目的 探讨鼻咽癌患者放射性颈动脉损伤和脑血管损伤的临床特点及其与放射性颞叶坏死的关系.方法 回顾性分析本院58例鼻咽癌放射性颞叶坏死(temporal lobe necrosis,TLN)的临床资料,采用多普勒超声检查双侧颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)和斑块形成情况,应用经颅彩色多普勒(TCD)检测双侧大脑中动脉(MCAs)、颈内动脉(ICAs)和基底动脉(BA)的血流速度,与33例放疗后无TLN的患者和29例健康者的相关结果进行比较,并分析IMT、斑块出现率与各因素的相关性.结果 放射治疗后患者颈内动脉IMT、斑块发生率及MCAs、ICAs的血流速度差异均有统计学意义(t=18.624、8.221,P＜0.05;x2=17.886,P ＜0.05;t=14.367、10.112,P＜0.05),IMT与放疗后时限呈正相关(r=0.368,P=0.049),IMT、斑块发生率与放疗剂量、疗程和病理分期可能有一定相关性(x2=-17.635、12.006、-3.125,P＜0.05).与无放射性TLN的患者相比,TLN患者平均IMT明显增厚(t=10.208,P＜0.05).TLN患者的斑块比无TLN者更常见(x2=13.118,P＜0.05),ICAs和MCAs的血流速度较快(t=5.011、5.035,P＜0.05).在单侧TLN患者中,患侧与健侧的MCAs血流速度明显不同(t=18.362,P＜0.05).结论 与健康者比较,鼻咽癌放疗后患者的IMT增厚、斑块形成和血流动力学异常较常见,特别是合并TLN者.

目的 探讨鼻咽癌放疗后囊性脑坏死患者外科手术治疗策略、疗效及影响因素.方法 回顾性分析8例囊性鼻咽癌放射性脑坏死手术患者的临床资料、手术时机、手术方式选择、疗效及术后随访情况.结果 所有病例坏死主要累及颞叶,且合并囊性坏死;囊性变中,行Ommaya囊植入术4例,其中2例行双侧植入;开颅手术清除坏死4例,3例同时行去骨瓣减压;术后随访,2例死亡,且死因均为吸入性肺炎,余6例长期生存;术后KPS评分(75±14)较术前(61±12)有改善(P<0.05).结论 鼻咽癌放疗后囊性脑坏死患者,除了传统开放外科手术治疗外,还可以根据坏死特点以及患者自身具体状态选择Ommaya囊植入这一微创手术.

放射性颞叶坏死(temporal lobe necrosis,TLN)是鼻咽癌放疗后最常见的后期并发症之一,严重影响患者认知功能和生活质量.颞叶放射剂量是TLN发生最重要的影响因素.近年来,调强放疗等新技术和新型放射源的发展通过剂量学优势为颞叶保护提供方向,而剂量-体积-效应分析则为放疗计划的颞叶限量参数提供参考.对于已发生的TLN,激素、抗凝和高压氧等常规疗法往往治疗有效,而抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)单抗和神经生长因子等新型药物的应用为缓解乃至逆转TLN进程带来希望.本文拟就鼻咽癌TLN的预防和治疗中的关键问题作一概述.

目的:分析鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）放疗后脑损伤的临床特点，放疗剂量与设野方式，早期诊断方法和治疗，以及临床转归，争取提高NPC患者生存质量。材料与方法:采用核磁共振诊断鼻咽癌单程放疗致放射性颞叶损伤，并使用生物效应剂量（Biological Effective Dose, BED）和脑耐受量（Brain Tolerance Units, BTU）公式分析射野内脑组织受量，判断出现放射性脑损伤的几率。结果:1987年8月至1993年6月，我院收治鼻咽癌1206例，部分经核磁共振检查的患者中发现本院治疗的14例，外院治疗的2例有放射性颞叶损伤，占我院同期NPC各期收治患者的1.2%，本组脑组织受量BTU：1220～1552，BED：136Gy 2～196Gy 2。中位随诊期5年，最短随诊3年，存活10例，死亡6例，其中无症状健康存活6例，仅1例死于放射性脑损伤。 结论:本组NPC放疗后脑损伤潜伏期为放疗后1年半至6年，肯定MRI为其重要的诊断方法，使用BED、BTU公式分析，判断出现放射性脑损伤的几率是较为合理和符合客观的，放射损伤程度与射野内脑组织体积、照射剂量成正比。并强调早期诊断与重视治疗如激素、高压氧、扩张脑血管等治疗，必要时手术切除坏死灶，可达到改善鼻咽癌患者生存质量之目的。

目的 报道1例鼻咽癌脑转移伴放射性脑坏死病例,探讨鼻咽癌脑转移与放射性脑坏死的鉴别方式,总结放射性脑坏死的治疗方法.方法 分析1例鼻咽癌脑转移伴放射性脑坏死患者的临床及影像学资料,并结合文献资料进行讨论.结果 患者鼻咽癌放化疗术后6年余,以左侧头部胀痛伴头晕起病.术前诊断为"双侧颞叶占位:转移癌?放射性脑坏死?鼻咽癌,缺铁性贫血".头颅MRI提示双侧颞叶占位.对比影像学检查结果发现,患者左侧新发灶进展迅速,占位效应明显,增强后明显强化,考虑鼻咽癌脑转移,结合患者临床症状加重,故施行"左颞叶占位切除术".术后头颅MRI显示左侧侧脑室受压较前明显好转,左颞叶水肿带消失.磁共振波谱显示右侧颞叶病变区脂质峰增高,氮乙酰天门冬氨酸、肌酸和胆碱峰降低.患者术后恢复可,查体无异常,生活能自理.结论 鼻咽癌脑转移伴放射性脑坏死临床少见,结合多种影像学表现和临床表现对二者进行鉴别有助于妥善选择治疗方式,改善患者预后.