目的:通过对比分析基于Fazekas评分的不同严重程度脑白质高信号(WMHs)患者的大脑中动脉管壁改变和斑块特征,探讨斑块易损性参数与脑白质高信号严重程度的相关性.方法:将2021年5月—2023年5月本院收治的因怀疑大脑中动脉粥样硬化斑块而行常规序列颅脑MR扫描及大脑中动脉M1段高分辨管壁成像检查的99例住院患者纳入本研究.基于颅脑MRI平扫图像,根据改良Fazekas评分标准将患者分为2组:无和轻度WMHs组(Fazekas 0～2分)57例,中重度WMHs组(Fazekas 3～6分)42例.采用两独立样本t检验、非参数Mann-Whitney U检验和卡方分析比较两组之间血管狭窄程度、斑块分布、管壁重构模式、斑块内出血和斑块负荷等易损性参数的差异.采用Spearman相关分析和二元logistic回归分析确定易损斑块与WMHs之间的关系.结果:年龄及血脂异常和斑块内出血占比在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),中和重度WMHs组患者年龄更大,血脂异常更常见,斑块内出血比例更高.相关性分析显示,年龄,血脂异常和斑块内出血均与白质高信号等级呈正相关(r=0.276、0.215、0.321,P均<0.05).二元logistics回归分析结果显示年龄和斑块内出血是WMHs严重程度的独立危险因素[OR=1.083(1.030,1.139),P=0.002;OR=4.991(1.459,17.072),P=0.010].结论:年龄、血脂异常和斑块内出血与WMHs严重程度相关,年龄和斑块内出血是WMHs严重程度的独立影响因素,提示颅内大动脉粥样硬化易损性斑块与脑小血管病具有相关性,有助于指导临床制订个性化的治疗方案.

易损斑块可能会破裂并导致血栓形成，早期发现易损斑块对于降低致命动脉粥样硬化并发症的发病率和死亡率具有重要意义。巨噬细胞在动脉粥样硬化的整个过程中发挥着重要作用。病理学研究表明，大量浸润的巨噬细胞是斑块易损性的重要指标。利用分子探针的MRI分子成像技术可用于评估动脉粥样硬化斑块的状态，但目前单一或双模态的斑块成像方式判断斑块易损性取决于斑块中巨噬细胞的数量，注射对比剂后信号减少或增加有限，很难有效区分易损斑块和稳定斑块。具有T 1-T 2双模态的氧化铁纳米颗粒（IONP）可以在成像期间提供更多信息，但不在T 1和T 2增强之间切换的双模态成像模式仍然不能有效地识别易受损伤的斑块。

动脉粥样硬化（AS）易损斑块破裂是心脑血管疾病患者发生急性心肌梗死、卒中、心原性猝死等不良心脑血管事件的共同病理学基础。易损斑块指具有破裂倾向、易于形成血栓以及可能迅速进展的斑块。血流中多种刺激因素可诱导内皮细胞发生内皮-间质转化（EndMT），从而加速AS斑块进程。EndMT参与AS的发生和转归，且与斑块易损性密切相关。本文围绕EndMT的概念及其在易损斑块中的作用机制展开讨论，以期为易损斑块的防治提供新的思路和理论依据。

作为筛查颈动脉斑块的新型技术，三维超声在临床及科研工作中发挥了重要作用。近年来的研究显示，三维超声结合各种新型算法可有效评估颈动脉斑块负荷及其易损性。三维超声存在容积探头成本高、体积大影响探测角度等问题，尚未在中国广泛使用。文章综述了三维超声在评估易损斑块及斑块负荷方面的优势，以期对今后的临床工作提供参考。

