冠状动脉CT血管成像（CCTA）不仅能无创评价管腔狭窄，还能评估斑块特征。近几年随着CCTA在冠心病研究及应用上的不断深入，CCTA斑块成像在冠心病诊疗及评估中的价值得到了广泛认可。笔者结合国内外心血管CT影像学的临床实践，从CCTA斑块分析成像技术及影像后处理要求、斑块分析方法、斑块分析的临床应用、结构化报告及未来发展方向进行了总结，以促进我国心血管CT影像研究和应用水平的提高，有效指导临床实际工作，提升心血管疾病的防治能力。

动脉粥样硬化是以脂质沉积和斑块形成为主要特征的慢性进行性血管炎症，目前临床上主要采用药物调脂和手术治疗。间充质干细胞作为一种具有自我更新和多分化潜能的干细胞，其在心血管领域发挥着重要的炎症-免疫调控功能，尤其在动脉粥样硬化进程中。该文主要总结目前关于干细胞的作用机制和其在动脉粥样硬化发生发展中对内皮细胞、平滑肌细胞和免疫细胞的功能调控作用，以及提高干细胞治疗效果的方法，拟为以间充质干细胞为基础的动脉粥样硬化治疗研究提供进一步的思路。

目的:探讨冠状动脉斑块周围脂肪密度指数（FAI）与血流储备分数（FFR）及斑块参数间的关系。方法:回顾性收集2015年5月至2019年1月东部战区总医院放射科及上海市第六人民医院放射科113例稳定型冠心病患者（共141个斑块）的资料，其中男78例，女35例，年龄40~83（63±9）岁。所有患者均接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）和有创FFR检查。测量斑块及管腔的定量指标（如斑块长度、体积）和定性指标（如斑块性质、高危斑块）以及斑块周围的脂肪密度指数。以斑块周围是否FAI≥-70 HU，将患者和斑块分为FAI阳性组（47例，56个斑块）与FAI阴性组（66例，85个斑块）。分析比较两组间年龄、斑块长度和体积、最小管腔面积（MLA）、CCTA狭窄程度等参数，以及斑块类型、高危斑块数量和特征、心肌缺血（即FFR<0.75）的例数和斑块数。采用logistic回归模型分析心肌缺血与年龄、斑块长度、MLA、FAI等指标之间的关系。采用受试者工作特征曲线比较各指标对心肌缺血的诊断效能。结果:FAI阳性组最小管腔面积较FAI阴性组显著减小［（2.00±1.33）mm 2比（4.13±2.41）mm 2， P<0.001］。FAI阳性组心肌缺血的病例比例和血管比例高于FAI阴性组（21.3%比4.5%；23.2%比8.2%）（均 P<0.05），高危斑块所占比例差异无统计学意义（21.2%比16.1%， P=0.451）。FAI对预测心肌缺血具有一定价值［曲线下面积（AUC）=0.666， P=0.021］，且具有增量价值（0.915比0.951， P= 0.033）。 结论:FAI较高者MLA更小，心肌缺血的发生率更高，同时FAI对心肌缺血具有一定的预测效能和增量价值。

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS）是缺血性脑血管病最常见的原因之一。与颅外疾病或心源性栓塞等病因相比，有症状ICAS（symptomatic ICAS, sICAS）的卒中复发风险较高，常导致患者神经功能缺损加重甚至死亡。越来越多的证据表明，影像学特征在预测sICAS患者的卒中复发风险和个体化二级预防方面具有重要作用。文章对sICAS患者缺血性卒中复发的影像学特征进行了综述，为识别sICAS卒中复发高危人群和有效二级预防提供依据。

目的:探讨左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)保留的2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)病变与亚临床左心室功能受损的关系。方法:选取2021年6月至2021年10月就诊于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院治疗的120例LVEF≥50%的2型糖尿病患者。二维斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography, STE)测量左心室整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)，评估亚临床左室收缩功能；脉冲组织多普勒超声测量计算舒张早期二尖瓣血流速度(E峰)/舒张晚期二尖瓣血流速度(A峰)、E峰/舒张早期二尖瓣环血流速度(E′峰)比值，评估左室舒张功能。根据颈动脉超声检查，将研究对象分为颈动脉超声正常组( n＝46)和CAS组( n＝74)。比较2组一般人口学特征及血生化指标。利用二元 logistic回归模型、 Pearson相关分析评估CAS病变与亚临床左心室功能受损的关系。 结果:与颈动脉超声正常组相比，CAS组男性所占比例更高、年龄更大、糖尿病病程更长(均 P<0.05)。LVEF、GLS在2组间差异无统计学意义[颈动脉超声正常组比CAS组分别为(60.72±4.73)%对(60.07±4.28)%，(18.24±3.72)%对(17.81±3.47)%,均 P>0.05]。与颈动脉超声正常组相比，CAS组患者E/A比值显著降低，E/E′比值显著增加，差异有统计学意义(均 P<0.01)。 Pearson相关分析结果显示，GLS与颈动脉斑块厚度、颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness, CIMT)不相关( P>0.05)，相比，E/E′比值与颈动脉斑块厚度、CIMT呈正相关(均 P<0.05)。二元 logistic回归结果显示，GLS、E/E′比值与CAS病变发生不相关(均 P>0.05)，E/A比值降低与CAS病变发生显著相关( OR＝0.09，95% CI 0.01~0.67, P＝0.018)。 结论:在无明显心衰症状且LVEF≥50%的2型糖尿病患者中，CAS的发生与GLS评估的亚临床左室收缩功能受损无关；与左室舒张功能减退显著相关，且独立于传统心血管危险因素。

