目的:探讨改良保留迷走神经与传统腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2018年4月至2019年2月扬州大学临床医学院收治的70例肝硬化门静脉高压症患者的临床病理资料。将研究对象按照随机数字表法分为传统手术组和改良手术组，传统手术组患者行传统腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术，改良手术组患者行改良保留迷走神经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标：(1)术中及术后情况。(2)随访情况。采用电话、门诊和住院方式进行随访。术后每3个月随访了解患者上消化道再出血、胃潴留、餐后饱胀、腹泻发生情况。术后1、6、12个月行电子胃镜检查，如食管曲张静脉直径>5 mm，则行内镜下套扎术。随访时间截至2020年2月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M(范围)表示；计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:筛选出符合研究条件的肝硬化门静脉高压症患者70例，男51例，女19例；年龄为(52±12)岁，年龄范围为22～78岁；传统手术组和改良手术组各35例，研究过程中传统手术组1例患者退出。(1)术中及术后情况：传统手术组患者手术时间、术中出血量、术中输血、中转开腹分别为(160±26)min、(76±104)mL、0、1例，改良手术组上述指标分别为(135±27)min、(65±68)mL、1例、0。两组患者手术时间比较，差异有统计学意义( t＝-3.946， P<0.05)，术中出血量比较，差异无统计学意义( t＝-0.562， P>0.05)；术中输血、中转开腹比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患者术中均未额外行止血手术。传统手术组患者术后胰液漏、肺部感染、腹腔感染、术后7 d门静脉血栓、住院时间分别为2例、1例、1例、16例、(9.5±1.4)d，改良手术组上述指标分别为1例、0、0、15例、(9.3±1.4)d。两组患者胰液漏、肺部感染、腹腔感染比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；术后7 d门静脉血栓、住院时间比较，差异均无统计学意义( χ2＝0.123， t＝-0.821， P>0.05)。术后发生并发症的患者均经对症支持治疗后好转。两组患者术后均无切口和胃瘘相关并发症发生。(2)随访情况：两组患者均获得术后随访，随访时间均为12个月。随访期间34例传统手术组患者中胃潴留、腹泻、腹胀、消化道再出血发生例数分别为31、25、27、3例，35例改良手术组患者上述指标分别为3、3、4、4例，两组患者消化道再出血比较，差异无统计学意义( P>0.05)；上述其他指标比较，差异均有统计学意义( χ2＝47.083，30.180，32.215， P<0.05)。传统手术组患者术后12个月白蛋白(Alb)，术后1个月食管静脉内径分别为(44±5)g/L，(7.4±3.0)mm；改良手术组上述指标分别为(49±3)g/L，(7.7±2.7)mm。两组患者术后12个月Alb比较，差异有统计学意义( t＝5.365， P<0.05)；术后1个月食管静脉内径比较，差异无统计学意义( t＝0.483， P>0.05)。 结论:改良保留迷走神经腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全、可行，可简易手术流程，缩短手术时间，有效降低消化系统相关并发症的发生，改善患者生命质量。临床试验注册：在美国临床试验数据库(ClinicalTrials.gov)注册，注册号为NCT03396796。

目的 探讨痔自动套扎术(RPH)联合改良外切内扎术治疗老年混合痔的近期疗效及患者术后发生应激反应的情况.方法 将本院80例老年混合痔患者随机均分为观察组(RPH联合改良外切内扎术)与对照组[痔上黏膜环型切除术(PPH)联合改良外切内扎术],对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、创面愈合时间、便中带血时间、肛周水肿时间、住院时间)、应激指标[C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)]变化、肛门功能、术后并发症发生率.结果 观察组术中出血量低于对照组,创面愈合时间、便中带血时间、肛周水肿时间短于对照组(P＜0.05).两组术前、术后12h、术后24 h CPR、ACTH、COR依次呈递增趋势(P＜0.05);观察组术后12 h、术后24 h各应激指标均显著低于对照组(均P＜0.05).两组手术前后肛管静息压、肛管最大收缩压比较均无显著差异(均P＞ 0.05).观察组术后Wexner评分明显低于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 RPH联合改良外切内扎术治疗老年混合痔创伤小,患者应激反应较轻,能较好地保护肛垫组织,降低术后并发症发生率,临床应用价值较高.

