颅内动脉狭窄为中国缺血性卒中的主要病因。由于该类患者卒中复发率较高，经过选择的患者可能从介入治疗中获益，因此对颅内动脉狭窄进行风险分层及评估有助于临床治疗方案的确定。高分辨率磁共振成像能清晰显示颅内血管壁特征，有助于全面评估颅内血管。文章对颅内动脉粥样硬化性易损斑块特征、卒中发病机制以及高分辨率磁共振成像在颅内动脉狭窄中的临床应用进行了综述。

目的:以血管内超声（IVUS）结果为金标准，探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）在易损斑块诊断中的价值。方法:回顾性分析2017年12月至2022年3月于阜外华中心血管病医院同时行IVUS和CCTA检查的冠心病患者临床和影像资料。根据IVUS结果将冠状动脉斑块分为易损和非易损斑块组，最终纳入43例患者共88个冠状动脉斑块，其中26个为易损斑块。对CCTA图像进行斑块分析，其中定性参数包括低密度斑块、“餐巾环”征（NRS）、点状钙化及正性重构，定量参数包括最小管腔面积（MLA）、总斑块体积（TPV）、病变长度、钙化斑块及纤维斑块体积及占比等。采用 t检验、卡方检验、秩和检验比较两组CCTA参数的差异；采用logistic回归评估CCTA参数与易损斑块发生风险的相关性，并基于不同CCTA参数建立定性、定量及混合模型，采用受试者操作特征曲线评估不同模型对易损斑块的诊断效能。 结果:易损与非易损斑块组NRS（ χ2=14.22， P<0.001）、MLA（ Z=3.25， P=0.001）、病变长度（ Z=-3.28， P=0.001）、TPV（ Z=-2.04， P=0.041）、钙化斑块体积（ Z=-2.52， P=0.012）及纤维斑块体积（ Z=-2.10， P=0.035）差异有统计学意义。logistic回归分析显示NRS（ OR=9.66，95% CI 2.36~39.54）、MLA（ OR=0.76，95% CI 0.59~0.99）、病变长度（ OR=1.03，95% CI 1.00~1.07）是易损斑块的独立危险因素。基于CCTA参数建立的混合模型对易损斑块的诊断效能优于定性模型［混合模型曲线下面积（AUC）=0.82，95% CI 0.72~0.89；定性模型AUC=0.68，95% CI 0.57~0.78； Z=2.57， P=0.010］。 结论:CCTA参数NRS、MLA和病变长度是冠状动脉易损斑块的独立危险因素；基于CCTA参数所建立的混合模型对易损斑块的诊断效能优于定性模型。

目的:分析中重度颈动脉狭窄患者的颈动脉粥样硬化斑块MRI血管壁成像特征与颈动脉支架植入术（CAS）围手术期血流动力学不稳定的关系。方法:前瞻性纳入自2017年1月1日至2021年12月31日于清华大学附属北京清华长庚医院接受CAS治疗的颈动脉狭窄患者共89例，其中男74例，女15例，年龄43~87（67.8±8.2）岁。术前检查均完善颈动脉MRI血管壁成像，分析颈动脉斑块中是否存在大脂质核、斑块内出血和纤维帽破裂，将不存在上述危险因素的斑块定义为稳定斑块组（34例），反之为易损斑块组（55例），并计算每个斑块具有的危险因素数量。术中记录患者血压、心率的变化及术后多巴胺的使用情况。将斑块具有的危险因素作为自变量，临床结局作为因变量，计算 RR值，并比较不同危险因素数量的患者上述临床结局的差异。 结果:易损斑块组术中血压下降、术中心率下降的发生率高于稳定斑块组［60.0%（33/55）比14.7%（5/34），38.2%（21/55）比14.7%（5/34）；均 P<0.05］。MRI血管壁成像特征中，大脂质核45例，对血压下降和心率下降的 RR值分别为3.15（1.69~5.87）、2.20（1.07~4.53）；斑块内出血37例，对血压下降和心率下降的 RR值分别为2.70（1.61~4.55）、2.25（1.15~4.39）；纤维帽破裂29例，对血压下降和心率下降的 RR值分别为1.50（0.94~2.40）、1.29（0.67~2.49）。易损斑块的危险因素越多，术中血压下降和心率下降的发生率越高：危险因素为0~3个时，血压下降发生率分别为14.7%（5/34）、9/18、11/18、13/19（ P<0.001），心率下降的发生率分别为14.7%（5/34）、6/18、7/18、8/19（ P=0.022）。两组间术后使用多巴胺的患者比例差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:颈动脉斑块MRI血管壁成像提示颈动脉易损斑块危险因素越多的患者在进行CAS时出现血压和心率下降的风险越高。