例1 　男，58岁，因左足底皮疹20余年就诊。患者20余年前无明显诱因左侧足底出现一花生米大小粉红色斑丘疹，皮损逐渐增宽增厚为条状斑块，偶有出血，无瘙痒等不适，未予治疗。无类似疾病家族史。体检：各系统未见明显异常。皮肤科检查：左足底外侧可见一2.0 cm × 0.5 cm粉红色类椭圆形斑块，境界清楚，表面呈颗粒状（图1A），质稍软，未见明显角化，无糜烂、渗出，无压痛，皮温正常。皮肤镜检查：未见色素网，可见乳红色结构，其上可见大量肾小球状、点状、球状血管，部分可见不规则线状、叶状血管，中央可见粉白色结构（图1B），未见溃疡、蓝白幕。皮损组织病理检查：表皮呈网篮状角化过度，角化不全，角栓形成，表皮内见汗孔细胞形成的瘤团，与真皮相互交织成宽带状，瘤团内见管腔形成，其内见嗜伊红物质；瘤细胞较棘细胞小，大小形态一致，呈立方形，胞核呈圆形，嗜碱性；真皮浅层、附属器周围散在淋巴细胞及组织细胞（图1C、1D）。

目的 探索瓜蒌薤白白酒汤通过调节肠道菌群(gut microbiota,GM)及其代产物从而改善小鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的作用机制.方法 将32只雄性ApoE-/-小鼠随机分为空白(Blank)组、模型(Model)组、阿托伐他汀(Ato)组、瓜蒌薤白白酒汤(GXB)组,每组8只.除Blank组以外的3组小鼠建立AS模型后按组别灌胃给药.用油红O染色检测主动脉斑块面积,HE染色观察主动脉组织病理变化.采用16S rRNA基因测序技术分析小鼠GM.检测小鼠GM代谢物氧化三甲胺(TMAO)、短链脂肪酸(SCFA)以及血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C和NO水平.结果 与Blank组比较,Model组、Ato组AS斑块面积均增多(P＜0.01、P＜0.001);Model组血清TG、TC、LDL-C水平升高(P＜0.001),HDL-C、NO水平降低(P＜0.01、P＜0.001).与Model组比较,Ato组、GXB组斑块面积减少(P＜0.001);Ato组、GXB组中血清TG、TC、LDL-C水平降低(P＜0.001),NO水平升高(P＜0.01);GXB组HDL-C水平升高(P＜0.05).与Ato组比较,GXB组斑块面积减少(P＜0.05),NO水平升高(P＜0.01).16S rRNA所得特征序列有6345个.α多样性分析提示GXB能降低AS小鼠GM的丰富度(P＜0.001)并提升其均匀度(P＜0.05).β多样性分析提示GXB组的菌群群落结构与Blank组较为相似.各组菌群丰度在门水平、属水平上均存在差异.门水平上,小鼠AS造模后Proteobacteria的丰度上升(P＜0.01),GXB干预后能使其丰度下降(P＜0.01)的同时提升Verrucomicrobiota的丰度(P＜0.05).属水平上,GXB干预后能有效提升Akkermansia的丰度水平(P＜0.05).与Model组比较,GXB组中SCFA水平显著升高(P＜0.01),TMA O水平显著降低(P＜0.01).结论 本研究发现,瓜蒌薤白白酒汤可以调节GM及其代谢物SCFA、TMAO来改善AS,Akkermansia可能是GXB通过GM改善AS的关键菌属.

