平高于对照组[（396.54 ± 13.58） ng/L比（332.52 ± 16.95） ng/L、（118.95 ± 8.95） ng/L比（102.58 ± 10.65） ng/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:TEP和TAPP治疗老年腹股沟疝均有一定治疗效果，TEP术后恢复时间更短，疼痛程度更轻，对肠胃功能影响较小，但会对呼吸功能产生一定影响。

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染的外科治疗。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的32例行腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染患者的临床资料；男30例，女2例；年龄为59（19~81）岁。患者均行感染清创术。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验；偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用Fisher确切概率法。 结果:（1）手术及术后情况。32例患者均顺利施行感染清创术，手术时间为110（45~220）min，术中出血量为24（5~200）mL。32例患者中，6例直接行开放清创手术，26例先行腹腔镜探查，其中12例发现感染原因：4例补片感染突破腹膜侵入肠管造成肠瘘，均在腹腔镜下缝合修补瘘口，3例残留大量医用胶，3例补片皱缩、卷曲，2例使用黑丝线缝合腹膜；18例完全取出感染补片、14例部分取出感染补片；18例行腹腔镜后入路取出感染补片，14例行开放前入路取出感染补片。32例患者中，29例行细菌培养和药物敏感性试验，其中24例细菌培养为阳性，5例细菌培养为阴性。32例患者住院时间为27.0（9.0~85.0）d。（2）随访情况。32例患者均获得随访，随访时间为37.9（18.7~52.5）个月。18例完全取出感染补片和14例部分取出感染补片患者术后切口感染分别为5例和2例，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；两者发生血清肿分别为7、4例，再发腹壁感染性窦道分别为5、6例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；均无血肿、腹股沟疝复发、慢性疼痛发生。7例切口感染患者经对症治疗后恢复良好；12例血清肿患者未予特殊治疗；10例再发腹壁感染性窦道患者均再次行清创手术后，9例未再发腹壁感染，1例行3次清创手术。 结论:腹腔镜腹股沟疝修补术后补片感染需要经验丰富的疝专科医师根据具体情况行完全取出感染补片和部分取出感染补片的治疗。

目的:总结分析腹腔镜完全腹膜外经患侧外侧间隙入路在腹股沟疝修补的应用效果。方法:回顾分析2020年10月至2020年12月东北国际医院普外二科开展的30例腹腔镜完全腹膜外经患侧外侧间隙入路进行腹股沟疝修补的临床资料，分析临床效果，并总结手术方法、探讨手术意义。结果:30例手术均顺利完成，手术时间（42.64±12.05）min。术中腹膜破损5例，切口短期内疼痛1例，术后发生血清肿2例，无切口感染，血肿、慢性疼痛、补片感染等并发症发生。随访6个月无复发。结论:经患侧外侧间隙入路行腹腔镜完全腹膜外疝修补术手术在熟练掌握操作技巧的条件下是安全可行的，它从一个全新的视角观察腹膜前的解剖，对正确理解该区域局部解剖结构有积极的作用。

目的:分析改良医用胶粘合假疝囊技术预防直疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）后血清肿的临床效果。方法:选择2019年2月至2021年3月西安市中心医院肝胆疝与腹壁外科收治的腹股沟直疝患者93例，采用随机数表法随机分为2组。其中试验组患者47例，采用改良医用胶粘合假疝囊技术；对照组患者46例，采用3-0可吸收缝线连续缝合假疝囊，2组均随访至术后12个月。观察2组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、平均住院时间、住院费用、术区感染、血清肿发生率、早期疼痛及慢性疼痛发生率。结果:试验组在术中出血量、住院时间、住院费用方面和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组下床时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组术后均未发生术区感染；对照组有4例患者发生慢性疼痛，试验组无患者发生慢性疼痛，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组血清肿发生率4.25%（2/47）低于对照组23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后腹股沟区早期疼痛发生率2.13%（1/47）低于对照组13.04%（6/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论:改良医用胶粘合假疝囊技术预防TEP术后血清肿的方法，简单易行、安全可靠。

