目的:总结运用腹腔镜辅助下肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectal pull-through，LAARP)治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形患儿在手术后的短期和长期预后，以及手术相关的经验和方法。方法:收集2001年8月至2019年6月在首都儿科研究所行LAARP术治疗的300例先天性肛门直肠畸形(congenial anorectal malformation，ARM)患儿的临床资料。其中，男294例，女6例；手术年龄为(3.1±0.4)个月，手术年龄范围为8 d至14岁(38例患儿手术年龄<28 d)；高位型174例，中位型126例；直肠膀胱瘘59例，直肠尿道前列腺部瘘99例，直肠尿道球部瘘136例，直肠前庭瘘3例，直肠阴道瘘3例。对79例患儿行传统3孔LAARP术，221例患儿行经脐单孔LAARP术；对38例新生儿行1期LAARP术，余262例患儿行3期LAARP术。结果:所有患儿均无中转开放手术的情况发生。平均手术时间为1.52 h，住院时间为(11.6±1.7) d。所有患儿均无术后伤口感染、尿道损伤、瘘管复发或排尿困难等并发症，术后逆行尿路造影检查提示：1.0%(3/300)的患儿发生尿道憩室，不伴尿路感染、排尿困难、尿道黏膜外翻和尿路结石等并发症；7.7%(23/300)伴直肠黏膜脱垂，需行二次手术治疗；1.0%(3/300)有肛门狭窄，于LAARP术后5个月再次行肛门成形术；0.7%(2/300)有肛门回缩，于LAARP术后5～6 d再次行手术治疗。男性患儿中的高位型和中位型ARM患儿在手术时间(1.78 h比1.95 h)、肛门狭窄发生率(1.9%比1.6%)和尿道憩室发生率(0.7%比1.7%)之间的差异没有统计学意义( P>0.05)。体表电刺激肛穴中心提示：高位型ARM患儿中有27.6%(48/174)能观察到强烈收缩，中位型ARM患儿中有90.5%(114/126)的患儿能观察到强烈收缩，说明这部分ARM患儿的外括约肌和纵肌是发育良好的，而其他收缩不明显且肛穴较浅患儿的外括约肌和纵肌发育不良。高位型ARM患儿的电刺激阳性率明显低于中位型患儿( P<0.001)，男女患儿的肛穴发育情况的差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访时间范围为3个月至15年。随访3年以上的228例患儿的中期预后年龄为5.8岁(范围为3.0～18.0岁)，其中95.2%(217/228)的患儿有自发肠蠕动，88.6%(202/228)的患儿未出现污便或1级污便，10.1%(23/228)的患儿有2级污便，5.3%(12/228)的患儿有3级污便；13.2%(30/228)的患儿有1级便秘，11.0%(25/228)的患儿有2级便秘，无患儿伴发3级便秘(Krickenbeck评分)。 结论:腹腔镜对于肛门直肠成形术中游离和切除直肠、关闭瘘管、扩张横纹肌复合体隧道等操作有很大帮助，且LAARP术治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形疗效较为确切，短期和长期预后良好。

目的 探讨新生儿腹壁切口完全性裂开的病因、预防及治疗措施.方法 回顾性分析本院2009年6月至2015年6月收治的211例新生儿开腹手术临床资料,其中5例发生腹壁切口完全性裂开,日龄2～28d,体重1.9～3.5kg,男性4例,女性1例,足月儿3例,早产儿2例,横切口2例,纵切口3例.5例均为消化道疾病的手术,其中小肠造瘘术2例,肠切除肠吻合术1例,肠修补术1例,ladd及阑尾切除术1例.结果 211例新生儿开腹手术患儿中,发生切口完全性裂开5例,切口裂开率为2.4％,且均为消化道疾病.1例肠造瘘及肠吻合、修补术患儿第1次手术中有肠内容物污染腹腔;1例行ladd及阑尾切除术患儿再次缝合切口时腹腔探查见结扎阑尾的线头脱落,腹腔内可见脓性分泌物,但未见阑尾残端瘘.5例患儿经扩创再缝合后全部治愈,无再裂开现象发生,无死亡病例.术后随访6～12个月无切口疝,切口愈合良好.结论 新生儿腹壁切口完全性裂开是剖腹手术后一种严重的并发症,发生后需紧急处理.避免新生儿腹壁切口完全性裂开主要在于提高认识,积极预防,减少诱发因素.