目的:观察颈动脉蹼的超声及计算机断层血管成像(computed tomography angiography，CTA)特征，与颈动脉内膜剥脱术后病理进行对照，比较两种检查方法的诊断效能。方法:选择2018年6月至2019年7月于首都医科大学附属北京天坛医院拟行颈动脉内膜剥脱术的患者159例，术前行超声检查、主动脉弓上CTA，明确有无颈动脉蹼以及是否合并血栓或动脉粥样硬化斑块。超声检查记录颈动脉蹼的位置、长度、厚度、伸入管腔的方向、回声、有无合并斑块或血栓等，与术前CTA检查结果对比。术后大体标本观察，行组织病理学检查。结果:159例颈动脉内膜剥脱术患者中22例经病理证实有颈动脉蹼结构，HE染色为广泛的内膜肌纤维增生及黏液样变性，其中18例颈动脉蹼底部合并斑块形成，4例合并血栓形成。术前超声诊断术侧存在颈动脉蹼结构17例，5例误诊及漏诊，超声诊断颈动脉蹼的敏感性为77%(17/22)，特异性为98%(135/137)，准确性为75%。术前CTA诊断术侧颈动脉蹼11例，11例误诊及漏诊，CTA诊断颈动脉蹼的敏感性为50%(11/22)，特异性为97%(134/137)，准确性为47%。结论:超声诊断颈动脉蹼的敏感性及准确性高于CTA，能更好地显示颈动脉蹼结构及是否合并斑块或血栓形成。

颅内动脉狭窄为中国缺血性卒中的主要病因。由于该类患者卒中复发率较高，经过选择的患者可能从介入治疗中获益，因此对颅内动脉狭窄进行风险分层及评估有助于临床治疗方案的确定。高分辨率磁共振成像能清晰显示颅内血管壁特征，有助于全面评估颅内血管。文章对颅内动脉粥样硬化性易损斑块特征、卒中发病机制以及高分辨率磁共振成像在颅内动脉狭窄中的临床应用进行了综述。

目的:探讨他汀类药物对冠心病患者冠状动脉病变程度的影响，并分析影响患者临床预后的危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2017年1月至2021年12月北京大学人民医院心内科收治并完成冠状动脉CT血管造影（CCTA）二次复查的156例冠心病患者的临床资料。根据首次CCTA确诊冠心病后是否遵医嘱规律服用他汀类药物，将患者分为他汀组和非他汀组，比较分析两组患者的临床特征和CCTA二次复查结果；根据确诊冠心病后3～5年是否发生主要心脑血管不良事件（MACCE），将患者分为MACCE组和非MACCE组，对比分析两组患者的临床特征，采用多因素Logistic回归分析筛选冠心病患者预后不良（即发生MACCE）的危险因素。结果:① 156例冠心病患者均纳入最终分析，其中他汀组113例（占72.44%），非他汀组43例（占27.56%）；两组患者除低密度脂蛋白（LDL）、血肌酐（SCr）存在差异外，性别、年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病、吸烟史、首次CCTA冠状动脉病变和斑块特征、两次CCTA间隔时间及其他实验室指标差异均无统计学意义。与非他汀组相比，他汀组患者CCTA二次复查冠状动脉狭窄程度评分（Gensini评分）整体升高率和MACCE发生率均显著下降〔Gensini评分升高率：25.66%（29/113）比46.51%（20/43），MACCE发生率：9.73%（11/113）比30.23%（13/43），均 P<0.05〕。② 156例冠心病患者中，有24例（占15.38%）在确诊后3～5年发生MACCE，132例（占84.62%）未发生MACCE。MACCE组确诊后规律服用他汀类药物患者比例显著低于非MACCE组〔45.83%（11/24）比77.27%（102/132）， P<0.01〕，D-二聚体和糖化血红蛋白（HbA1c）显著高于非MACCE组〔D-二聚体（μg/L）：148.50（101.25，314.75）比88.10（59.03，132.12），HbA1c：6.45%（6.20%，7.93%）比6.10%（5.81%，6.92%），均 P<0.05〕；与非MACCE组相比，MACCE组患者首次CCTA结果显示总动脉粥样硬化斑块体积百分比（PAV）、纤维脂肪PAV、坏死核心PAV及Gensini评分均显著升高〔总PAV：43.05%（29.19%，60.60%）比24.57%（16.94%，39.09%），纤维脂肪PAV：18.61%（8.48%，26.44%）比6.81%（4.16%，12.57%），坏死核心PAV：5.96%（2.98%，8.71%）比2.29%（1.47%，4.36%），Gensini评分（分）：30.25（23.50，38.30）比19.50（13.20，31.10），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，规律服用他汀类药物〔优势比（ OR）＝0.282，95%可信区间（95% CI）为0.110～0.727， P＝0.008〕、D-二聚体（ OR＝1.011，95% CI为1.005～1.017， P<0.001）、坏死核心PAV（ OR＝1.323，95% CI为1.120～1.563， P＝0.001）和Gensini评分（ OR＝1.038，95% CI为1.004～1.073， P＝0.028）是冠心病患者确诊后3～5年发生MACCE的独立危险因素。 结论:对于冠心病患者，应密切关注D-二聚体、坏死核心PAV及Gensini评分；他汀类药物可有效缓解冠心病患者冠状动脉病变程度，并减少MACCE的发生。