目的 探讨改良Sugiura手术治疗肝硬化门静脉高压症对患者肝功能及血流循环的影响.方法选取2017年2月至2018年10月山东省宁津县人民医院收治的肝硬化门静脉高压症患者66例,采用随机表法将患者分为观察组和对照组各33例.对照组采用Hassab术治疗,观察组采用改良Sugiura手术治疗,比较两组患者手术相关指标、手术前后肝功能、自由门静脉压及门静脉血流量,记录两组并发症发生情况.结果观察组手术时间明显长于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组术中出血量差异无显著性(P>0.05);与术前比较,术后两组患者血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶及碱性磷酸酶水平均明显降低,差异有显著性(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05).观察组术后出现腹水1例,原有腹水增加1例,发热2例,无术后再出血病例,总并发症发生率为12.12％;对照组出现腹水1例,原有腹水增加2例,发热2例,术后腹腔内出血6例,总并发症发生率为33.33％;观察组总并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.227,P=0.040).两组术后均未出现吻合口瘘、食管狭窄及血栓形成等严重并发症.结论改良Sugiura手术治疗肝硬化门静脉高压症可明显改善患者肝功能,降低自由门静脉压,减少门静脉血流量,并发症较少,安全性高.

目的 探讨采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者的疗效及其对门脉血流动力学指标的影响.方法 回忆性分析2013年5月～2015年5月期间我院治疗的56例肝硬化并发门脉高压症患者的临床资料,手术前后采取玻璃管水柱法测量自由门静脉压(FPP),采用吲哚氰绿15分钟潴留率(ICGR15)检测肝脏储备功能,计算肝脏有效血流(ELBF),使用B超检测门脉内径、门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流(HAF)和肝总血流量(THF)的变化.结果 经过改良的Sugiura术治疗,56例患者手术成功,出现肺部感染和胸腔积液4例,切口感染2例,门静脉血栓形成5例,吻合口狭窄4例,胃瘘1例.经充分引流、营养支持、抗感染、补充白蛋白或输注血浆等对症支持治疗,病情逐步缓解或痊愈;术后FPP水平为(21.3±3.4)cmH2O,显著低于术前水平[(32.5±5.0)cmH2O,P<0.05];在术后,56例患者EHBF、THF和PVF水平分别为(0.5±0.1)ml/min、(1481.1±354.0)ml/min和(1046.1±258.0)ml/min,在术后3 m,分别为(0.5±0.3)ml/min、(1574.1±326.0)ml/min和(1131.0±304.1)ml/min,均显著低于术前水平[分别为(0.7±0.3)ml/min、(1891.0±392.1)ml/min和(1523.1±291.1)ml/min,P<0.05];术后HAF水平为(435.0±142.1)ml/min,术后3 m时为(443.0±183.1)ml/min,均显著高于术前水平[(368.1±139.1)ml/min,P<0.05];术后患者ICGR15为(22.7±7.9)％,显著高于术前的(19.3±5.5)％,差异显著(F=7.327,P<0.05);手术前后门静脉内径变化差异无统计学意义(P>0.05);术后1 m和术后3 m,患者血清白蛋白水平大幅升高[分别为(35.2±2.3)g/L和(36.8±1.7)g/L对(31.8±1.7)g/L,P<0.05];在术后1 m时,患者外周血PLT和WBC计数分别为(144.5±7.2)×109/L和(13.8±0.6)×109/L,在术后3 m时则分别为(98.1±10.6)×109/L和(4.2±0.8)×109/L,均显著高于术前水平[分别为(75.3±6.7)×109/L和(3.4±0.3)×109/L,P<0.05].结论 采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者能够改善肝功能、血细胞和门脉系统血流动力学指标,降低门静脉压力,对防治病情恶化和消化道出血有帮助,其远期疗效还有待观察.

目的 观察改良Sugiura术对肝硬化并发门脉高压症的治疗效果.方法 选取70例肝硬化并发门脉高压症患者为研究对象,按照诊治顺序分成对照组和观察组.对照组按照常规方式实施Sugiura术,观察组实施改良Sugiura术,比较2组手术情况、血流动力学指标、肝功能和并发症发生率.结果 观察组手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组血流动力学指标和并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后肝功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝硬化并发门脉高压症患者实施改良Sugiura术的效果好,安全性高.