目的:探讨炎症和内皮功能相关基因多态性与颈动脉斑块的相关性。方法:根据中国脑卒中高危人群筛查方案，对四川省8个社区≥40岁且居住时间大于6个月的居民进行筛查。采用颈动脉超声对筛查出的2 377名脑卒中高危人群的颈动脉斑块有无、斑块类型进行评估，同时对炎症和内皮功能相关的10个基因19个位点多态性进行检测。通过广义多因子降维法（GMDR）分析这19个基因位点间的交互作用对颈动脉斑块的影响。结果:在2 377名脑卒中高危人群中，852名（35.8%）发现有颈动脉斑块，其中454名（53.3%）为稳定斑块，398名（46.7%）为易损性斑块。单因素分析发现，PPARArs4253655（ OR=1.01，95% CI 1.03~1.82），HABP2rs7923349（ OR=1.18，95% CI 1.06~3.11）和IL1Ars1609682（ OR=1.09，95% CI1.03~2.87）与颈动脉斑块相关（均 P<0.05）；NOS2Ars2297518（ OR=1.05，95% CI 1.02~2.64）和PPARArs4253655（ OR=1.00，95% CI 1.01~1.74）与易损斑块相关。GMDR分析发现，HABP2rs7923349、ITGA2rs1991013、IL1Ars1609682和NOS2Ars8081248之间存在交互作用。调整协变量和单因素分析有统计学意义的基因型后发现，这4个基因位点高风险交互基因型与颈动脉易损斑块的发生独立相关（ OR=2.81，95% CI1.32~7.49， P=0.005）。 结论:脑卒中高危人群中颈动脉斑块的患病率高。炎症和内皮功能相关基因位点HABP2rs7923349、ITGA2rs1991013、IL1Ars1609682和NOS2Ars8081248多态性及它们之间的交互作用可能与颈动脉斑块的发生、发展相关。

目的:明确ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的炎症反应水平及罪犯斑块形态特征与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级的关系。方法:本研究为回顾性研究。选取1 268例PCI术前对罪犯斑块行光学相干断层成像（OCT）检查的STEMI患者，按照TIMI血流分级分为TIMI 0~1组964例（76.0%）和TIMI 2~3组304例（24.0%）。收集2组的基线临床资料；采集血样检测炎症反应标志物高敏C反应蛋白（hsCRP）、心肌损伤标志物及血脂等指标；行心脏超声检测左心室射血分数；行冠状动脉造影及OCT检查，收集梗死相关动脉的病变长度、狭窄程度，有无复杂病变，以及罪犯斑块类型、狭窄程度及易损性相关指标并比较。采用多因素logistic回归模型分析TIMI 0~1级的独立相关因素，并确定其最佳截断值。结果:1 268例STEMI患者年龄为（57.6±11.4）岁，男性923例（72.8%）。与TIMI 2~3组相比，TIMI 0~1组患者年龄较大，N末端B型钠尿肽原水平较高，左心室射血分数及肌钙蛋白I水平较低，hsCRP水平较高［5.16（2.06，11.78）mg/L比3.73（1.51，10.46）mg/L］，且斑块破裂亚组中TIMI 0~1组患者hsCRP水平较高（ P均<0.05）。冠状动脉造影结果显示与TIMI 2~3组相比，TIMI 0~1组梗死相关动脉为右冠状动脉的比例较高，血管病变长度更长，最小管腔直径更小，直径狭窄度更大（ P均<0.05）。OCT显示TIMI 0~1组罪犯斑块破裂发生率（75.8%比61.2%）和斑块易损性高于TIMI 2~3组，斑块易损性更高表现为平均脂质角度更大［（241.27±46.78）°比（228.30±46.32）°］，薄纤维帽粥样硬化斑块更多（72.4%比57.9%），具有更多的巨噬细胞聚集（84.4%比70.7%）和胆固醇结晶（39.1%比25.7%）；最小血流面积更小［1.3（1.1~1.7）mm2比1.4（1.1~1.9）mm2］且血流面积狭窄更严重［（78.2±10.6）%比（76.3±12.3）%， P均<0.05］。多因素分析结果显示，平均脂质角度>255.55°、胆固醇结晶、病变长度>16.14 mm和hsCRP>3.29 mg/L是STEMI患者TIMI血流分级降低（TIMI 0~1级）的独立相关因素。 结论:斑块易损性和炎症反应与STEMI患者PCI术前TIMI血流分级降低密切相关。

