目的:回顾性分析鼻咽癌调强放疗(IMRT)后长期生存及晚期损伤，为鼻咽癌优化治疗提供参考。方法:纳入2003—2009年间于四川省肿瘤医院行IMRT的132例初治鼻咽癌患者，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ A、Ⅳ B期分别为3、22、61、43、3例。中位剂量73.37Gy (66~85Gy)分33次；单纯放疗20例，同期放化疗112例。采用 Kaplan- Meier法计算生存率， log- rank法检验及单因素预后分析， Cox模型多因素预后分析。应用RTOG/EORTC标准评价晚期放射损伤。 结果:中位随访时间128个月(3~191个月)，全组10、15年鼻咽癌局控率分别为86.0%、79.9%，无瘤生存率分别为72.5%、63.2%，总生存(OS)率分别为65.2%、57.1%。全组局部区域复发率12.1%，远处转移率16.7%。共53例死亡，其中15例死于局部区域复发、20例死于远处转移、18例死于其他疾病(肺炎、颅内出血、意外等)；10、15年非肿瘤相关死亡率分别为11.3%、13.6%。单因素分析示年龄、吸烟史、乳酸脱氢酶、T分期、临床分期是鼻咽癌OS的独立预后因素；多因素分析示乳酸脱氢酶、T分期、同期放化疗是鼻咽癌OS的预后因子。1-2级晚期损伤(听力下降、吞咽困难、龋齿、口干较高)发生率为90.4%，3-4级晚期损伤(皮肤纤维化、听力下降、放射性脑损伤)发生率8.5%。结论:鼻咽癌患者IMRT后10、15年OS较好，但随着生存期延长非肿瘤相关死亡率升高；远处转移为治疗失败的主要原因；晚期损伤主要为1-2级听力下降、吞咽困难、龋齿、口干。

放射性皮肤纤维化是电离辐射作用于皮肤组织后的晚期效应，是放射性核事故和肿瘤放疗等之后常见的晚期并发症，严重影响患者的生活质量。放射性皮肤纤维化表现为皮肤外观的改变、皮肤弹性消失与挛缩、皮肤坚硬难以捏起折痕，可伴发毛细血管扩张、疼痛与瘙痒，部分患者甚至会发生进展性的纤维化，反复出现皮肤感染。目前关于放射性皮肤纤维化的发生机制尚不完全清楚，也缺乏针对性的救治手段及有效治疗药物。因此，深入探索电离辐射所致放射性皮肤纤维化的机制，寻找更有效的防治手段显得尤为重要。笔者就放射性皮肤纤维化的影响因素、临床表现、发生机制及其治疗方法等进行综述，并对其发展进行展望，旨在为放射性皮肤纤维化的研究提供参考。

目的:探讨应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡的方法和临床效果。方法:2016年1月至2019年6月，暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科采用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射溃疡11例。溃疡发生距放疗平均13.4年，面积1 cm×2 cm~3 cm×7 cm，广泛纤维化。术前取材病理检查，清创宽度包括溃疡及周围纤维化组织，控制深度，避免损伤颈部大血管。清创后创面大小6 cm× 9 cm~8 cm×13 cm。以肩峰水平脊柱旁4~5 cm处为皮瓣旋转点，以术前多普勒血流探测仪探测的颈浅动脉筋膜皮支血管走行方向为长轴设计皮瓣，旋转点到皮瓣近侧缘的距离大于其到创面近侧缘距离约2 cm，皮瓣大小超出创面大小约2 cm。分离出蒂部血管后顺行切取皮瓣，转移到颈部修复放射性溃疡切除后缺损。供区边缘适当游离2~3 cm，如缝合张力较小可行真皮层远位减张直接缝合，如张力较大则采用部分缝合，缩小创面后以中厚皮片移植修复。观察患者术后情况。结果:本组11例患者的溃疡组织病理检查均提示明显纤维组织增生胶原化并小灶状钙化，局部区域坏死，间质大量淋巴细胞、单核细胞等慢性炎性细胞并少量中性粒细胞等急性炎性细胞浸润，排除肿瘤复发。11例患者中4例行供瓣区预扩张，其余7例均为皮瓣一期切取后转移，皮瓣大小8 cm×11 cm~10 cm×15 cm。8例采用颈肩胛皮瓣修复，3例采用颈背皮瓣修复。供瓣区8例真皮层远位减张后直接缝合，3例缩小创面后中厚皮片移植修复。其中10例皮瓣完全成活，伤口一期愈合。1例皮瓣远端小范围坏死，通过创面换药和二期植皮后痊愈。随访6~24个月，溃疡无复发。所有患者放射性溃疡均得到有效修复，术区外观、功能良好。结论:颈部放射性溃疡是颈部放疗后较严重的远期并发症，颈浅动脉皮瓣靠近颈部、血运丰富、解剖恒定、供区隐蔽，是治疗颈部放射性溃疡切实可行的方法之一。

