目的:探讨影响非创伤性院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）患者自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）的影响因素，构建列线图预测模型。方法:建立2018年1月至2022年7月在嘉兴市第一医院急诊科诊治的270例非创伤性OHCA患者的预测模型。采用多因素Logistic回归分析确定独立预测因素，建立预测非创伤性OHCA患者ROSC的列线图。结果:多因素Logistic回归发现，女性、预计心脏骤停时间≤40 min、目击者、旁观者心肺复苏、血糖≥10 mmol/L是非创伤性OHCA患者ROSC的独立预测因素，由此构建的列线图曲线下面积（AUC）为0.884，校正曲线接近于理想的对角线。DCA分析表明该模型的净获益较好。结论:本列线图模型能够较好地预测非创伤性OHCA患者ROSC的概率，有助于指导急诊科医生进行临床诊疗及医患沟通。

院外心脏骤停（OHCA）是严重的公共卫生问题，OHCA一旦发生，如不立即救治，几分钟内患者即可出现不可逆的生物学死亡，约一半的心血管死亡来自OHCA。许多国家或地区遵循乌斯坦因（Utstein）模式对OHCA进行登记分析，以提高OHCA生存率。我国OHCA登记尚处于发展初期，OHCA总体生存率不足1%。该文回顾世界范围内主要Utstein模式OHCA登记，为我国开展OHCA登记提供参考。此外，作为开展OHCA公共卫生干预的靶人群，“旁观者”在Utstein指南中缺少明确定义。该文从公共卫生干预视角将“旁观者”定义为心脏骤停目击者，或发现心脏骤停患者并激活紧急医疗服务（EMS）或在EMS到达现场前实施心肺复苏的任何人。为了应对心脏骤停救治的严峻挑战，尽快提升我国院前急救水平，该文进一步提出立足全人群全社会的OHCA公共卫生救援策略，围绕“早呼救、早按压、早除颤”，着力推动“旁观者”向重启心脏行动者的转化。

目的:总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏患者(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)的临床特点并分析临床结局的影响因素。方法:回顾性纳入2015年03月至2020年12月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)急诊医学科收治的ECPR患者78例。根据患者的临床结局分为存活组和死亡组。分别比较两组的基本资料，CPR资料及ECPR启动前实验室检验。结果:共纳入ECPR患者78例，男性51例，女性27例，存活23例，其中男性10例，女性13例。组间患者年龄、体质量指数、基础疾病(高血压病、糖尿病、冠心病)均差异无统计学意义(均 P>0.05)。存活组男性患者比例低于死亡组( P=0.017)。同时存活组患者SAVE（survival after veno-arterial ECMO）评分显著高于死亡组[(-1.57±4.15) vs. (-9.36±5.36), P<0.001]。存活组中旁观者心肺复苏比例高于死亡组( P=0.014)。存活组ECPR启动前存活组血清AST、ALT、Cr水平均低于死亡组( P<0.05)。二分类多因素Logistic回归分析结果显示旁观者心肺复苏( OR=0.114,95% CI: 0.015~0.867, P=0.036)和SAVE评分( OR=0.625,95% CI: 0.479~0.815, P=0.001)是预测ECPR患者ICU死亡的独立危险因素。 结论:单中心资料显示ECPR是救治呼吸心搏骤停患者的有效手段，旁观者心肺复苏、SAVE评分是预测ECPR患者ICU死亡的独立危险因素。

