血清免疫球蛋白G4(IgG4)水平升高是诊断免疫球蛋白G4相关性疾病(IgG4-RD)的重要标志。然而，血清IgG4水平升高也可见于其他疾病。研究发现IgG4-RD和血清IgG4水平升高与恶性肿瘤，包括胰腺癌、肝外胆管癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌等有一定关联。现综述IgG4-RD和血清IgG4水平升高与恶性肿瘤的关系，以及IgG4在肿瘤免疫微环境中的作用和机制，为临床准确地鉴别诊断提供借鉴。

肝门部胆管癌是临床最常见的肝外恶性肿瘤，占胆管肿瘤的50%~60%。目前，根治性R0切除是早期肝门部胆管癌的首选治疗手段，但其早期病变无明显的临床症状，多数患者就诊时已处于进展期，外科切除率低，5年生存率不超过25%。对于手术不能切除的中晚期肝门胆管癌患者可在新辅助治疗降期后再行手术治疗，可延长患者生存时间。同时，其术后的复发率可达50%~70%，癌种容易侵犯微血管、淋巴血管、周围神经以及肝浸润，是胆道外科领域极具挑战性的难题之一。因此，肝门部胆管癌的早期诊断、围术期处理、术前充分精准分期评估、术中规范切除、术后辅助性治疗，对提高其根治性手术切除率和延长患者生存时间有重大的意义。

目的:基于单细胞组学分析肝内胆管癌（ICC）根治性切除术后患者的生存获益。方法:本研究为回顾性病例系列研究。整合基因表达综合数据库中4个数据集的ICC单细胞测序结果，共获得46例患者根治性切除样本，探索ICC微环境的特征。同时分析附有生存数据的EMBI数据库共100例ICC组织芯片数据，通过ssGSEA算法计算芯片数据每个样本中各个上皮细胞亚群的浸润丰度，探索与患者较差预后相关的关键上皮细胞亚群，并研究该亚群关键标志（marker）基因的临床价值。通过单因素与多因素 Cox 比例风险模型筛选预后相关marker基因，使用目标基因构建 Cox比例风险模型并绘制列线图，使用Kaplan-Meier 生存分析验证评分与患者预后的关系，通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线（DCA）对模型预测效能进行评估。结果:上皮细胞亚群几乎仅在肿瘤组织中浸润。表达 MT2A的上皮细胞亚群与患者更差的预后相关且浸润丰度很高，以该亚群浸润为特征的患者被定义为抗氧化型。经单因素与多因素Cox比例风险模型筛选该亚群的marker基因，其中 FILPIL、 NAKBIA、 PEG10、 SERPINB5是患者的独立预后因素。用这4个基因表达量构建Cox比例风险模型，根据该模型所区分的高风险组患者的术后1、3、5年总体生存率均低于低风险组患者（ P值均<0.05）；所构建的列线图具有较好的区分度及有效性。ROC曲线显示，模型1、3、5年预测的曲线下面积分别为0.779、0.844、0.845；经校准曲线与DCA检验，对比临床指标，该模型具有较好的预测效能。 结论:MT2A阳性上皮细胞亚群与ICC患者根治性切除术后的生存获益相关，可将ICC组织分为抗氧化型与非抗氧化型，抗氧化型预示患者预后较差，可考虑通过术后辅助治疗等手段改善生存。

