人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌等肛门生殖器部位肿瘤及疾病密切相关，接种HPV疫苗是重要的一级预防措施。目前已有4种上市HPV疫苗。疫苗临床试验和真实世界研究已证实HPV疫苗采用常规3剂次免疫程序的效力和效果。扩大HPV疫苗覆盖率能够加快消除宫颈癌的进程，因此优化免疫程序(包括延长接种间隔和减少接种剂次)是未来HPV疫苗应用重点考虑的方向之一。本文就减少接种剂次及采用非标准3剂次程序接种的免疫原性、有效性相关研究进展展开综述。

目的:探讨复方黄柏液涂剂联合消疮合剂对肛周脓肿手术患者创面愈合、临床症状及炎症反应的影响，评价临床疗效。方法:随机对照试验研究。选择2021年8月－2022年8月本院120例肛周脓肿术后患者作为观察对象，采用随机数字表法分为3组，每组40例。在常规抗感染治疗基础上，中药外用组给予复方黄柏液涂剂，中药内服组口服消疮合剂，联合治疗组给予复方黄柏液涂剂+消疮合剂。3组均连续治疗15 d。分别于术后第2、7、15 d进行中医症状评分及VAS评分，采用ELISA法检测IL-6、TNF-α水平。观察记录患者创面愈合时间、腐肉脱落时间，评价临床疗效。结果:3组术后7、15 d较同组术后2 d，肛周分泌物、肉芽形态、周围组织水肿评分及VAS评分降低（ P<0.01），且随着时间的延长，3组肛周分泌物、肉芽形态、周围组织水肿评分及VAS评分的降低均表现出时间效应（ F值分别为21.69、134.65、19.27、73.15， P<0.01）与组间效应（ F值分别为7.99、98.79、8.68、10.71， P<0.01），且下降幅度与治疗方式之间有交互作用（ F值分别为9.78、59.52、11.29、22.48， P<0.01）。联合治疗组腐肉脱落时间［（4.63±1.31）d比（6.22±2.14）d、（6.17±2.09）d， F=9.16］、愈合时间［（27.76±3.46）d比（30.27±4.11）d、（31.48±4.23）d， F=9.24］均早于中药外用组、中药内服组（ P<0.01）。3组术后7、15 d较同组术后2 d，血清IL-6、TNF-α水平降低（ P<0.01），且治疗随着时间的延长，3组血清IL-6、TNF-α水平的降低均表现出时间效应（ F值分别为69.36、38.76， P<0.01）与组间效应（ F值分别为21.81、13.50， P<0.01），且下降幅度与治疗方式之间有交互作用（ F值分别为28.46、23.34， P<0.01）。联合治疗组总有效率为100.0%（40/40）、中药外用组为80.0%（32/40）、中药内服组为87.2%（34/39），3组总有效率比较，差异有统计学意义（ H=8.44， P=0.015）。 结论:复方黄柏液涂剂联合消疮合剂可减少肛周脓肿手术患者肛周分泌物，改善肉芽形态，缓解肛周周围组织水肿和创面疼痛，促进创面愈合，减轻炎症反应。