目的:探讨炎性髓系肿瘤Erdheim-Chester病(Erdheim-Chester disease,ECD)患者的临床及影像学特征.方法:回顾性分析2019年3月至2022年2月上海交通大学附属瑞金医院经病理证实的6例ECD患者的临床及影像学资料.结果:6例ECD患者的年龄为11～64岁,其中4例患者的年龄为11～33岁,较年轻;男女比例为2∶1,临床症状以中枢性尿崩(2例)、共济失调(2例)、下肢疼痛(3例)以及眼眶周黄色斑块(3例)为主要特点.6例患者中5例累及骨骼系统;6例均累及骨骼外系统,包括累及皮肤和皮下软组织5例,累及中枢神经系统2例,累及心血管系统2例,累及胸部2例(其中1例伴有肺腺癌),腹膜后巨大肿块和肾脏纤维化改变各1例.6例患者在影像诊断为ECD 2例、眼部黄色肉芽肿1例、其他3例影像不能进行病因诊断.6例患者中2例临床误诊为恶性肿瘤,但未能明确疾病类型.;1例初次行X线检查双下肢假阴性,经CT检查后发现骨质硬化性改变.ECD患者的骨骼系统特征性X线和CT表现为,双侧上下肢骨质硬化,其中1例为下肢对称性,1例为左上肢骨质硬化;非特征性X和CT表现溶骨性骨质破坏,其中1例为颞下颌关节和2例为上颌骨.骨骼外多系统病变(6例)表现为密度、信号、放射性浓聚异常.随访提示,2例预后良好,1例死亡,3例疾病进展.结论:ECD患者多以中枢性尿崩及共济失调为主要症状,伴皮肤黄色肉芽肿及其他皮肤病变等临床特征.影像学表现主要为双下肢骨质硬化,同时伴有全身其他系统多发病变.

回顾近年来放射性皮肤损伤在皮肤纤维化、氧化应激反应、脱氧核糖核酸(DNA)损伤、细胞凋亡自噬等方向的机制研究,综合阐述组织工程学应用的新型水凝胶和纳米材料在相关领域的研究进展,针对性提出在治疗放射性皮肤损伤领域中的方案和设想.

目的 探讨系统性硬化病(SSc)患者的皮损特点及其与临床分型、自身抗体、内脏器官损害之间的关系.方法 对2012-2014年复旦大学附属中山医院皮肤科及上海市中西医结合医院硬皮病专科确诊的120例SSc患者进行分析.结果 120例中,皮损发生率依次为雷诺现象118例(98.3％)、皮肤硬化116例(96.7％,指背硬化101例,占84.2％);皮肤肿胀90例(75.0％,手指肿胀84例,占70％);皮肤异色症77例(64.2％)、口唇变薄75例(62.5％)、毛细血管扩张74例(61.7％)、口周放射性条纹63例(52.5％)、面具脸57例(47.5％)、甲小皮增生49例(40.8％)、甲皱出血点35例(29.2％)、指尖凹陷25例(20.8％)、指腹萎缩24例(20.0％)、指末节缩短24例(20.0％)、指尖溃疡15例(12.5％).抗Scl-70抗体阳性42例(35.0％),抗着丝点抗体阳性31例(25.8％).手指肿胀、指尖溃疡、指腹萎缩在抗Scl-70抗体阳性组发生率高于抗Scl-70抗体阴性组(P＜0.05).指背硬化、皮肤异色症、指尖溃疡、指腹萎缩在抗Scl-70阳性组发生率高于抗着丝点抗体阳性组(P＜0.05).主要内脏器官损害发生率依次为肺间质病变50％(44/88)、心脏受累47.8％(55/115)、肺动脉高压35.7％(41/115)、食管受累28.3％(34/120)、肾脏受累9.2％(11/120).弥漫皮肤型系统性硬化病(dcSSc)患者心脏受累和皮肤异色症发生率明显高于局限皮肤型系统性硬化病(lcSSc)患者(P＜0.01).手指肿胀、指背硬化、皮肤异色症、毛细血管扩张、口唇变薄、口周放射性条纹在SSc患者早期发生率较高,手指肿胀、指背硬化与肺动脉高压发生率相关性较高;毛细血管扩张、指尖凹陷、指尖溃疡与肺间质病变发生率相关性较高;指腹萎缩与心脏累及发生率相关性较高,差异均具有统计学意义.结论 雷诺现象、手指肿胀、指背硬化、皮肤异色症、毛细血管扩张、口唇变薄、口周放射性条纹有助于SSc早期诊断,肺动脉高压在疾病早期即会出现,指尖凹陷、指尖溃疡预示有肺间质病变,指腹萎缩预示有心脏受累.