目的:探讨改良胶圈套扎术治疗Ⅲ期混合痔的临床疗效及优势.方法:纳入120例Ⅲ期混合痔患者,随机分为治疗组和对照组,每组各60例.治疗组患者运用改良胶圈套扎术治疗,对照组患者运用外剥内扎术治疗.术后评价两种术式的临床疗效,比较两组的手术时间、术中出血量、术后创面愈合天数及术后并发症发生情况.结果:出院时两组患者的治愈率均为100％,两组患者术后均无感染、无肛门狭窄或失禁.治疗组患者的手术时间、创面愈合天数较对照组均明显缩短(P＜0.05),术中出血量较对照组明显减少(P＜0.05).术后两组患者的创面疼痛、水肿、出血情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:改良胶圈套扎术治疗Ⅲ期混合痔疗效确切,可与传统手术相媲美,且其具有手术操作简便、术中出血少、手术时间短及愈合快等优势.

目的 对比自动痔疮套扎术(RPH)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及改良外剥内扎术治疗老年性混合痔的临床疗效.方法 120例老年混合痔患者分为3组,每组40例,分别予RPH、PPH及改良外剥内扎术治疗.观察术后疼痛程度、愈合时间、内痔回缩和术后并发症情况.结果 3组治疗效果满意.在疼痛程度、愈合时间、术后并发症方面RPH组优于另外两组.结论RPH治疗老年性混合痔,疗效满意,具有较好的安全性,耐受度高,适合老年患者.

目的 探讨改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断治疗环形混合痔患者的临床有效性及安全性.方法 选取沈阳市肛肠医院自2015年2月至2016年2月收治的84例环形混合痔患者.将所有患者随机分为联合治疗组和单一治疗组,每组各42例.单一治疗组患者行改良外剥内扎术,联合治疗组患者行改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断术.比较两组的治疗有效率、术后症状改善情况、肛肠动力指标及不良反应的发生率.结果 单一治疗组和联合治疗组总有效率分别为73.8%(31/42)和90.5%(38/42),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者直肠感知阈值量、直肠最大耐受量、直肠最大顺应性水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组肛管静息压及肛管最大收缩压均低于单一治疗组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组患者疼痛、水肿及尿潴留的发生率明显低于单一治疗组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 改良外剥内扎术联合侧方内括约肌部分切断治疗环形混合痔患者治疗的总有效率更高,肛肠功能改善更明显,术后并发症少.

目的:探讨改良外剥内扎(错位外剥内扎加断桥缝合)术配合中药熏洗治疗环状混合痔的临床疗效.方法:对160例环状混合痔患者的临床资料进行回顾性分析,治疗组患者(80例)均采用错位外剥内扎加断桥缝合术配合中药熏洗,对照组(80例)采用混合痔内扎外剥术.结果:术后7d内效果显示:经过该术式治疗的80例患者,其临床症状均得以缓解,肛门创缘平整,无残留皮赘,治疗组术后创缘水肿、感染、疼痛的例数明显少于对照组.术后1月内效果显示:治疗组有3例(3.75％)患者因创缘水肿未完全消除而行"修剪术".术后半年内回访效果显示:治疗组有1例(1.25％)患者出现轻度肛门狭窄,经扩肛治疗后症状消失.所有患者的肛门创面均愈合良好.总有效率为100％.结论:采用错位外剥内扎加断桥缝合术配合中药熏洗治疗环状混合痔,疗效确切.

