目的:对比副舟骨和髂骨在Cotton截骨术中植骨对儿童柔韧性平足症的疗效差异。方法:回顾性队列研究。分析2018年7月至2022年3月在北京同仁医院接受手术治疗的伴有副舟骨痛及前足内翻的柔韧性平足症患者的临床资料，所有患者均接受了Cotton截骨术。根据Cotton截骨植骨来源不同，将患者分为髂骨植骨组和副舟骨植骨组。其中髂骨组共12例（19足），其中男9例，女3例，年龄 M（ Q1， Q3）为11（11，12）岁，随访36（6，48）个月；副舟骨组共9例（16足），其中男6例，女3例，年龄11（11，11）岁，随访12（6，17）个月。评估两组患者术前及末次随访的影像学资料，包括足正位X线片距骨第1跖骨角（T1MT）、距舟覆盖角（TNCA），距骨跟骨角（TCA），侧位距骨第1跖骨角（Meary角）、跟骨倾斜角（Pitch角），距骨跟骨角（Kite角），内侧楔骨关节面夹角（CAA）及跟骨长轴位的后足力线角（HAA）。采用美国足踝外科协会踝与后足评分（AOFAS），疼痛视觉模拟评分（VAS）及Maryland评分比较两组患者术前术后的足部功能变化情况。 结果:21例患者获得完整随访。两组末次随访时影像学指标，T1MT、TNCA、Meary角、Pitch角、Kite角、CAA、HAA均较术前有所改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组术后各功能评分，如AOFAS、VAS及Maryland评分均较术前有所改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。术后两组CAA角增加量差异有统计学意义（ P=0.017），髂骨组?CAA为6.0°±2.6°，副舟骨组为4.3°±1.3°。两组其他影像学指标改善程度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后所有患者均获得骨性愈合。髂骨组2例患者术后出现供区疼痛，经保守治疗疼痛可缓解。 结论:与髂骨植骨相比，采用副舟骨植骨的Cotton截骨治疗柔韧性平足症可取得相似的X线随访效果以及相同的临床功能评分。

目的 探讨改良Kidner手术联合HyProCure距下关节稳定器治疗副舟骨源性平足症的初期治疗效果.方法 2014年12月至2016年10月,收治副舟骨源性平足症患者17例(24足),均经过半年以上的保守治疗后疼痛症状无缓解,其中男6例(8足),女11例(16足);年龄11～17岁,平均13.5岁.美国矫形足踝协会(American ortho paedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分为(71.7±4.3)分,术前视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为(5.54±0.93)分.术前检查为Ⅱ型副舟骨伴后足轻度外翻畸形,足弓高度有不同程度降低.术中均切除副舟骨,置入HyProCure距下关节稳定器,使用带线锚钉重建胫后肌腱.8例联合行经皮跟腱延长,7例联合行腓肠肌松解,5例同时行弹簧韧带紧缩.于侧位X线片上测量距骨第1跖骨角(Meary's角)、跟骨倾斜角(Pitch角),正位X线片上测量距舟覆盖角(talocal caneal angle,TCA)、距骨跟骨角(Kite角),采用AOFAS踝与后足功能评分及VAS评分评价临床疗效.结果 术后17例(24足)患者均获随访,随访时间7～23个月,平均13.6个月.侧位X线片上的距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角,正位X线片上的距舟覆盖角、距骨跟骨角均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时AOFAS评分及VAS评分与术前比较明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良Kidner手术联合HyProCure距下关节稳定器治疗副舟骨源性平足症,能有效纠正平足畸形,恢复足部功能,并发症少,但远期疗效有待进一步随访.

目的 探讨Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症的方法及临床疗效.方法 2013年9月～2016年9月,对20例(25足)经半年以上保守治疗疗效欠佳的伴前足外展副舟骨源性平足症患者采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗.应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准及VAS疼痛评分评估治疗效果,同时对比术前和终末随访的足弓高度、跟骨倾斜角、前后位跟距角、侧位跟距角、前后位距骨-第1跖骨角、侧位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.跟骨外侧柱延长植骨愈合.术后20例(25足)患者获随访,随访时间6～20个月,平均12个月.末次随访时中足功能AOFAS评分、VAS疼痛评分、足弓高度、跟骨倾斜角、侧位跟距角、前后位跟距角、侧位距骨-第1跖骨角、前后位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症可有效纠正畸形,减轻疼痛,恢复功能.

目的 通过临床及影像学的结果评估跟骨内移截骨术结合改良Kidner手术治疗副舟骨源性平足症的临床疗效.方法 自2014年1月至2015年12月,我科收治19例(25足)经6个月以上保守治疗无效的副舟骨源性平足症患者,其中男7例9足,女12例16足;年龄18～52岁,平均(33.2±9.8)岁.患者均为柔韧性平足,伴有不同程度的平足及跟骨外翻畸形,术中切除副舟骨行胫后肌腱止点带线锚钉重建术.术前及末次随访患足采用Maryland功能评分及VAS疼痛评分评定.术前及随访拍摄足负重正侧位X线片并记录负重侧位X线片跟骨倾斜角(Pitch)、跟距角(Kite)及距骨第1跖骨角(Meary's);负重正位X线片的距舟覆盖角(TCA)、距骨第1跖骨角(T1M1)的改变.结果 术后19例(25足)患者均获随访,随访时间14～36个月,平均随访时间(23.6±7.1)个月.末次随访时患足Maryland功能评分为(92.1±2.1)分,VAS疼痛评分为(0.7±0.9)分,较术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).术后负重侧位X线片跟骨倾斜角(Pitch)、跟距角(Kite)及距骨第1跖骨角(Meary's),负重正位X线片的距舟覆盖角(TCA)、距骨第1跖骨角(T1M1)与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01).术后患者切口均为Ⅰ期愈合,无内固定相关并发症发生,患者末次随防足部疼痛均消失,平足畸形明显改善.结论 采用跟骨内移截骨术结合改良Kidner手术治疗副舟骨源性平足症可有效纠正平足畸形,术后患足功能恢复好,并发症少.

目的 探讨中足内侧柱稳定手术治疗副舟骨源性平足症的临床疗效,并总结弹簧韧带修复的具体方法.方法 回顾性分析我科自2017年6月至2019年12月收治的副舟骨源性平足症患者32例(46足)的临床资料.所有患者均行中足内侧柱稳定手术,主要包括弹簧韧带修复、胫后肌腱止点重建和内侧楔骨Cotton截骨.术前及术后随访时对患者进行临床评估和影像学评估,同时记录并发症的发生情况.临床评估采用AOFAS评分和VAS,以评价足部功能及疼痛情况;影像学评估采用足部的负重X线正侧位片和后足力线位片,主要测量Meary's角、Pitch角、TCA、T2MA及CVA等指标,以比较手术前后的变化.结果 所有患者围手术期均无感染及神经损伤等并发症发生,术后足部外观明显改善;所有患者均获得良好随访,平均随访24.3(23～26)个月,末次随访时,患者足部疼痛得到缓解,平足畸形明显改善;AOFAS评分、VAS及Meary's角、Pitch角、TCA、T2MA、CVA等与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 中足内侧柱的稳定,可以有效维持内侧足弓,矫正副舟骨源性平足症的平足畸形,术后足部功能恢复良好,症状缓解显著,并发症少,在临床工作中值得推广.