目的:调查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）合并冠状动脉易损斑块的患病率及其预后。方法:连续纳入2011年1月1日至2015年1月30日所有在四川省内江市第一人民医院行冠状动脉CT造影的患者，NAFLD诊断根据肝/脾CT比值≤1.0和临床资料。记录基线资料、诊断、易损斑块（VP）并随访。研究的终点是全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、择期冠状动脉血运重建。结果:1 069例患者中，诊断NAFLD 316例（29.6%）。316例NAFLD患者中，130(41.1%）例有易损斑块，753例非NAFLD患者中，217(28.8%）例有易损斑块，NAFLD组易损斑块阳性率显著高于非NAFLD组（ P<0.01)。NAFLD组点状钙化、低衰减斑块、正性重构、餐巾环征的比例分别为36.5%、14.2%、17.6%、6.8%，非NAFLD组分别为18.4%、6.3%、5.8%、3.2%，NAFLD组各易损特征比例均高于非NAFLD组（ P值分别为0.016、0.028、0.019、0.042)。NAFLD组心源性病死率为7.0%，非NAFLD组心源性病死率3.6%，NAFLD组心源性病死率高于非NAFLD组（ P=0.044），多因素Cox分析提示NAFLD不是心源性死亡的独立危险因素。根据是否有VP，将NAFLD亚组（316例）分为易损斑块组[NAFLD+VP(+）组，130例]、非易损斑块组[NAFLD+VP(-）组，186例]。随访（4.6±1.3）年，NAFLD+VP(+）组全因死亡率、心源性病死率、择期冠状动脉血运重建率、非致死性心肌梗死率分别为20.8%、12.3%、25.4%、13.8%，NAFLD+VP(-）组分别为5.9%、3.2%、8.6%、6.5%，前者均显著高于后者（ P值分别为<0.01、0.002、<0.01、0.032）。 结论:NAFLD患者心源性病死率、择期冠状动脉血运重建率、非致死性心肌梗死率均显著高于非NAFLD患者。NAFLD患者合并冠状动脉易损斑块预后更差。

目的:比较靶向相对分子质量1.8×10 4转位蛋白(TSPO)的分子探针 N， N-二乙基-2-[2-(4- 18F-氟苯基)-5，7-二甲基吡唑[1，5-a]并嘧啶-3-基]乙酰胺( 18F-FDPA)和 18F-(R)-( N-仲丁基)-3-氟甲基- N-甲基-4-苯基喹啉-2-甲酰胺(LW223)用于探测兔腹主动脉粥样硬化易损斑块(VAP)的可行性和效能。 方法:选取9只健康新西兰大白兔，用完全随机法分为3组(每组3只)：正常对照组(A组)、VAP组(B组)和VAP治疗组(C组)，分别于造模后第12、16和24周末注射 18F-FDPA和 18F-LW223，并于注射后40～50 min行活体腹主动脉PET/CT和同机CT血管成像(CTA)。所有显像结束后，处死全部动物，行腹主动脉病理学及免疫荧光检测。采用重复测量方差分析(Bonferroni法)和配对 t检验分析数据。 结果:18F-FDPA在3组不同时间点(第12、16和24周末) PET/CTA同机显像中，靶本比(TBR；腹主动脉病灶/左心室血池)值间差异均有统计学意义( F值：68.09～144.88，均 P<0.001)。在第12周末显像中，3组腹主动脉区域均无明显显像剂摄取增高灶。在第16和24周末显像中，B组腹主动脉局部的摄取均高于同期时间点的C组(均 P<0.05)和A组(均 P<0.001)；C组腹主动脉局部的摄取高于同期时间点的A组(均 P<0.01)。3组不同时间点PET/CTA图像中，腹主动脉区域均无明显 18F-LW223摄取增高灶。在上述3个不同时间点，3组 18F-FDPA和 18F-LW223的TBR值间差异均有统计学意义( t值：2.88～36.79，均 P<0.05)。病理HE、免疫荧光CD68和TSPO染色显示，B组 18F-FDPA高摄取易损斑块处巨噬细胞浸润数量多于C组。 结论:与 18F-LW223相比， 18F-FDPA可用于早期探测兔腹主动脉易损斑块，并可评估降脂药物干预后易损斑块稳定性的变化。