目的:比较改良Sugiura术和选择性断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)合并食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)的临床疗效.方法:回顾性分析2005年9月1日至2019年12月1日45例行改良Sugiura术(改良组)和65例行选择性断流术(选择组)的PHT致EGVB患者的临床资料,比较两组患者术后累计生存率、再出血率及食管胃底静脉曲张缓解率.结果:改良组与选择组术后3个月死亡率分别为2.22％、1.54％;两组术后并发症发生率及死亡率差异均无统计学意义.随访截至2019年12月1日,改良组累计1、3、5年生存率分别为97.14％、84.62％、78.26％,累计1、3、5年再出血率分别为2.78％、12.00％、18.18％,术后3～6个月、1年及至随访截止日食管胃底静脉曲张缓解率分别为92.68％、87.80％、82.93％;选择组累计1、3、5年生存率分别为98.00％、89.19％、71.43％,累计1、3、5年再出血率分别为3.85％、21.95％、43.75％,术后3～6个月、1年及至随访截止日食管胃底静脉曲张缓解率分别为92.86％、87.50％、64.29％.两组术后远期累计生存率、并发症发生率差异无统计学意义;两组术后远期累计再出血率及食管胃底静脉曲张缓解率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:两种断流术均为治疗PHT合并EGVB患者的有效术式,术后患者近、远期疗效相似,但对于食管胃底静脉曲张中、重度且伴有出血史的患者,改良Sugiura术的远期疗效更好,应优先选择.

目的:探讨改良Sugiura术横断贲门对门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者术后并发症的影响.方法:选取100例门静脉高压伴EGVB患者作为研究对象,按照手术方法不同分为对照组(n=45)和研究组(n=55).对照组给予贲门周围血管离断(Hassab)术治疗;研究组给予改良Sugiura术横断贲门治疗.对比两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间),肝功能指标[血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平],凝血指标[血浆纤维蛋白原(FIB)水平及凝血酶原时间],并发症情况及预后效果.结果:研究组患者手术时间与对照组比较更长(P<0.05),术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 d及3 d,两组患者血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平与术前比较均升高(P<0.05);术后7 d与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间TBIL、AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后1 d,两组患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平与术前比较均降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)与术前比较均升高(P<0.05);术后3 d及7 d与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间FIB和PT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组患者术后吞咽困难发生率与对照组比较降低(P<0.05),其他并发症发生率两组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).研究组患者术后1年食管静脉曲张程度与对照组比较减轻(P<0.05).结论:改良Sugiura术横断贲门治疗门静脉高压伴EGVB可以获得良好的临床效果,能够降低术后吞咽困难发生率,改善预后,且不会增加其他并发症发生率.

目的 探讨内镜食管曲张静脉套扎联合腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术(endoscopic esophageal varices ligation combined with laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,EVL+LSD)与改良Sugiura术和Hassab术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效差异.方法 回顾性分析符合纳入排除标准的78例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床资料,EVL+LSD组23例,改良Sugiura组30例,Hassab组25例,比较3组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后第7天门静脉血栓发生率、术后第1、3、7天肝功能恢复情况、术后1年及2年曲张静脉复发率间的差异.采用SPSS 26.0软件包,Levene's检验判断方差齐性,满足方差齐性的计量资料采用(x)±s表示,单因素ANOVA检验,Scheffe法进行组间比较;不满足方差齐性的计量资料计算中位数(四分位数),采用中位数检验;计数资料采用Kruskal?Wallis?H检验,包含等级变量的计数资料采用Jonckheere?Terpstra检验;组间比较采用Mann?Whitney U检验.结果 3组间术中出血量、术后第7天门静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);EVL+LSD组术后肝功能恢复快,恢复肛门排气时间早,住院时间短,术后切口感染少,术后1年及2年曲张静脉复发率低,但手术时间较长,住院费用较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 内镜食管曲张静脉套扎联合腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术较改良Sugiura术和Hassab术具有创伤小、术后肝功能及胃肠功能恢复快、住院时间短、术后1年及2年曲张静脉复发率低等优点,而术后并发症及术后第7天门静脉血栓发生率并未增加,适合在具备技术条件的医院推广应用.