目的 探讨改良Kidner手术联合HyProCure距下关节稳定器治疗副舟骨源性平足症的初期治疗效果.方法 2014年12月至2016年10月,收治副舟骨源性平足症患者17例(24足),均经过半年以上的保守治疗后疼痛症状无缓解,其中男6例(8足),女11例(16足);年龄11～17岁,平均13.5岁.美国矫形足踝协会(American ortho paedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分为(71.7±4.3)分,术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为(5.54±0.93)分.术前检查为Ⅱ型副舟骨伴后足轻度外翻畸形,足弓高度有不同程度降低.术中均切除副舟骨,置入HyProCure距下关节稳定器,使用带线锚钉重建胫后肌腱.8例联合行经皮跟腱延长,7例联合行腓肠肌松解,5例同时行弹簧韧带紧缩.于侧位X线片上测量距骨第1跖骨角(Meary's角)、跟骨倾斜角(Pitch角),正位X线片上测量距舟覆盖角(talocal caneal angle,TCA)、距骨跟骨角(Kite角),采用AOFAS踝与后足功能评分及VAS评分评价临床疗效.结果 术后17例(24足)患者均获随访,随访时间7～23个月,平均13.6个月.侧位X线片上的距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角,正位X线片上的距舟覆盖角、距骨跟骨角均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时AOFAS评分及VAS评分与术前比较明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良Kidner手术联合HyProCure距下关节稳定器治疗副舟骨源性平足症,能有效纠正平足畸形,恢复足部功能,并发症少,但远期疗效有待进一步随访.

目的 通过临床及影像学的结果评估跟骨内移截骨术结合改良Kidner手术治疗副舟骨源性平足症的临床疗效.方法 自2014年1月至2015年12月,我科收治19例(25足)经6个月以上保守治疗无效的副舟骨源性平足症患者,其中男7例9足,女12例16足;年龄18～52岁,平均(33.2±9.8)岁.患者均为柔韧性平足,伴有不同程度的平足及跟骨外翻畸形,术中切除副舟骨行胫后肌腱止点带线锚钉重建术.术前及末次随访患足采用Maryland功能评分及VAS疼痛评分评定.术前及随访拍摄足负重正侧位X线片并记录负重侧位X线片跟骨倾斜角(Pitch)、跟距角(Kite)及距骨第1跖骨角(Meary's);负重正位X线片的距舟覆盖角(TCA)、距骨第1跖骨角(T1M1)的改变.结果 术后19例(25足)患者均获随访,随访时间14～36个月,平均随访时间(23.6±7.1)个月.末次随访时患足Maryland功能评分为(92.1±2.1)分,VAS疼痛评分为(0.7±0.9)分,较术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).术后负重侧位X线片跟骨倾斜角(Pitch)、跟距角(Kite)及距骨第1跖骨角(Meary's),负重正位X线片的距舟覆盖角(TCA)、距骨第1跖骨角(T1M1)与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01).术后患者切口均为Ⅰ期愈合,无内固定相关并发症发生,患者末次随防足部疼痛均消失,平足畸形明显改善.结论 采用跟骨内移截骨术结合改良Kidner手术治疗副舟骨源性平足症可有效纠正平足畸形,术后患足功能恢复好,并发症少.

足副舟骨(AN)患者大多无临床症状,出现痛性足副舟骨(PAN)的患者大多有扭伤病史.其治疗首选保守治疗,保守治疗无效则选用手术治疗.手术方法包括Kidner手术及改良Kidner手术、单纯切除术及改良单纯切除术、经皮钻孔术、内固定融合术.目前研究认为AN的存在与平足的形成是否为因果关系尚存争议.目前尚无一种手术方式适合所有PAN患者,需根据患者的临床情况制订个性化的治疗方案.总体而言,对于AN骨块较小(1～2 mm)的患者可以选择切除术,对于骨块较大(≥8 mm)的患者优先选择融合内固定术.本文查阅国内外相关文献,对PAN的诊断与治疗进展进行分析和总结,旨在为其临床诊疗提供借鉴.