目的:探究SOX化疗联合PD-1抑制剂新辅助治疗局部进展期胃癌后行腹腔镜下胃癌根治手术的应用效果与安全性。方法:前瞻性入组2020年10月至2021年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的30例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）充分了解本研究后并自愿签署知情同意书；（2）年龄18~75岁；（3）肿瘤临床分期为cT3~4N+M0期；（4）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~1分；（5）预计生存期≥6个月，具有进行以治愈为目的的R 0切除术的可能；（6）入组前7 d内患者有充足器官和骨髓功能；（7）完成胃癌D 2根治术。排除标准：（1）抗PD-1或PD-L1抗体治疗、化疗史；（2）治疗前14 d内使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗；（3）自身免疫性疾病或间质性肺病活动期；（4）其他恶性肿瘤病史；（5）治疗前28 d内有外科手术史；（6）对本研究药物成分过敏。采用门诊和电话方式进行随访，术前SOX化疗联合PD-1抑制剂免疫治疗期间每3周随访1次，了解患者不良反应发生情况；手术治疗1个月后随访1次，了解患者不良反应与生存情况。本研究观察指标：（1）入组患者情况；（2）术前治疗情况及评估与手术完成情况；（3）术后情况及病理结果。评价标准：（1）手术标本按第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统进行分期；（2）肿瘤退缩分级（TRG）参考AJCC标准评估；（3）治疗相关不良反应根据常见不良反应评价标准5.0版进行评估；（4）治疗前后CT采用RECIST V1.1标准评估肿瘤反应；（5）术后采用Clavien-Dindo并发症分级系统进行并发症评估。 结果:筛选出符合条件的患者30例，其中男25例，女5例；中位年龄60.5（35.0~74.0）岁；初诊肿瘤位置位于食管胃结合部12例、胃上部8例、胃中部7例、胃下部3例；治疗前30例患者临床分期均为Ⅲ期。30例患者新辅助化疗联合免疫治疗过程中，21例患者出现不良反应，其中4例 CTCAE 3~4级不良反应，主要表现为骨髓抑制及胸主动脉血栓形成。所有不良反应经过积极对症处理后均减轻或者消失。30例患者接受腹腔镜胃癌根治术，其完成新辅助治疗至手术中位时间为28（23~49）d，其中10例全腔镜下胃癌根治术，20例腹腔镜辅助胃癌根治术，合并脾脏切除1例，合并胆囊切除1例。手术时间（239.9±67.0）min，术中中位出血量为84（10~400）ml，中位手术切口长度7（3~12）cm。术后病理证实30例均完成R 0切除。肿瘤低分化18例，中分化12例，神经浸润11例，脉管浸润6例，清扫淋巴结30（17~58）枚，30例患者完成手术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后流质饮食时间、术后住院时间分别为3（2~6）d、3（2~13）d、5（3~12）d、10（7~27）d。23例患者发生术后并发症，Clavien-Dindo分级Ⅲa级以上并发症7例，6例患者经治疗后均好转顺利出院，1例患者因粒细胞缺乏、贫血、双肺感染和呼吸窘迫综合征，经抢救无效术后27 d死亡。余29例患者出院30 d内未出现手术相关并发症及死亡。30例患者TRG 0、1、2、3级分别为8、9、4、9例，术后病理分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为8、7、8、7例，8例患者获得病理完全缓解。 结论:新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜下胃癌根治术可达到根治性切除目的，但新辅助化疗联合免疫治疗后化疗相关不良反应值得关注，早期发现并及时治疗相关并发症十分重要。

目的:评价结肠途径经内镜肠道植管术(transendoscopic enteral tubing，TET)作为一种全新的粪菌移植(fecal microbiota transplantation，FMT)和结肠给药途径的方法学、安全性及临床用途。方法:纳入2014年10月至2018年12月于南京医科大学第二附属医院接受结肠途径TET用于FMT和(或)结肠给药的全部患者。就TET操作用时、成功率、TET管保留时间、影响TET管保留的因素、不良事件及患者满意度进行分析。结果:共257例患者接受结肠TET，其中130例(50.6%)用于菌群移植，8例(3.1%)用于结肠给药，118例(45.9%)用于FMT联合结肠给药，1例(0.4%)植管后未完成治疗。植管操作用时(10.0±2.8)min，使用组织夹(3.5±1.0)枚，植管操作成功率100.0%(257/257)。以维持保留TET管为治疗目的的160例患者TET管保留时间(9.3±3.8)d。多变量分析表明组织夹类型是影响TET管保留时间的独立因素( P＝0.001)。TET后9例(3.5%)诉轻度肛门不适，4例(1.6%)行动不便，3例(1.2%)肛门疼痛，2例(0.8%)轻度腹痛，2例(0.8%)轻度腹胀，1例(0.4%)少量肛门出血，无严重不良事件。患者对结肠TET满意度为97.3%(250/257)。 结论:结肠TET是一种安全、操作简单、患者满意度高的介入内镜新技术，可用于多种疾病的全结肠途径菌群移植和药物治疗。

目的:探讨止痛如神汤对肛瘘术后创面愈合效果及血清纤维连接蛋白(fibronectin, FN)、表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF)的影响。方法:将符合入选标准的2018年3月-2020年3月本院患者102例，采用随机数字表法分为2组，每组51例。对照组采用西医常规疗法治疗，观察组在对照组基础上联合止痛如神汤治疗，2组均连续治疗3周。分别于治疗前后进行临床症状评分，采用ELISA法检测血清FN、EGF水平，观察治疗期间创面愈合时间和便血消失时间，以及治疗前后创面纵径和创面面积，评价临床疗效。结果:观察组总有效率为98.0%(50/51)、对照组为72.6%(37/51)，2组比较差异有统计学意义( χ2＝13.209， P<0.01)。观察组治疗后疼痛程度评分、创面渗液评分及肉芽形态评分均低于对照组( t值分别为15.448、21.424、28.641， P值均<0.001)。观察组治疗后创面愈合时间[(6.04±1.20)d比(9.42±1.58)d， t＝12.166]和便血消失时间[(15.72±2.86)d比(19.95±4.33)d， t＝6.862]均较对照组缩短( P<0.01)。治疗后，观察组创面纵径[(1.89±0.31)cm比(2.82±0.54)cm， t＝10.666]和创面面积[(3.26±0.54)cm 2比(4.98±1.10)cm 2， t＝10.024]均小于对照组( P<0.01)；观察组血清FN[(2.92± 0.50)mg/L比(2.45±0.39)mg/L， t＝5.293]、EGF[(7.03±1.44)μg/L比(5.47±1.03)μg/L， t＝6.293]水平高于对照组( P<0.01)。 结论:在西医常规治疗基础上联合应用止痛如神汤有助于肛瘘术后患者创面的愈合，可减轻患者的临床症状，提高血清FN、EGF水平及临床疗效。

