目的:探讨N1期非小细胞肺癌（NSCLC）患者肺内转移淋巴结解剖部位与疾病复发风险及预后的关系。方法:回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于北京大学肿瘤医院胸外二科并接受根治性手术治疗的138例N1期NSCLC患者资料，男79例，女59例，年龄26~81（59±10）岁。分别依据以肺内淋巴结的解剖部位定义的改良N1分期方案及美国癌症联合会（AJCC）第八版肺癌N1站淋巴结分期方案进行分期，其中改良N1站淋巴结分期分为肺门组（第10、11组，mN1b）（36例）及肺内组（第12~14组，mN1a）（102例）。采用Kaplan-Meier法比较复发风险及生存分析，并通过单因素及多因素分析的方法比较两种分期方法在无病生存期（DFS）及总生存期（OS）的差异，评估两者对具有不同疾病复发和生存风险的患者进行分期的有效性。结果:根据改良N1站淋巴结分期，其亚组间（mN1a组比mN1b组）5年DFS及OS差异均有统计学意义（59.5%比35.7%、81.2%比56.0%，均 P<0.05），而根据AJCC第八版肺癌N1站淋巴结分期方案，其亚组间DFS及OS差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素分期提示改良N1分期对于DFS（ HR=1.814，95% CI：1.005~3.275）及OS（ HR=3.919，95% CI：1.918~8.009）均为独立预后因素（均 P<0.05）。多因素分析提示第八版肺癌N1站淋巴结分期方案并非DFS（ HR=1.360，95% CI：0.767~2.412）及OS（ HR=1.620，95% CI：0.839~3.131）的独立预后因素（均 P>0.05）。 结论:依据N1期NSCLC患者肺内转移淋巴结的解剖部位定义的改良N1站淋巴结分期方案可以有效预测疾病复发风险及预后，且优于AJCC第八版N1站淋巴结分期方案。

目的:评估美国癌症联合委员会（AJCC）第8版肝癌分期的准确性并提出合理的改良。方法:从SEER数据库（2004—2015年）中提取接受外科手术治疗的原发性肝癌患者，分析患者的总体生存及病种别生存情况。结果:共纳入7 911例患者的资料，其中男5 794例、女2 117例；60岁以上者4 050例。肿瘤直径为24~65 mm，单叶（80.8%）、单发（62.8%）的病灶多见。其中接受放疗和化疗的患者分别为230例（2.9%）和2 052例（25.9%）。中位随访时间42个月。第8版AJCC分期生存曲线发现，ⅣA期与ⅢA期的总体生存及病种别生存曲线均存在交点，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。ⅣA期亚组患者数据分析显示，T1N1M0/T2N0M0、T2N1M0/T3N0M0、T3N1M0/T4N0~1M0及T3N1M0/T1~4N0~1M1差异均无统计学意义（均 P>0.05）。因此，在保留第8版AJCC分期的T/N/M定义的基础上，提出第8版改良AJCC分期：保留ⅠA期和ⅠB期，将ⅣA期拆分，T1N1M0纳入Ⅱ期，T2N1M0纳入Ⅲ期，Ⅳ期则包括T3N1M0或T4N0~1M0或T1~4N0~1M1。第8版改良AJCC分期的Cox比例风险回归分析显示，在总体生存中，ⅠB期/ⅠA期（ HR=1.462，95% CI：1.294~1.651）、Ⅱ期/ⅠB期（ HR=1.091，95% CI：1.003~1.186）、Ⅲ期/Ⅱ期（ HR=2.034，95% CI：1.793~2.307）、Ⅲ期/Ⅳ期（ HR=1.374，95% CI：1.192~1.583）差异均有统计学意义（均 P<0.05）；在病种别生存分析中，ⅠB期/ⅠA期（ HR=2.007，95% CI：1.671~2.411）、Ⅱ期/ⅠB期（ HR=1.140，95% CI：1.023~1.271）、Ⅲ期/Ⅱ期（ HR=2.344，95% CI：2.018~2.724）、Ⅲ期/Ⅳ期（ HR=1.391，95% CI：1.180~1.639）差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:第8版改良AJCC分期可更准确地预测肝癌患者的预后。