[目的]比较分析Kidner术与副舟骨融合术治疗青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨的临床疗效.[方法]2016年1月～2019年1月经本院手术治疗的青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨患者30例.根据手术方式不同将患者分为两组,15患者应用Kidner术,15例患者应用融合术.比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]所有患者均顺利完成手术,均无严重并发症.Kidner组手术时间[(50.36±3.26) min vs (65.72±5.40) min,P＜0.05]及术中透视次数[(1.23±0.32)次vs (3.15±0.22)次,P＜0.05]均显著少于融合组.所有患者随访12～36个月,平均(20.63±8.42)个月.Kidner组恢复下地行走[(4.21±1.27)周vs (6.31±1.41)周,P＜0.05]和完全负重活动[(6.03±1.36)周vs(8.21±2.32)周,P＜0.05]均显著早于融合组.随时间推移,两组患者VAS评分显著减少(P＜0.05),而AOFAS评分显著增加(P＜0.05).术后3个月和术后12个月,Kidner组的VAS评分均显著小于融合组(P＜0.05),但两组间AOFAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).影像学方面,与术前相比,术后两组患者的Meary角、Pitch角和TCA角均无显著变化(P＞0.05),相应时间点,两组间Meary角、Pitch角和TCA角的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种术式均可有效治疗青少年Ⅱ型疼痛性副舟骨,相比之下,Kidner术的临床结果优于融合术.

目的:探讨改良Kidner手术联合肌腱镜治疗痛性副舟骨的临床疗效.方法:2014年2月至2019年4月,收治19例经6个月以上保守治疗无效的痛性副舟骨患者,男13例,女6例;年龄14～58(25.9±10.9)岁;均为单侧发病.出现疼痛至入院时间6～60个月.所有患者给予副舟骨切除联合带线锚钉重建胫后肌腱,并应用肌腱镜技术探查胫后肌腱.分别于术前及末次随访采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的中足功能评分标准和疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行临床疗效评价.结果:19例均获随访,时间12～73(35.0±20.9)个月.VAS术前(6.33±1.95)分,末次随访(0.20±0.41)分,差异有统计学意义(t=11.50,P＜0.01);AOFAS评分术前(60.27±21.51)分,末次随访(95.53±5.79)分,差异有统计学意义(t=5.71,P＜0.01)结论:改良Kidner手术联合肌腱镜技术可以有效缓解副舟骨疼痛症状,提高患足功能,疗效确切.

目的:探究改良Kidner-Cobb术联合HyProCure距下关节稳定器治疗青年柔韧性平足的近期疗效.方法:设计前瞻性随机对照研究,选取2013年1月到2017年1月期间收治的青年柔韧性平足患者40例(54足),根据术前告知后患者术式选择分为观察组(16例,21足)和对照组(24例,33足).对照组患者给予HyProCure距下关节稳定器治疗,观察组在对照组治疗基础上联合改良Kidner-Cobb术治疗.所有患者在术后均随访2年,比较两组患者手术前后足部X线片测量指标,并比较两组患者患足行走VAS评分、AOFAS踝与足评分差异.结果:术后,两组患者距舟覆盖角(TCA)、距骨-第1跖骨角(T1MT)、距骨-第2跖骨角(T2MT)、Meary's以及距骨倾斜角(TD)均明显小于术前,且观察组明显小于对照组;两组患者跟骨倾斜角(CI)均明显大于术前,且观察组明显大于对照组(P＜0.05).两组患者AOFAS评分明显高于术前,且观察组高于对照组,VAS评分明显低于术前,且观察组低于对照组(P＜0.05).两组患者术后足外观及步态改善情况良好,观察组患者术后出现轻度切口浅表感染1例,予以换药等常规处理后切口愈合良好,且随访期间未出现HyProCure距下关节稳定器移除.结论:改良Kidner-Cobb术联合HyProCure距下关节稳定器治疗与HyProCure距下关节稳定器单一治疗相比的近期疗效更显著,值得在青年柔韧性平足临床治疗中推广使用.