目的 观察改良切开减压术结合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效.方法 将2017年11月至2018年12月广安市人民医院收治的200例环状混合痔患者随机分为对照组与观察组,每组各100例,对照组给予混合痔外剥内扎术治疗,观察组给予改良切开减压术结合外剥内扎术治疗.观察两组术后排便后肛门疼痛、切口水肿、切口出血、术后住院时间、创面愈合时间、肛门狭窄、肛门失禁、治愈率等指标.结果 两组术后第1天排便后肛门疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后第3天、5天、7天排便后肛门疼痛评分比较,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组术后第1天切口水肿严重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后第3天、7天、14天切口水肿比较,观察组水肿严重程度轻于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);两组术后第1天、3天、5天肛门出血严重程度比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),术后第7天肛门出血比较,观察组肛门出血严重程度轻于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组切口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组肛门狭窄严重程度轻于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组肛门失禁情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后随访,两组均未出现未愈病例,观察组治愈率(94％)高于对照组(85％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良切开减压术结合外剥内扎术治疗环状混合痔,疗效确切,能减轻术后并发症严重程度,同时有效预防术后肛门狭窄、肛门失禁和促进创面愈合.

目的 探讨外痔切剥内痔分段缝扎加皮桥整形术治疗环状混合痔的临床疗效.方法 选取2017年1月—2018年1月在广安市人民医院就诊的112例环状混合痔患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组56例.观察组采用外痔切剥内痔分段缝扎加皮桥整形术治疗,对照组采用传统外剥内扎术治疗.观察两组手术时间、术中出血量及住院时间;术后第1和5天创面疼痛、出血、尿潴留及肛缘水肿评分;术后1个月治疗总有效率;术后1年混合痔复发及并发症发生情况.结果 观察组手术时间长于对照组(P<0.05),而术中出血量及住院时间少于对照组(P<0.05).两组术后第1天便时出血比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后第5天便时出血评分,以及术后第1和5天创面疼痛、肛门坠胀及肛缘水肿评分均低于对照组(P<0.05).观察组术后1个月临床有效率高于对照组(P<0.05).两组术后1年复发率及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 外痔切剥内痔分段缝扎加皮桥整形术治疗环状混合痔可以减少患者术中及术后出血,减轻患者术后创面疼痛、尿潴留及肛缘水肿发生,适合临床推广.

目的:探讨改良吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗结缔组织型环状混合痔疗效及对血清缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)、血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶(MMP-9)水平的影响.方法:回顾性分析2018年9月至2019年6月本院收治的80例结缔组织型环状混合痔患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组给予传统外剥内扎术治疗,观察组给予改良PPH治疗,比较两组围术期指标、临床疗效、疼痛程度(VAS)评分、血清HIF-1a、VEGF和MMP-9水平、并发症发生率及肛门功能评分.结果:观察组手术时间、住院时间及创面愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组总有效率高于对照组(95.00％VS 77.50％)(P<0.05);治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗后观察组血清HIF-1a、VEGF、MMP-9水平均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(7.50％VS 30.00％)(P<0.05);观察组肛门功能评分低于对照组(P<0.05).结论:改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔疗效显著,可缓解疼痛程度,降低血清HIF-1a、VEGF和MMP-9水平,提高肛门功能,且安全性较高,值得临床推广应用.

目的 探讨痔外剥内扎联合“飞机式”减张切口术治疗环状混合痔的临床疗效.方法 前瞻性收集2016年3月至2018年10月期间巴中市中医院肛肠科收治的120例环状混合痔患者,随机分为试验组与对照组,每组60例.试验组行痔外剥内扎联合“飞机式”减张切口术,对照组行常规痔外剥内扎术,比较2组患者的临床疗效.结果 临床疗效:试验组痊愈49例,显效11例;对照组痊愈39例,显效20例,有效1例.试验组的疗效优于对照组(Z=-2.090,P=0.037),且2组的总有效率均为100％.试验组治愈时间为14～21 d、(19±3)d;对照组治愈时间为14～24 d、(21±3)d,试验组优于对照组,差异有统计学意义(Z=-13.636,P＜0.001).术后第1天和第3天,试验组的疼痛、便血及肛缘水肿评分均优于对照组(P＜0.05).此外,2组术后的尿潴留发生率和复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用痔外剥内扎联合“飞机式”减张切口术治疗环状混合痔的临床疗效好,值得临床推广应用.