目的:探讨腹膜前负压引流在腹腔镜腹股沟疝修补术中减少术后血清肿发生的效果并随访该技术的长期安全性。方法:本研究为回顾性观察性研究。收集2016年5月至2020年5月在香港大学深圳医院接受腹腔镜单侧腹股沟疝修补手术的患者资料，有效资料共457例，其中男性420例，女性37例，手术方式包括完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）290例，经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）167例。根据术中是否放置负压引流管，分为引流组与对照组，TEP引流组102例，对照组188例；TAPP引流组53例，对照组114例。对比2组患者围手术期数据以及长期随访数据。结果:引流组术后1、7 d血清肿发生率低于对照组，差异均有统计学意义（TEP χ2=10.213，P=0.001，χ2=37.313，P<0.001；TAPP χ2=5.240，P=0.022，χ2=6.216，P=0.013）；住院时间，慢性疼痛，伤口感染，术后1个月、6个月及术后3年长期随访血清肿发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:在腹腔镜腹股沟疝修补术中，腹膜前间隙留置负压引流管可有效减少早期术后血清肿的发生。这一方法在长达3年的长期随访中被证实安全有效，并不增加疼痛、感染率，且无补片感染发生。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal inguinal hernia repair，TEP）是一种通过在腹横筋膜与腹膜之间的腹膜前间隙放置补片来治疗腹股沟疝的腔镜手术，由于腹股沟区腹壁结构复杂、操作空间狭小，如何正确把握解剖关系和层次结构进入腹膜前间隙是手术关键。本视频详细展现了对一例40岁男性左侧腹股沟直疝患者应用解剖层面转换的操作方法施行TEP的过程：通过将手术步骤分为三个层面、两个转换和一个间隙，有效简化了TEP手术的复杂性，降低了术后并发症的风险，圆满达到补片植入、修补缺损的目的。

目的:比较经腹腹膜前（TAPP）与完全腹膜外（TEP）腹腔镜腹股沟疝修补术对成人腹股沟斜疝的治疗效果。方法:采用回顾性队列研究方法，选取2021年1月至2022年1月于安徽省马鞍山市人民医院行TAPP、TEP治疗的154例患者数据进行倾向性匹配评分，纳入2组间基线差异无统计学意义的患者，根据纳入排除标准最终纳入61例腹股沟斜疝患者的临床资料，根据手术方法的不同将其分为TAPP组（31例）及TEP组（30例）。统计2组手术相关指标及术后疼痛程度、胃肠功能恢复情况、血清肿发生情况、并发症发生率、术后1年疝复发率。结果:2组患者手术成功率均为100%。TEP组手术时间短于TAPP组，术中出血量少于TAPP组（t=3.942、4.964，P均<0.001）。TEP组术后1、2 d的视觉模拟评分低于TAPP组（t=2.677、P=0.010，t=2.294、P=0.025）。TEP组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间及初次排便时间短于TAPP组（t=2.316、P=0.024，t=2.684、P<0.01，t=5.281、P<0.001，t=3.654、P=0.001）。2组患者血清肿发生情况及并发症发生率比较差异无统计学意义（Z=0.612、P=0.434，χ2=0.223、P=0.367）。TAPP组、TEP组术后1年疝复发率分别为6.45%（2/31）、3.33%（1/30），差异无统计学意义（χ2=0.317，P>0.05）。结论:TEP治疗成人腹股沟斜疝较TAPP手术时间更短、术中出血更少、创伤更小，且可改善胃肠功能，但两种术式对术后复发的影响不大。

目的:采用手术解剖层面转换概念，简化腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP），并评估其安全性和可靠性。方法:使用腹直肌后入路完全腹膜外腹膜前修补120例（128侧）腹股沟疝患者。主要的手术技术包括通过分离腹直肌和后鞘之间的腹直肌后间隙，建立第一个平面；在弓形线下方做一个横向切口，从该切口进入腹横筋膜和腹膜前筋膜之间的第二个平面（Retzius间隙），完成第一次转换；然后通过切开间隙韧带进入腹膜前筋膜和腹膜之间的第三个平面（Bogros间隙），完成第二次转换；最后创造一个宽敞的腹膜前间隙以容纳补片。同时评估患者的年龄、性别、疝类型、手术时间、住院时间、并发症、疼痛和复发情况。结果:右侧疝64例，左侧疝48例，双侧疝8例（16侧）；斜疝67例，直疝44例，复杂疝8例，股疝1例。单侧疝平均手术时间为（55±2.3）min，双侧疝手术时间范围为45~130 min，平均（100±1.5） min。术后并发症发生率7.5%（9/120），但没有发生严重并发症。住院时间为5~11 d，平均（7±0.8） d。随访时间为6~84个月，平均（63±5.3）个月，未发现慢性疼痛和复发病例。结论:手术解剖层面转换技术在TEP中简单易学、安全有效可靠。