目的:采用光学相干断层成像（OCT）分析急性心肌梗死患者中具有胆固醇结晶的非罪犯病变的斑块特征，并探讨胆固醇结晶与斑块破裂、斑块愈合之间的关系。方法:本研究为回顾性队列研究，纳入2017年1至12月行三支冠状动脉OCT检查的急性心肌梗死患者，根据非罪犯病变中是否存在胆固醇结晶，在病变水平分为胆固醇结晶组和无胆固醇结晶组，行冠状动脉造影和OCT检查，比较2组非罪犯病变的形态学特征。采用广义估计方程log-binomial多因素回归模型评估非罪犯病变胆固醇结晶与斑块破裂和斑块愈合之间的关系。随访截至2023年10月，绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验比较胆固醇结晶和无胆固醇结晶2组之间主要不良心血管事件的发生率。结果:本研究共纳入173例患者，年龄（56.8±11.6）岁，男性124例（71.7%）。本研究共纳入710个非罪犯病变，胆固醇结晶组102个（14.4%）非罪犯病变，无胆固醇结晶组608个（85.6%）非罪犯病变。造影结果显示胆固醇结晶组病变的最小管腔直径小，直径狭窄率高，病变长度长（ P均<0.01）。OCT结果显示，相较于无胆固醇结晶组，胆固醇结晶病变斑块破裂［17.6%（18/102）比4.9%（30/608）， P=0.001］及薄帽纤维粥样硬化斑块［31.4%（32/102）比11.5%（70/608）， P<0.001］发生率更高，斑块愈合［44.1%（45/102）比25.8%（157/608）， P<0.001］、巨噬细胞等易损斑块特征更多。广义估计方程log-binomial多因素回归分析结果显示，非罪犯病变胆固醇结晶与斑块愈合呈正相关（ OR=1.583，95% CI：1.004~2.495， P=0.048），但与斑块破裂无关（ OR=1.632，95% CI：0.745~3.576， P=0.221）。随访时间为2 142（1 880，2 198）d。非罪犯病变胆固醇结晶与患者的主要不良心血管事件无关（log-rank P=0.558）。 结论:急性心肌梗死患者中，伴胆固醇结晶的非罪犯病变狭窄程度更重、易损性更高；非罪犯病变胆固醇结晶与斑块愈合的形成密切相关，与斑块破裂无关。