目的:探讨肝内胆管上皮细胞(IBDECs)中维生素D受体(VDR)在胆道闭锁(BA)中可能发挥的作用及临床意义。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月在西安交通大学第二附属医院和西安交通大学附属儿童医院接受肝门空肠吻合术(Kasai术)治疗的38例BA患儿IBDECs中VDR的表达水平，免疫组织化学检测VDR在BA患儿IBDECs中的蛋白表达水平，以胆总管囊肿患儿IBDECs中VDR表达水平为对照；用Masson染色法观察肝组织纤维化程度；并分析BA患儿IBDECs中VDR的表达水平与手术时肝纤维化程度及Kasai术后难治性胆管炎发生率和自体肝生存时间之间的相关性。通过聚肌胞苷酸[Poly(I∶C)]模拟dsRNA病毒感染，体外干预人肝内胆管上皮细胞(HiBECs)，观察其对HiBECs活性和凋亡的影响及对HiBECs中VDR表达水平的影响。采用独立样本 t检验比较两组样本之间的差异；采用 χ2检验或 Fisher′ s确切概率法分析VDR与BA患儿临床病理常数的相关性；采用 Kaplan- Meier生存曲线分析不同VDR表达水平组BA患儿Kasai术后自体肝生存时间的差异。 结果:共38例BA患儿纳入本研究，其中23例IBDECs中VDR蛋白水平无显著降低，15例VDR蛋白水平显著降低。与IBDECs中VDR表达水平无明显降低的BA患儿相比，显著降低者肝纤维化程度更严重( P<0.001)，Kasai术后发生难治性胆管炎的比率更高( P＝0.017)。与对照组相比，IBDECs中VDR表达水平显著下降的BA患儿自体肝生存时间更短( P＝0.030)。Poly (I∶C)可引起BA患儿HiBECs的凋亡率增加( P<0.000 1)、细胞活性降低( P<0.05)；Poly (I∶C)还可引起HiBECs培养基中炎症因子(干扰素、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6)分泌增加( P<0.001)。Poly (I∶C)干预可引起BA患儿HiBECs中VDR蛋白的表达水平显著下降( P<0.001)。 结论:Poly (I∶C)可引起BA患儿HiBECs损伤及HiBECs中的VDR表达水平下降；IBDECs中VDR表达水平显著下降可能是BA预后不良的标志物。

目的:探讨首次引流失败对肝门部胆管癌(PHCC)患者术后预后的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2022年12月南京大学医学院附属鼓楼医院胰腺与代谢外科收治的行手术切除的68例PHCC患者的临床资料，其中男性46例，女性22例，年龄(63±9)岁，年龄范围39～80岁。依据首次引流是否成功分为两组：成功组( n＝34)和失败组( n＝34)。记录患者的年龄、性别、首次引流情况、并发症等临床资料。采用门诊及电话方式随访，记录患者的生存情况。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，生存率比较采用log-rank检验。 结果:与成功组相比，失败组PHCC患者的引流时间[41(28，52)d比20(14，28)d]、引流管调整率[32.4%(11/34)比0(0/34)]、引流后并发症发生率[88.2%(30/34)比0(0/34)]均增加，引流部位正确率[82.4%(28/34)比100%(34/34)]降低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。与成功组比较，失败组腹腔感染发生率较高[70.6%(24/34)比44.1%(15/34)]，差异有统计学意义( P＝0.027)。失败组和成功组PHCC患者术后5年累积生存率分别为61.4%和44.1%，两组患者的累积生存率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与首次引流成功的患者相比，PHCC患者首次引流失败后的腹腔感染风险增加，但并未影响术后的长期生存。

目的:探讨14-3-3θ蛋白在远端胆管癌组织中的表达水平与临床病理特征，并进一步分析不同表达水平患者的远期预后。方法:采用回顾性队列研究的方法收集分析首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科2015年1月—2021年12月行手术切除的135例远端胆管癌患者的临床资料，其中男性86例，女性49例，年龄(65.1±10.1)岁。应用免疫组织化学检测胆管癌组织中14-3-3θ蛋白的表达水平，依据免疫反应评分(IRS)对患者术后病理切片进行评价，通过受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳截断值为3.5，此时曲线下面积为0.741，敏感度为73.5%，特异度为71.3%，将患者分为两组：IRS<4为14-3-3θ低表达组( n＝81)，IRS≥4为14-3-3θ高表达组( n＝54)，术后采用门诊复查及电话随访相结合的方式随访患者的生存状态。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；非正态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用秩和检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，生存率比较采用Log-rank检验。将单因素分析中有统计学意义的因素纳入COX比例风险模型进行多因素分析，筛选预后的影响因素。 结果:14-3-3θ低表达组术前CA19-9、淋巴结转移例数分别为44.3(20.8，132.2) U/mL、28例，14-3-3θ高表达组分别为82.3(43.4，396.9) U/mL、32例，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。所有患者均定期进行术后电话或返院随访，14-3-3θ低表达组术后中位生存时间为36个月，术后1、2、3年生存率分别为88.9%、66.5%、49.4%，14-3-3θ高表达组术后中位生存时间为13个月，术后1、2、3年生存率分别为53.7%、23.3%、13.3%，两组比较差异有统计学意义( P<0.01)。COX比例风险模型进行多因素分析，CA19-9>37 U/mL( RR＝1.970，95% CI：1.186~3.272， P＝0.009)、有淋巴结转移( RR＝1.681，95% CI：1.035~2.729， P＝0.036)和14-3-3θ染色强度≥4( RR＝2.438，95% CI: 1.546~3.845， P<0.001)的远端胆管癌患者远期预后更差。 结论:14-3-3θ蛋白在远端胆管癌组织中表达，其表达水平与患者的CA19-9和淋巴结转移有关，14-3-3θ蛋白高表达预示患者远期预后不良。