目的 比较大分割伽马刀与大分割适形再程放疗治疗局部复发鼻咽癌的疗效和不良反应.方法 选取2009年1月至2012年6月收治局部复发鼻咽癌患者121例,倾向性得分匹配法分为大分割适形再程放疗组(对照组,61例)和大分割伽马刀再程放疗组(研究组,60例).观察放射损伤、生命质量影响、近期疗效及远期疗效等.结果 近期放射损伤,研究组颌面部皮肤反应和乏力发生率明显高于对照组[28.3％(17/60)比13.1％(8/61)和48.3％(29/60)比29.5％(18/61)],差异有统计学意义(P<0.05);两组口干和口腔黏膜损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).远期放射损伤,研究组耳聋和张口困难发生率明显低于对照组[33.3％(20/60)比52.5％(32/61)和58.3％(35/60)比73.8％(45/61)],而颌面部肌肉纤维化发生率明显高于对照组[43.3％(26/60)比26.2％(16/61)],差异有统计学意义(P<0.05);两组口干和放射性脑病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).实际远期放射损伤,研究组口干、耳聋和张口困难发生率明显低于对照组[66.7％(40/60)比86.9％(53/61)、31.7％(19/60)比50.8％(31/61)和43.3％(26/60)比67.2％(41/61)],而颌面部肌肉纤维化发生率明显高于对照组[41.7％(25/60)比23.0％(14/61)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组放射性脑病发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前与治疗结束时及治疗结束时与治疗后3个月KPS评分、体质量变化比较差异无统计学意义(P>0.05).近期疗效,研究组治疗后3、6、9和12个月局部控制率明显高于对照组[75.0％(45/60)比54.1％(33/61)、86.7％(52/60)比62.3％(38/61)、90.0％(54/60)比67.2％(41/61)和91.7％(55/60)比68.9％(42/61)],差异有统计学意义(P<0.05).远期疗效,两组1、2、3、4和5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大分割伽玛刀与大分割适形再程放疗用于局部复发鼻咽癌患者的近期疗效、远期疗效较好,可减少放射损伤,安全性较好;大分割伽马刀再程放疗比大分割适形再程放疗在降低远期放射损伤和提高局部控制上更有优势.

1一般资料患者,39岁男性,发现脾大5年,因腰痛,以脾大待查入院.查体:无贫血貌,颈部、锁骨上下窝、腋窝及腹股沟浅表淋巴结未触及肿大,全身皮肤未见瘀点、瘀斑,肝肋下未触及,脾肋下5 cm,质韧,无压痛,双下肢无水肿.血常规(某医院):白细胞24×109/L,中性粒计数20×109/L.肝胆脾彩超:脾厚5.9 cm,肋下5.9cm,最大长径18.4 cm,脾内探及多发小结节.胸部CT示:脾脏超过5个肋单元,其他未见明显异常.血管炎组合及ANA谱均未见明显异常.核医学全身骨显像(德国西门子SymtiaT2)示:全身骨骼显影清晰,放射性分布不均匀,颅骨可见多发放射性浓聚影,双侧肱骨近端、胸骨、双侧肋骨、脊柱、骨盆骨及双侧股骨近端可见对称性放射性浓聚(图1);腰骶部SPECT/CT融合显像示:双侧部分肋骨、胸腰椎、骨盆骨及双侧股骨近端骨质密度弥漫性增高,近似“象牙质”征,局部骨质内尚可见死骨形成影,伴弥漫性放射性摄取增强(图2);骨髓穿刺见取材干抽.