目的 总结新生儿先天性十二指肠梗阻病因诊断方法和腹腔镜微创手术治疗的经验.方法 回顾性分析2017年1月至2018年3月由广东省妇幼保健院新生儿外科收治的54例新生儿先天性十二指肠梗阻的病例资料,通过产前超声、生后上消化道造影和胃十二指肠超声检查,作出术前病因诊断;采用三孔法进行腹腔镜探查,明确病因,排除十二指肠多处多病因梗阻,根据具体病因行腔镜下肠旋转不良矫正术(Ladd's术)、十二指肠隔膜切除及纵切横缝术或十二指肠菱形吻合术.术中在腔镜直视和操作钳辅助下经鼻置入胃肠营养管至空肠,术后早期胃肠内营养.结果 术前通过超声检查诊断为先天性肠旋转不良23例,十二指肠隔膜6例,十二指肠闭锁或狭窄10例,环状胰腺13例,十二指肠闭锁或狭窄合并十二指肠隔膜2例.腹腔镜探查确定上述病因,除2例十二指肠闭锁或狭窄还发现合并十二指肠隔膜外,其他诊断均与术前一致,诊断符合率为96.3％.所有病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无术中并发症.手术时间50～280 min,平均为(123.8±53.9)min.初次经口进食时间5～23 d,平均为(8.9±3.4)d,术后足量进食时间7～26 d,平均为(12.1±4.5)d,平均住院时间为(16.7±7.4)d.除3例先天性肠旋转不良术后出现肠扭转和肠粘连而再次手术外,无吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症发生,无静脉营养相关并发症发生.术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观.结论 新生儿先天性十二指肠梗阻可通过术前超声获得病因诊断,腹腔镜手术治疗可同时探查和处理多个梗阻,具有安全、创伤小、进食早、恢复快、美容效果好,疗效满意等优点.该术式可作为新生儿先天性十二指肠梗阻首选术式,对于低体重早产儿也是安全的.

目的 调查单中心的新生儿肠造口伤口并发症的发生率、并发症的类型以及预防和照护方法,并与其他中心进行比较.方法 回顾性分析2013-2016年单中心95例肠造口术后新生儿的造口和伤口并发症情况,并总结了相应的评估预防和处理方法.结果 95例行肠造口手术的新生儿中1例新生儿死亡,2例新生儿放弃治疗;发生肠造口并发症新生儿6例(6.5％),低于国外报道的18.2％;本研究2例患儿发生造口肠管脱垂(2.1％),4例患儿发生造口旁伤口裂开(4.2％),1例伴有严重感染;国外报道的并发症主要为伤口感染(4.5％)和伤口裂开(9.1％),其余4.6％合并有伤口感染和伤口裂开.结论 新生儿行肠造口术有造口伤口的并发症风险,早期对并发症有预见性的精细化护理,针对并发症进行良好的预防和针对性的处理有助于减少其发生和促进恢复.