目的:观察经脐单孔腹腔镜下子宫次全切除术治疗子宫良性疾病的临床效果。方法:回顾性分析重庆市合川区人民医院2018年1月至2019年12月腹腔镜下子宫次全切除的子宫体积<14孕周的良性子宫疾病患者39例的临床资料，根据手术路径分为经脐单孔组21例、多孔组18例，比较两组手术时间、标本取出时间、术中出血量、切口缝合时间、组织碎屑脱落率、术后下床时间、住院时间、术后第1 天疼痛评分、肛门排气时间及术后30 d并发症发生率。结果:单孔组术中组织碎屑脱落率为0.00%（0/21），低于多孔组的100.00%（18/18）（χ 2=39.00， P<0.001）；单孔组手术时间［（74.20±9.15）min］长于多孔组［（62.90±6.20）min］（ t=3.323， P<0.05）；单孔组标本取出时间［（11.10±2.33）min］、切口缝合时间［（3.90±0.88）min］长于多孔组的（4.90±0.88）min和（2.90±0.74）min，均差异有统计学意义（ t=7.97、0.386，均 P<0.05）；两组术中出血量、术后下床时间、术后第1 天疼痛评分、术后住院时间、肛门排气时间及术后30 d并发症发生率均差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:对于<14孕周子宫良性疾病腹腔镜下子宫次全切除术，经脐单孔可取得与多孔手术相当的近期手术效果，并可杜绝组织播散导致的远期并发症。

人乳头瘤病毒（HPV）感染在性活跃男女群体中很常见，男性感染HPV可引起尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌和口腔癌等，且大部分男性都可能成为HPV的隐形携带者，对男性感染HPV的防治可以有效减少其伴侣感染HPV的风险。接种HPV疫苗是控制HPV感染并最终控制HPV相关疾病最有效的长期一级预防干预措施，男性也可从中受益。绝大多数国家女性HPV疫苗接种率远低于目标期望，还无法达到有效的群体免疫效果，因此，可考虑为男性接种HPV疫苗。文章综述了男性HPV疫苗接种情况及疫苗认知和接受情况，旨在为在男性群体中推广HPV疫苗提供参考。

痔、直肠脱垂、直肠癌、肛裂或肛瘘等的外科治疗方法，一旦术中损伤控便的神经或肌肉，将可能导致不同程度的大便失禁（FI）。外科医生需要根据患者自身状况进行术前评估选择合适的手术方案，尽可能地在治疗疾病的同时降低术后FI的发生率，提高患者术后的生活质量。此外，外科医生手术技术的熟练度、术前患者合理的饮食调整、规律的排便以及盆底肌的锻炼等，都有助于降低患者术后FI的发生率。而对于术后已经发生FI的患者，在制定合理的饮食、规律排便和药物治疗的基础上，临床医生可以采用如生物反馈、盆底肌锻炼、骶神经刺激、经皮胫神经刺激、针灸、注射填充剂、肛门或阴道插入物、经肛门灌洗、手术、心理支持等方法，针对患者病情个体化治疗。本文结合文献对可能导致术后FI的常见疾病现状进行总结，阐述术后FI的预防和处理策略，以期供同行参考。

排粪失禁是结直肠肛门外科领域常见的疾病之一。其病因复杂，临床治疗效果不理想，在临床诊治方面存在一定争议。目前对排粪失禁的诊治尚未形成共识。由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会和中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会共同发起，在《中华胃肠外科杂志》编辑部组织下，召集国内本领域专家成立工作小组，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论，编写了《排粪失禁临床诊治中国专家共识》。本共识建议在治疗前对存在排粪失禁的患者进行综合评估，包括病史询问、专科评分、体格检查和专科检查（包括肛门镜和直肠镜检查、肛门直肠压力测定、经直肠腔内超声、核磁共振、直肠感觉和顺应性测定、球囊逼出试验、盆底肌电图、排粪造影、结肠镜和阴部神经末梢运动潜伏期检测）。治疗方式包括基础治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗和其他治疗方法。本共识旨在规范排粪失禁的诊治流程以提高疗效。

结直肠疾病是常见消化系统疾病。随着新理念、新技术的不断涌现，结直肠外科治疗策略也在不断发展。本期重点选题为“结直肠肛门外科”，旨在探讨和分享该领域诊断与治疗的临床经验和最新研究进展。