α2-巨球蛋白(α2-macroglobulin,α2-M)是一种大分子糖蛋白,主要存在于人体的血浆中,是一种广谱蛋白酶抑制剂,可清除内源性及外源性蛋白酶.制备α2-M工艺的起始原料多为人血浆,实验室制备工艺大多结合使用免疫亲和层析、凝胶过滤、Cibacron蓝色琼脂糖亲和层析等,而规模化制备工艺一般先使用硫酸铵、利凡诺、聚乙二醇等方法进行粗分离,再使用锌离子亲和层析、凝胶过滤等方法进行精细分离.α2-M用于治疗放射性皮肤黏膜溃疡损伤、放射性肺炎、放射性膀胱炎、角膜炎及角膜溃疡具有良好效果.α2-M还可作为判断肝纤维化分期、胰腺炎病情轻重的一个生物标记物.本文主要就α2-M的制备工艺及临床应用作一综述.

目的 复发鼻咽癌再程放疗困难重重,再程放疗后晚期放射损伤发生率高,且5年生存率低.本研究对比分析大分割与常规分割三维适形放疗治疗鼻咽复发鼻咽癌的放射损伤反应、生活质量影响及疗效.方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院肿瘤科2008-11-06-2012-10-25收治的复发鼻咽癌患者11 7例,按治疗情况分成鼻咽癌复发常规分割适形放疗组(对照组59例)和鼻咽癌复发大分割适形放疗组(研究组58例),对照组为常规分割,5次/周,2 Gy/次,共30～35次,总量60～70 Gy/6～7周.研究组为大分割,5次/周,3 Gy/次,共17～20次,总量5l～60 Gy/4周,观察放射损伤反应、生活质量影响、近期疗效、远期疗效等.结果 两组患者近期放射损伤反应如口干(x2=1.029,P=0.310)、颌面部皮肤反应(x2=1.239,P=0.266)、乏力(x2=0.210,P=0.646)发生率差异均无统计学意义.研究组口腔黏膜反应(46.6％)明显比对照组(25.4％)高,x2=5.674;P=0.017;两组患者远期放射损伤如口干(x2 =0.364,P=0.546)、颌面部肌肉纤维化(x2=0.010,P=0.919)、放射性脑病(x2=1.143,P=0.285)发生率差异均无统计学意义.研究组耳聋(x2=4.414,P=0.043)、张口困难(x2=4.499,P=0.034)明显比对照组高;两组鼻咽癌患者生活质量评价(KPS评分、体质量变化)治疗前与治疗结束时、治疗结束时与治疗后3个月对比,均P＞0.05;3个月后局部控制率(tumor control probability,TCP)对照组为54.2％(32/59),研究组为69.0％(40/58),差异无统计学意义,x2=2.681,P=0.102;6个月后对照组TCP为62.7％(37/59),研究组为79.3％(46/58),差异有统计学意义,x2=3.909,P=0.048;9个月后对照组TCP为67.8％(40/59),研究组为84.5％(49/58),差异有统计学意义,x2=4.473,P=0.034;12个月后对照组TCP为69.5％(41/59),研究组为87.9％(51/58),差异有统计学意义,x2=5.919,P=0.015.对照组1年生存率(overallsurvival,OS)为94.9％(56/59),研究组为96.6％(56/58),差异无统计学意义,x2=1.191,P=0.662;2年对照组OS为71.2％(42/59),研究组为81.0％(47/58),差异无统计学意义,x2=1.558,P=0.212;3年对照组OS为50.8％(30/59),研究组为69.0％(40/58),差异有统计学意义,x2=3.995,P=0.046;4年对照组OS为39.0％(23/59),研究组为58.6％(34/58),差异有统计学意义,x2=4.515,P=0.034;5年对照组OS为32.2％(19/59),研究组为51.7％(30/58),差异有统计学意义,x2 =4.579,P=0.032.结论 复发鼻咽癌治疗中,大分割三维适形放疗比常规分割放疗疗程有明显缩短,从而降低了部分放射损伤反应,对生活质量影响较小,能明显提高肿瘤的TCP,近期疗效和远期疗效较好.