目的 探讨对于极限短距离末端回肠单孔造瘘患儿二期行保留回盲瓣的末端回肠吻合术的可行性.方法 回顾性分析解放军总医院第七医学中心八一儿童医院儿童基础外科2014年至2017年收治的11例因各种消化道疾病导致极限短距离末端回肠单孔造瘘的患儿(极限短距离指远端末端回肠距离回盲瓣小于0.5 cm),二期进行保留回盲瓣的末端回肠吻合术.其中男7例,女4例;8例新生儿坏死性小肠结肠炎(其中2例剩余小肠<60 cm),3例回盲部肠闭锁(其中1例盲端在回盲部扭转坏死).所有患儿均一期行末端回肠单孔造瘘手术.关瘘手术月龄平均为6个月,范围3～8个月;体重平均为5.4kg,范围2.3～6.5kg.吻合术前小肠的剩余长度平均为90cm,范围为50～140 cm,其中2例剩余长度<60 cm;远端回肠吻合口与回盲瓣的距离范围为0～0.5 cm.术后监测指标包括术后肠功能恢复、营养以及是否出现吻合口漏、吻合口狭窄、肠梗阻等并发症情况.结果 所有患儿在极限短距离条件下顺利完成保留回盲瓣的末端回肠吻合术,术后无吻合口漏、吻合口狭窄等并发症出现.其中3例因回盲瓣闭锁或狭窄,需先行回盲瓣成形术,方可进行末端回肠端端吻合术;7例患儿术后恢复顺利,4例因出现感染导致住院时间延长,恢复延迟(其中3例出现伤口感染,1例出现院内感染导致脓毒血症和感染性休克).随访时间为5～36个月,所有患儿均没有出现肠梗阻症状、营养不良、长期腹泻等术后并发症,身高和体重均达到正常同龄儿水平.结论 对于极限短距离末端回肠单孔造瘘术后的婴幼儿,二期行保留回盲瓣的末端回肠吻合术是安全可行的.

目的 总结新生儿单纯性胎粪性肠梗阻( SmI)的临床特点,以提高对该病的诊治水平,减少阴性探查手术.方法 回顾性分析2008年1月至2018年5月在武汉儿童医院新生儿外科住院的45例SmI患儿,收集患儿孕周、出生体质量、治疗方法、住院时间及随访结果等临床资料.按照手术与否分成手术组及保守治疗组:手术组行回肠末端造瘘,术中选取造瘘口处病检了解有无神经节细胞,肠造瘘术后3~6个月行关瘘手术.保守治疗组禁食、静脉营养支持、1: 1氨碘醇灌肠(可反复灌肠)及经鼻胃管注入1: 1氨碘醇、温9 g/L盐水洗肠1~2次/d.腹胀缓解,大便通畅后逐渐过渡到正常饮食.按照患儿就诊时间段分成前期治疗组(2008年1月至2013年5月)和后期治疗组(2013年6月至2018年5月),比较SmI治疗方案与孕周、体质量、就诊时间段的关系,采用t检验以及χ2 检验分析不同分组条件下的患儿临床资料.结果 45 例患儿未发现囊性病变,24例行末端回肠造瘘术,保守治疗21例.手术病例术中所见肠管外观均表现为全结肠型先天性巨结肠(HD)样改变,回肠的狭窄段、移行段及扩张段肠管术后病检均可见神经节细胞.手术组和保守治疗组在孕周、出生体质量上差异均无统计学意义(均 P>0. 05),但在住院时间上差异有统计学意义[(21. 19 ± 5. 13)d比(12. 29 ± 3. 85)d,t=6. 628,P=0. 000].肠造瘘病例并发症包括:伤口感染(2例)、造瘘肠管脱垂(2例)、术后反复的水电解质紊乱(21例)、营养不良(21例).关瘘术后电话或门诊随访5~9年,患儿并无肠神经节细胞发育不良的临床表现.在保守治疗组中,早产儿20例,足月儿1例;手术治疗组中,早产儿22例,足月儿2例,治疗方式和孕周、出生体质量并不相关(P>0. 05),而与诊治时间段有关(P<0. 05).结论 SmI在国内汉族新生儿中尤其是早产儿中并非少见,对于腹部体征稳定的患儿,经肛门行氨碘醇灌肠具备诊断及治疗的双重意义,必要时可反复进行.保守治疗可使绝大多数患儿免于手术探查,提高对该病的认识能有效减少阴性手术探查.

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿常见的消化系统急症,临床上以腹胀、呕吐、血便,严重休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,在早产儿及低体重儿有较高的发病率及病死率.据不完全统计,国内本病的患死率为 10％～50％[1], 腹部 X片提示气腹是目前公认的 NEC绝对手术指征.坏死肠管切除+肠造瘘术是目前应用最为广泛、安全的外科手术治疗方法 ,适用于绝大多数 NEC病例. 然而肠造瘘术后患儿面临的机体大量水电解质丢失、营养、代谢及发育异常,可能出现的造口回缩、脱垂、狭窄、梗阻及造口周围皮肤损伤等相关并发症均是对临床医护人员的挑战.