目的:探讨基于AJCC第8版TNM分期中T3分期提出的改良亚分期在评估胆囊癌预后中的价值。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的经病理学检查证实的190例T3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性67例，女性123例，年龄为［ M（IQR）］63（14）岁（范围：17~88岁）。根据肿瘤侵犯部位划分为4个亚分期：（1）T3a：侵透全层，未侵犯肝脏或其余组织器官；（2）T3b：侵透全层并侵犯一个周围组织器官，未侵犯肝脏；（3）T3c：侵透全层并侵犯肝脏，未侵犯周围组织器官；（4）T3d：侵透全层并同时侵犯肝脏及一个周围组织器官。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，单因素生存分析采用Log-rank检验，多因素分析采用Cox比例风险回归模型。 结果:依据改良T3亚分期方法：T3a期34例（17.9%），T3b期24例（12.6%），T3c期97例（51.1%），T3d期35例（18.4%）。T3a期、T3b期、T3c期、T3d期患者根治性切除术后的中位生存时间分别为72.0、32.0、12.0、10.0个月，T3a期患者1、3、5年总体生存率分别为79.4%、53.3%、53.3%，T3b期患者1、3、5年总体生存率分别为79.2%、44.6%、26.0%，T3c期患者1、3、5年总体生存率分别为49.5%、27.5%、18.1%，T3d期患者1、3、5年总体生存率分别为42.9%、15.9%、15.9%，组间总体生存率的差异有统计学意义（ χ2=18.349， P<0.01）。单因素分析结果显示，胆囊结石、病理学分化、神经浸润、N分期、术后辅助治疗及改良T3亚分期为患者的预后因素（ P值均<0.05）。Cox多因素分析结果显示，改良亚分期为T3c期（ HR=2.043，95% CI：1.176~3.549）及T3d期（ HR=2.419，95% CI：1.284~4.555）、有胆囊结石（ HR=1.661，95% CI：1.150~2.398）、病理学分化为低分化（ HR=1.709，95% CI：1.198~2.438）、N分期为N1期及N2期（ HR=1.602，95% CI：1.090~2.355、2.714，95% CI：1.621~4.544）为T3期患者的独立预后不良因素，而术后辅助化疗（ HR=0.351）为独立预后保护性因素（ P值均<0.05）。T3a期及T3b期患者行肝脏楔形切除与肝段或以上切除术后患者的生存差异无统计学意义（ P=0.402），伴有肝脏侵犯的T3c期及T3d期患者行肝脏楔形切除与行肝段或以上切除术后患者的生存差异有统计学意义（ P=0.008）。 结论:依据肿瘤浸润深度及侵犯方向提出的改良T3亚分期可能有助于进一步对胆囊癌患者进行预后分层。

目的:探讨改良根治术后辅助治疗的乳腺癌患者分子分型与局部复发、远处转移及预后的关系及意义。方法:回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院2002年3月至2012年3月108例改良根治术后辅助治疗的乳腺癌患者的临床资料。根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况将乳腺癌患者分为4种分子亚型，即Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和三阴性型。分析临床病理因素与分子分型的关系，比较各分子亚型乳腺癌患者的局部复发率、远处转移率；采用Kaplan-Meier法并行log-rank检验进行单因素生存分析；采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果:108例患者中，Luminal A型41例，Luminal B型40例，HER2阳性型17例，三阴性型10例。4种分子亚型组间年龄、肿瘤大小、病理类型、淋巴结转移状况、美国癌症联合会（AJCC）分期、脉管癌栓、切缘情况、化疗周期数患者构成差异均无统计学意义（均 P>0.05），是否接受内分泌治疗患者构成差异有统计学意义（ P<0.01）。Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型、三阴性型患者的局部复发率分别为14.6%（6/41）、15.0%（6/40）、11.8%（2/17）、10.0%（1/10），差异无统计学意义（ P>0.05），HER2阳性型及三阴性型远处转移率分别为35.3%（6/17）及40.0%（4/10），均略高于Luminal A型的24.4%（10/41）和Luminal B型的22.5%（9/40），但四组间差异无统计学意义（ P>0.05）。Kaplan-Meier法分析显示，Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型及三阴性型患者间无进展生存差异无统计学意义（ P>0.05），总生存（OS）差异有统计学意义（ P=0.047），其中三阴性型OS最差；AJCC分期、淋巴结转移及内分泌治疗亦与患者OS相关（均 P<0.05）。多因素Cox比例风险模型分析显示，淋巴结转移（ OR=4.481，95% CI 1.377~14.580， P=0.013）、内分泌治疗（ OR=0.165，95% CI 0.034~0.800， P=0.025）是OS的独立影响因素。 结论:不同分子分型改良根治术后辅助治疗的乳腺癌患者局部复发率无差异，Luminal型乳腺癌患者OS较好，三阴性型OS最差。分子分型可能用于指导乳腺癌治疗方法的选择及预后的判断。