目的:探讨不同年龄组冠状动脉粥样硬化患者的冠状动脉斑块成分及CT易损征象的特点。方法:将2017年1至12月于阜外医院门诊就诊，临床疑诊为冠心病并行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查的连续患者纳入单中心的前瞻性队列研究，经排除标准筛选后共纳入患者2 660例，病变的冠状动脉主要分支血管共5 078支。将入组患者及病变血管根据年龄分别分为5组：≤40岁、41~ 50岁、51~60岁、61~70岁、>70岁组。根据CCTA图像测量并计算各病变冠状动脉的斑块负荷，斑块的脂肪、钙化、纤维成分体积比以及各年龄组斑块CT易损征象的出现比例。分别使用卡方检验及秩和检验比较不同年龄组患者的基线资料差异及各影像参数在不同年龄组的分布特点，同时使用logistic回归法分析冠心病常规危险因素与CT高危斑块的关系。结果:斑块的不同成分在各年龄组的变化趋势不同。各年龄组患者的冠状动脉斑块均以纤维成分为主，各组的斑块中纤维成分体积比分别为83.33% （75.42%，91.60%）、81.51% （74.44%，89.07%）、81.85% （74.88%，88.88%）、82.33% （74.03%，89.20%）、80.99%（73.43%，88.19%）（χ 2=9.775 ， P=0.044）。斑块的钙化体积比随年龄增长呈明显上升趋势，各年龄组钙化成分体积比依次为1.10%（0, 5.53%）、1.19%（0, 7.58%）、2.29%（0, 10.45%）、3.97%（0, 14.25%）、6.84%（0.40%，17.55%）（χ 2=146.719， P<0.001）。脂质体积比则呈先升高后下降的类抛物线变化，以41~50岁组患者的斑块脂质体积比最高，各年龄组冠状动脉斑块的脂质成分体积比分别为10.94%（5.71%，19.31%）、12.18% （5.81%，19.56%）、10.48%（4.83%，17.14%）、8.14% （3.23%，15.11%）、7.20%（2.44%，13.68%）（χ 2=137.470， P<0.001 ）。斑块的CT易损特征分析结果显示，正性重构和低密度斑块征的出现率以及各年龄组粥样硬化斑块中经CT判定为高危斑块的比例均大致随年龄增长呈先上升后下降的单峰曲线变化，以41~50岁年龄组最高（73.9%、91.9%、73.4%）（χ 2=8.678、3.970、21.577， P=0.07、<0.001、<0.001），但正性重构征象出现率在各年龄组之间的差异不具有统计学意义。logistic回归分析显示，年龄和性别是冠状动脉粥样硬化斑块经CT判定为高危斑块的独立危险因素。随年龄增长，冠状动脉粥样硬化斑块中CT高危斑块的比例减少（回归系数为-0.08）；而男性冠状动脉粥样硬化斑块中CT高危斑块的比例较高（回归系数为0.188）。 结论:随年龄增长，冠状动脉粥样硬化斑块负荷逐渐增加，斑块脂质成分和经CT判定为高危斑块的比例呈先上升后下降的单峰曲线趋势变化，以41~ 50岁组比例最高。

颅内动脉粥样硬化性疾病（intracranial atherosclerotic disease, ICAD）是缺血性卒中的重要病因，精准的临床和影像学评估有助于其分层管理和个体化治疗。随着颅内动脉管壁成像技术逐渐成熟，可通过斑块易损特征进一步了解ICAD的卒中机制并制定最佳的卒中预防策略。文章对颅内动脉粥样硬化性斑块的不同易损特征、评价方法以及当前研究进展进行了综述。

目的:初步探讨术前高分辨磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)在症状性基底动脉重度狭窄血管内治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2019年4月至2020年4月首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科连续收治的15例症状性基底动脉重度狭窄(狭窄率≥70%)患者的临床资料。术前所有患者均采用HRMR-VWI评估基底动脉狭窄处粥样斑块的位置、易损性及其与重要分支血管的关系。15例患者中，2例接受单纯球囊扩张术，13例行球囊扩张＋支架成形术。评估围手术期并发症的发生率、病死率，通过临床随访明确随访期间的改良Rankin量表评分(mRS)、不良事件的发生率，通过影像学随访评估基底动脉有无再狭窄。结果:15例患者术前的HRMR-VWI检查结果提示，动脉粥样斑块位于基底动脉背侧9例，腹侧2例，左侧壁7例，右侧壁6例。4例患者存在易损斑块表现。2例患者的动脉斑块毗邻左侧小脑前下动脉，5例位于基底动脉下段及双侧椎动脉汇合处。术中无一例发生基底动脉穿孔和下游血管栓塞。术后30 d内，1例患者发生1次短暂性脑缺血发作，15例患者均无出血性卒中和死亡事件。15例患者的中位随访时间为7.5个月(范围为5.0～9.0个月)，无卒中及死亡事件，末次随访时mRS的中位数为1分(范围为0～1分)。8例患者术后6个月行影像学随访，其中1例患者发生基底动脉再狭窄(狭窄率为50%)，其余7例行影像学复查未发现靶血管存在≥50%的再狭窄。结论:初步研究结果表明，对于症状性基底动脉重度狭窄，HRMR-VWI可用于评估动脉狭窄处的斑块位置、易损性及其与重要分支血管的关系，有助于增加其血管内治疗的安全性。