目的:探讨高龄老年2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease ，CHD)患者临床特征并分析T2DM患者发生CHD并发症的危险因素。方法:采用回顾性队列研究方法，选取2017年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属新华医院收治的406例高龄(≥75周岁)老年男性T2DM患者，分为T2DM未合并CHD组(165例)与T2DM合并CHD组(241例)，分析高龄老年T2DM合并CHD患者临床特征及发生CHD的危险因素。结果:T2DM合并CHD组患者年龄[(86.78±5.35 )岁]、病程[(12.32±0.46)年]、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)[(7.64±2.81) mmol/L]、糖化血红蛋白(hemoglobin a1c，HbA1c)[(7.59±1.21)%]、高血压占比[84.65%(204/241)]、D-二聚体[(0.50±0.13) mg/L]、血栓栓塞事件发生率[46.06%(111/241)]、血肌酐[(94.81±12.70) μmol/L]、尿素氮[(8.31±4.46) mmol/L]、尿酸[(376.44±116.01) μmol/L]均高于T2DM未合并CHD组[(78.51±4.81)岁、(10.66±0.67)年、(6.84±2.19 ) mmol/L、(7.02±2.15)%、63.03%(104/165)、(0.21±0.04 ) mg/L、13.33%(22/165)、(83.01±14.40 ) μmol/L、(6.79±2.89) mmol/L、(333.56±95.15) μmol/L]，差异有统计学意义( t＝15.908、 t＝2.042、 t＝3.055、 t＝3.088、χ 2＝23.828、 t＝5.059、χ 2＝42.098、 t＝2.401、 t＝4.188、 t＝4.075， P均<0.05)；T2DM合并CHD组患者总胆红素[(8.80(6.60，11.60) μmol/L]、肾小球滤过率[glomerular filtration rate，GFR][(76.49±29.80) mL/(min·1.75 m 2)]均低于T2DM未合并CHD组[11.25(8.23，15.28) μmol/L、(91.81±28.31) mL/(min·75 m 2)]，差异有统计学意义( Z＝2.304、 t＝5.126， P均<0.001)；T2DM合并CHD组患者总胆固醇[(3.84±0.85) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C][(2.12±0.68 ) mmol/L]低于T2DM未合并CHD组[(4.10±1.00) mmol/L、(2.45±0.85) mmol/L]，差异有统计学意义( t＝2.828、4.156， P均<0.05)；T2DM合并CHD组患者启动降脂稳定斑块治疗率[82.57%(199/261)]高于T2DM未合并CHD组[42.42%(70/165)]，差异有统计学意义(χ 2＝70.614， P<0.001)；受降脂治疗影响，T2DM合并CHD组总胆固醇和LDL-C明显降低。Logistic回归分析显示，年龄增加(OR 1.346，95% CI 1.263～1.434， P<0.001)、糖化血红蛋白浓度升高(OR 1.427，95% CI 1.140～1.785 ， P＝0.002)、合并高血压(OR 3.534，95% CI 1.684～7.418， P＝0.001)、D-二聚体升高(OR 3.969，95% CI 1.227～12.841， P＝0.021)以及尿酸升高(OR 1.005，95% CI 1.001～1.008， P＝0.006)是高龄老年男性T2DM患者CHD发病的独立危险因素。 结论:T2DM合并CHD高龄老年患者更易处于高凝状态，更容易发生血栓栓塞事件，肾功能损伤更为明显；空腹血糖控制不佳、总胆红素浓度降低是高龄老年男性T2DM患者发生CHD的影响因素，年龄增加、糖化血红蛋白浓度升高、合并高血压、D-二聚体升高及尿酸浓度升高是高龄老年男性T2DM患者CHD发病的独立危险因素。

动脉粥样硬化（AS）易损斑块破裂是心脑血管疾病患者发生急性心肌梗死、卒中、心原性猝死等不良心脑血管事件的共同病理学基础。易损斑块指具有破裂倾向、易于形成血栓以及可能迅速进展的斑块。血流中多种刺激因素可诱导内皮细胞发生内皮-间质转化（EndMT），从而加速AS斑块进程。EndMT参与AS的发生和转归，且与斑块易损性密切相关。本文围绕EndMT的概念及其在易损斑块中的作用机制展开讨论，以期为易损斑块的防治提供新的思路和理论依据。