肿瘤、淋巴结与转移（TNM）分期系统已被国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症联合会（AJCC）采纳接近50年，在此期间N1淋巴结评估标准几乎没有被修订过。但是，N1病变的异质性必须被重视，因为不同N1期患者之间生存情况差异巨大。既往研究中探索了不同N1淋巴结转移情况对预后影响的差异，但缺乏13/14组淋巴结信息一直是亟须解决的问题。在肺内淋巴结分检的前提下，本研究团队在积累临床经验的基础上，根据N1转移淋巴结的解剖位置进行N分期：累及肺内区淋巴结（12~14组）被定义为新N1a，累及肺门区淋巴结（10~11组）被定义为新N1b。改良的分期方法能够更好地辨识N1病变异质性，因而被认为是一种更为有效的N1淋巴结分期策略。

目的 探讨不同部位肝外胆管癌的特点和手术治疗预后效果.方法 选取2007年1月至2017年1月间葫芦岛市中心医院龙湾院区收治的435例肝外胆管癌患者,根据胆管癌部位分为肝门胆管癌组290例和胆总管下端癌组145例.对两组患者的胆管条件、血管情况和功能性肝实质充分保留情况进行评估,对具备行根治性切除的可能性进行判断,肝门胆管癌组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa和Ⅲb型及Ⅳ型患者分别接受单纯胆管骨骼化切除、骨骼化切除附加尾叶切除、肿瘤联合尾状叶及左右半肝切除及联合半肝切除治疗,胆总管下端癌组患者均接受胰十二指肠切除术治疗.治疗后,比较两组患者的术后肿瘤复发转移时间、最终死亡时间、无瘤生存时间及总生存时间.结果 肝门胆管癌组165例患者术后并发症:感染55例,胆汁瘘15例,胆管炎15例,肝衰竭5例.1年生存率为62.2％,2年生存率为35.1％,3年生存率为27.0％.肿瘤直径≥3cm者总生存时间短于＜3cm者;有淋巴结转移、肝脏侵犯和血管侵犯患者的总生存时间短于无淋巴结转移、肝脏侵犯和血管侵犯患者;随着Bismuth分型、改良T分期和AJCC分期的提升,患者总生存时间逐渐缩短,差异均有统计学意义(均P＜0.05).不同糖类抗原CA19-9水平和病理类型患者的总生存时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肿瘤直径≥3cm患者的无瘤生存时间显著短于＜3cm患者,有淋巴结转移和肝脏侵犯患者的无瘤生存时间均短于无淋巴结转移和肝脏侵犯的患者,随着Bismuth分型、改良T分期和AJCC分期的提升,患者的无瘤生存时间均逐渐缩短,差异均有统计学意义(均P＜0.05).不同CA19-9水平、病理类型和血管侵犯患者的无瘤生存时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胆总管下端癌组70例患者术后并发症:感染55例,胰瘘15例,1年生存率为37.5％.随着AJCC分期提升,患者总生存时间逐渐缩短(P＜0.05);不同肿瘤直径、CA19-9水平、病理类型和胰腺侵犯患者的总生存时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同肿瘤直径、CA19-9水平、病理类型、AJCC分期和胰腺侵犯患者的无瘤生存时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者根治术后总生存时间、根治术后无瘤生存时间、非手术治疗总生存时间和总生存时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 不同部位肝外胆管癌根治性切除手术治疗,效果均较好,预后可用AJCC分期评估.

目的 探讨副乳腺癌的临床病理特征、诊断、综合治疗及预后特点.方法 对天津医科大学肿瘤医院2005年12月至2017年8月收治的37例副乳腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 本组病例中12例患者行保留乳房的肿物局部广泛切除及腋窝淋巴结清扫术;5例患者行肿物区段切除术;19例患者行乳腺癌改良根治术或根治术;1例患者拒绝手术治疗.组织学类型中最常见的为浸润性导管癌26例(70.3％),腺癌4例,其他类型癌7例.病理分期Ⅱ期24例,Ⅰ期8例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例.全部患者随访1～12年,中位随访时间6年,随访率100％.随访至2017年12月,7例发生远处转移并死于该病,余30例存活.结论 副乳腺癌是一种罕见且预后较差的恶性肿瘤,应采取以手术为主的综合治疗.