目的:建立肝内胆管癌根治性切除术后辅助化疗患者生存获益的预测模型。方法:回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国8家三级甲等医院行根治性切除术后辅助化疗的249例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性121例，女性128例；>60岁88例，≤60岁161例。通过单因素和多因素Cox回归分析进行特征选择，以总体生存时间和生存状态为结局指标，选择目标变量，并将患者分层为高风险组与低风险组，分析两组之间生存差异。利用筛选出的临床特征分别构建传统CoxPH模型和深度学习DeepSurv生存预测模型，依据一致性指数对模型性能进行评估。结果:249例根治性切除术后辅助化疗患者中，影像学发现门静脉侵犯、癌胚抗原>5 μg/L、淋巴细胞计数异常、肿瘤病理学分化低级别、阳性淋巴结>0枚是患者总体生存时间的独立不良预后因素（ P值均<0.05）。高风险组患者辅助化疗的生存获益低于低风险组（ P<0.05）。利用以上5个特征构建传统CoxPH模型并绘制列线图，同时构建深度学习DeepSurv生存预测模型，训练集的一致性指数分别为0.687、0.770，测试集的一致性指数分别为0.606、0.763。 结论:相较于传统Cox模型，深度学习DeepSurv模型能够更准确地预测肝内胆管癌患者根治性切除术后行辅助化疗患者在某时间点的生存概率，更精准判断辅助化疗的生存获益。

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析河北医科大学第一医院肝胆胰外科2019年1月至2022年1月接受吲哚菁绿荧光显影导航联合改良胰胃吻合的LDPPHR治疗的14例患者临床资料，其中男性4例，女性10例，年龄(40.6±7.1)岁。记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症及随访情况。结果:14例患者均顺利完成手术，围手术期无吲哚菁绿过敏反应，术中吲哚菁绿染色显影胆总管效果良好。手术时间(325.71±23.00)min，其中胰胃吻合时间(18.32±1.52)min。术中出血200(150，300)ml，无术中输血。术后发生A级胰瘘3例、胆瘘1例、胆道狭窄1例。全部患者均获得随访，随访1～18个月，中位随访时间10个月。1例患者术后间断发热，于术后1月门诊复查磁共振胰胆管造影提示胆道狭窄，再次入院后经内镜下胆道支架置入治疗痊愈出院。结论:吲哚菁绿荧光显影导航技术辅助LDPPHR安全、可行，联合改良胰胃吻合减少了空肠吻合步骤，有效提升了手术效能。

肝内胆管癌是一种原发性肝癌。近年来,该病发病率在国内外呈明显上升趋势。因发病隐匿,侵袭性强,且缺乏有效治疗方法,肝内胆管癌预后极差。国家科技部传染病防治重大专项课题专家组基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合符合我国国情的临床实践,特制订《肝内胆管癌外科治疗中国专家共识(2020版)》。该共识针对肝内胆管癌的危险因素、发病机制、病理特征、临床表现、诊断方法、疾病分期、外科治疗、辅助治疗,以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝内胆管癌的诊断和多学科治疗水平,改善该病总体预后。

目的:探讨腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术治疗肝门部胆管癌的近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月于河南大学人民医院肝胆胰腺外科接受肝门部胆管癌根治术患者的临床资料。本研究共纳入91例患者，其中男性48例，女性43例，年龄(61.51±7.18)岁。依据手术方式将患者分为开腹组( n＝59)和腹腔镜组( n＝32)。比较两组患者一般资料、围手术期资料以及并发症情况。 结果:腹腔镜组围手术期无死亡病例，开腹组1例患者因腹腔出血死亡，余术后并发症经治疗后均好转。与开腹组患者相比，腹腔镜组患者的手术时间[(381.28±102.37)比(296.81±84.74)min]及胆肠吻合时间[(17.81±2.81)比(15.19±2.27)min]均增加，而术后住院时间[(12.34±3.46)比(15.10±4.48)d]、卧床时间[(3.38±0.66)比(5.24±0.88)d]、镇痛时间[(4.31±0.90)比(6.22±1.26)d]及术后进流食时间[(3.91±0.89)比(5.32±0.86)d]均减少，差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量和术后并发症发生率间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在严格把握适应证的前提下，腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全可行，并在促进患者快速康复方面有一定优势。