目的:探讨光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)技术在冠状动脉临界病变介入诊疗中应用。方法:回顾性分析入选的2017年1月至2019年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科住院，临床诊断为冠心病患者，经冠状动脉造影提示为冠状动脉临界病变者行光学相干断层成像检查患者的临床资料。记录患者一般资料、疾病史和药物服用情况，收集患者生化指标及OCT成像指标。结果:(1)入选69例冠心病患者，共75处临界病变，其中左前降支52例(75.4%，52/69)、左回旋支4例(5.8%，4/69)、右冠状动脉(right coronary artery，RCA)19例(27.5%，19/69)。(2)对临界病变OCT的斑块特征分析，发现其中伴血栓7例、斑块破裂6例、薄纤维帽脂质斑块25例、巨噬细胞49例、微血管35例、胆固醇结晶35例、溃疡3例、内膜夹层6例。(3)经OCT测定的最小管腔面积(minimum lumen area，MLA)中位数2.9 mm 2分组，MLA<2.9 mm 2组的C反应蛋白[(2.92±2.44) mg/L与(1.98±1.30 ) mg/L， P＝0.045) ]、总胆固醇[(4.13±0.78) mmol/L与(3.74±0.75) mmol/L， P＝0.041]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.77±0.83) mmol/L与(2.22±0.78) mmol/L， P＝0.007)]、小而密低密度脂蛋白胆固醇[(1.02±0.44) mmol/L与(0.80±0.34) mmol/L， P＝0.024)]、脂蛋白a[(1.16±0.17) mg/L与(0.95±0.09) mg/L， P＝0.042]均高于MLA≥2.9 mm 2组，差异均有统计学意义。(4)根据是否行介入治疗分两组，其中行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)16例，未行PCI 59例；发现PCI组面积狭窄度[(68.58±4.90)%与(63.10±7.09)%， P＝0.001]、直径狭窄度[(65.65±6.91)%与(60.77±8.41)%， P＝0.024]、脂质斑块弧度[(245.3±41.0)°与(189.8±99.6)°， P＝0.001]、脂质斑块长度[(19.11±6.40) mm与(14.72±9.30) mm， P＝0.035]均较未行PCI组严重，差异均有统计学意义。(5)OCT指导的PCI组1年主要心血管不良事件发生率6.25%和未行PCI患者发生率5.08%，两者比较差异无统计学意义( P＝0.317)。 结论:根据OCT对冠状动脉临界病变的评估，发现临界病变中管腔面积越小的患者，低密度脂蛋白胆固醇越高；同时也发现具有大脂质池的易损斑块更多地进行了介入治疗，临界病变介入治疗的决策更多依赖于斑块组织特征，而不仅仅是MLA大小。

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS）是中国卒中患者的主要病因。如何通过影像学检查准确发现和识别易损斑块，加强对ICAS患者缺血性卒中的预测和防治，是临床需要解决的关键问题，也是当前面临的挑战。随着磁共振血管壁成像在ICAS中的应用，影像学检查为临床提供了除狭窄程度之外更多关于狭窄处血管结构和斑块稳定性的有用信息，提高了对ICAS的评估能力，推动了ICAS朝着更精准的诊疗方向发展。

目的:定量分析颈动脉粥样硬化斑块中不同种类脂肪酸的含量。方法:回顾性纳入2021年10月至2022年9月因颈动脉中重度狭窄于海军军医大学第二附属医院行颈动脉内膜剥脱术的24例患者，其中男20例，女4例，年龄［ M（ Q1， Q3）］为68.5（63.5，72.3）岁。（1）症状学分组：根据有无脑缺血症状将患者分为有症状组（12例）和无症状组（12例）；（2）病理学分组：根据颈动脉斑块病理学评分将患者分为稳定组（14例）和易损组（10例）。通过基于超高效液相色谱-电喷雾电离质谱分析（UPLC-ESI-MS/MS）的靶向脂肪酸代谢组学技术，分析不同类型脂肪酸在颈动脉斑块中的表达差异。 结果:24份标本中，脂肪酸总量［ M（ Q1，Q3）］为1 113（330，5 897）ng/g。共检测到13种中长链脂肪酸，包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多聚不饱和脂肪酸；其中饱和脂肪酸含量最高，为584（290，9 888）ng/g，占51.8%；多聚不饱和脂肪酸含量次之，为1 444（393，4 264）ng/g，占44.4%；单不饱和脂肪酸含量最低，为2 793（1 558，3 247）ng/g，占3.8%。有症状组的颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸、油酸含量分别为1 760（581，3 006）、682（527，886）、2 081（1 358，2 907）ng/g，低于无症状组的3 149（2 226，4 683）、1 423（964，2 270）、3 178（2 352，3 993）ng/g（均 P<0.05）；易损组颈动脉斑块中亚油酸、α-亚麻酸和油酸含量分别为1 537（588，2 921）、649（477，850）、2 081（1 129，2 831）ng/g，低于稳定组的3 149（2 047，4 416）、1 423（940，2 184）、3 091（2 201，3 973）ng/g（均 P<0.05）；而11，14-二十碳二烯酸、γ-亚麻酸、二十碳五烯酸、花生四烯酸、芥酸、十七酸、十五烷酸、硬脂酸、月桂酸、棕榈酸含量差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在颈动脉斑块中，饱和脂肪酸是主要的脂肪酸类型。油酸、α-亚麻酸和亚油酸在易损斑块内含量下降。