目的 探讨山西地区三阴性乳腺癌(TNBC)患者的临床病理学特征及预后影响因素.方法 回顾性分析山西省肿瘤医院与山西医科大学第一医院2005年1月至2015年12月收治的958例女性TNBC患者的病例资料,总结患者临床病理特征及预后影响因素.结果 山西地区TNBC患者发病中位年龄46岁(21～87岁),中位体质量指数(BMI)为24.42 kg/m2(15.0～37.5 kg/m2),农村人口稍多,左乳癌多于右乳癌,492例(51.4％)患者为T2期,主要病理组织学类型为浸润性导管癌,主要手术方式为乳腺癌改良根治术.单因素Cox回归分析显示,患者居住地、生育情况、初产年龄、哺乳史、肿瘤大小、美国癌症联合会(AJCC)分期、淋巴结转移、手术方式与TNBC患者死亡风险有关(均P<0.05);BMI、月经状态、初潮年龄以及家族史均与TNBC患者死亡风险无关(均P>0.05).多因素Cox回归分析显示,农村居民(HR=1.46,P=0.044)、淋巴结转移阳性(HR=2.51,P<0.01)、未生育(HR=1.08,P=0.009)及未行手术(HR=2.53,P=0.004)为影响TNBC患者死亡风险的独立危险因素,有哺乳史是影响TNBC患者死亡风险的保护性因素(HR=0.44,P=0.013).结论 山西地区TNBC多见于绝经前女性,主要病理类型为浸润性导管癌.农村人口、淋巴结阳性、未生育及未行手术治疗为影响TNBC患者预后的独立危险因素.

背景与目的美国癌症联合会与国际抗癌联盟(American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control,AJCC/UICC)联合发布的第8版TNM病理分期(pathological tumor-node-metastasis,pTNM)较前进行了重要修改,以提高胃癌患者预后预测准确性.然而,该分期不同亚组间患者的预后仍存在一定的同质性.本研究旨在对比第8版和第7版AJCC/UICC pTNM分期对胃癌预后的预测效能,并纳入外部验证对现有分期进行优化.方法共纳入分析7911例就诊于中国3家大型医疗中心和10,208例美国流行病监测与最终治疗结果(Surveillance Epidemiology and End Results,SEER)数据库的患者临床资料.采用log-rank检验、线性趋势检验、似然比检验和赤池信息量准则(akaike information criterion,AIC)梯度评估第7、8版AJCC/UICC pTNM分期系统的同质性、辨别力和单调性,在此基础上优化分期并以SEER数据集作为外部验证.结果第7、8版分期系统在两组数据集中均存在明显分期偏移,且集中在III期患者.ⅢA、ⅢB和ⅢC期各亚组内患者的生存率有显著差异,表明两个系统分期分层的同质性较差.我们根据中国患者数据构建一个新的改良版pTNM分期,上述分层同质性问题得到明显改善,进一步以SEER数据作为验证集同样得到了良好的结果.相较第7、8版分期系统,改良版pT N M分期在两组数据集中均有较高的log-rank、线性趋势、似然比卡方值和较低的AIC值,显示出更优的辨别力、同质性、单调性和预后预测效能.结论第8版AJCC/UICC pTNM分期系统优于第7版,但预后预测的同质性均较差.我们构建的改良版pTNM分期在两组大样本胃癌数据集中均显示出理想的分期分层和预后预测效能.

背景与目的 第8版美国癌症联合会-TNM(American Joint Committee on Cancer tumor–node–metastasis,AJCC-TNM)分期基于的是一些回顾性单中心研究.本研究旨在分析分期的预后价值,并探讨加入脉管癌栓的改良的临床病理肿瘤分期能否提高对T2–3期阴茎癌患者预后预测的准确性.方法 根据第8版AJCC-TNM分期对2000年至2015年在中国和巴西2个中心接受治疗的411例患者所组成的训练队列进行分期.采用C-indexes一致性系数进行预测模型的评估,Bbootstrap再抽样法(1000次)进行模型验证.采用来自4个大洲15个中心接受治疗的436例患者的数据进行外部验证.结果 根据第8版AJCC-TNM分期的T2和T3期患者有存活率重叠(P=0.587).脉管癌栓是转移和生存的重要预后因素(均P<0.001).多因素分析显示,仅脉管癌栓对癌症特异性生存(cancer-specific survival,CSS)有显著影响(风险比=1.587,95％置信区间=1.253–2.011;P=0.001).发生脉管癌栓的T2和T3期患者的CSS显著短于无脉管癌栓的患者(P<0.001).因此,我们提出一种改良的临床病理分期,将第8版AJCC-TNM分期的T2和T3期细分为如下2个新类别:T2期肿瘤侵犯尿道海绵体和/或阴茎海绵体和/或尿道且无淋巴管侵犯;T3期肿瘤侵犯尿道海绵体和/或阴茎海绵体和/或尿道并有淋巴管侵犯.加入脉管癌栓的改良的分期显示出预后分层改善,各组间CSS差异显著(均P<0.005),患者预后预测的准确性高于第8版AJCC-TNM分期(C-index,0.739 vs.0.696).以上结果在外部验证队列中得到了确认.结论 T2–3期阴茎癌是异质性的,加入脉管癌栓的改良临床病理分期比第8版AJCC-TNM分期对阴茎癌患者的预后预测能力更强.