目的:分析心搏骤停患者垂直空间院前急救转运过程中机械心肺复苏（CPR）救治效果。方法:采用历史性队列研究方法，收集2019年7月至2021年6月经湖州市急救中心转运至湖州市中心医院急诊医学科就诊的102例院外心搏骤停（OHCA）患者的临床资料，其中2019年7月至2020年6月在院前转运过程中实施人工胸外按压的患者作为对照组，2020年7月至2021年6月在院前转运过程中实施人工-机械胸外按压（先实施人工胸外按压，待机械胸外按压装置准备就绪后立即实施机械胸外按压）的患者作为观察组。记录两组患者性别、年龄等基本资料，以及院前急救过程评价指标〔胸外按压比例（CCF）、总CPR暂停时间、院前转运时间、垂直空间转运时间〕和院内高级复苏效果评价指标〔初始呼气末二氧化碳分压（P ETCO 2）、自主循环恢复（ROSC）率、ROSC时间〕。 结果:最终共84例患者纳入分析，其中对照组46例，观察组38例。两组患者性别、年龄、是否接受旁观者CPR、初始心律、院前急救响应耗时、发病时所在楼层、预估垂直高度、转运过程中有无垂直转运电梯或扶梯等基本资料差异均无统计学意义。在院前急救效果评价方面，观察组患者院前急救过程中的CCF较对照组显著升高〔69.05%（67.35%，71.73%）比61.88%（58.18%，65.04%）， P<0.01〕，总CPR暂停时间较对照组显著缩短〔s：266（214，307）比332（257，374）， P<0.05〕；但观察组院前转运时间和垂直空间转运时间与对照组比较差异无统计学意义〔院前转运时间（min）：14.50（12.00，16.75）比14.00（11.00，16.00），垂直空间转运时间（s）：32.15±17.43比27.96±18.67，均 P>0.05〕。说明机械CPR可以提高院前急救过程中的CPR质量，且并未影响院前急救医务人员对患者的转运。在院内高级复苏效果评价方面，观察组患者初始P ETCO 2较对照组明显升高〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：15.00（13.25，16.00）比12.00（11.00，13.00）， P<0.01〕，ROSC时间较对照组明显缩短（min：11.00±3.25比16.64±2.54， P<0.01），ROSC率较对照组略有升高（31.58%比23.91%， P>0.05）。说明转运途中持续机械按压有助于保障持续高质量CPR。 结论:机械胸外按压可以提高OHCA患者院前转运过程中的持续CPR质量，改善患者初期复苏结局。

目的:分析秦皇岛地区院外心搏骤停（OHCA）旁观者心肺复苏（BCPR）的现状及其对心肺复苏（CPR）预后的影响。方法:基于秦皇岛市Utstein模式CPR数据库，收集2018年1月至2019年1月秦皇岛市卫生应急调度中心接诊的1 162例OHCA患者的数据资料，并依据是否获得BCPR分为两组。收集患者的人口学参数（性别、年龄）、心搏骤停前参数（心搏骤停发生地点）、CPR实施参数（院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断、初始心律）、CPR结果参数〔现场是否实现自主循环恢复（ROSC）、30 d存活率〕等。采用多因素Logistic回归法分析BCPR与现场ROSC的关系；同时分析实施BCPR旁观者的社会特征（性别、年龄、职业、学历、CPR知识的获取途径）。结果:1 162例OHCA患者中，剔除发生在养老院、医院等有专业医护人员的场所以及院前急救人员目击的病例，最终纳入852例OHCA患者，其中仅24例（占2.8%）获得BCPR，其余828例未获得BCPR（占97.2%）。两组患者性别、年龄、心搏骤停发生地点、院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断和初始心律等比较差异均无统计学意义。与非BCPR组比较，BCPR组患者现场ROSC率和30 d存活率均明显升高〔现场ROSC率：16.7%（4/24）比5.2%（43/828），30 d存活率：8.3%（2/24）比1.3%（11/828），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，BCPR〔优势比（ OR）＝32.132，95%可信区间（95% CI）为11.129～65.471〕、心搏骤停发生地点（ OR＝0.080，95% CI为1.212～3.125）和院前急救反应时间（ OR＝0.121，95% CI为0.174～0.816）是OHCA患者现场ROSC的重要因素（均 P<0.01）。共计30名旁观者参与实施OHCA患者BCPR，其中失访2名，有效回访28名。28名旁观者以男性为主（占85.7%）；年龄集中在18～40岁（占57.1%）；职业主要为旅游服务行业人员（占21.5%）、学生（占17.9%）、军人（占14.3%）和公交司机（10.7%）等；学历主要为专科及以上（占85.7%）；CPR知识获取途径主要为新媒体与APP（占42.9%）和讲座（占21.4%）等。 结论:秦皇岛市OHCA的BCPR实施率仅为2.8%；BCPR可提高OHCA患者院前CPR成功率和30 d存活率；有针对性地选择旅游服务行业人员、学生、军人及公交司机等人群作为CPR培训目标可能获得更显著的社会效益。

目的:研究嘉定区院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者2015-2019年复苏后存活到院和存活出院的变化趋势及其相关影响因素。方法:回顾性收集2015年1月1日到2019年12月31日发生在本区由疾病因素导致的、急救人员实施复苏的成人（≥18岁）OHCA患者的资料。资料来源本中心电子病历、派遣系统记录（录音）、急救医生的纸质记录和医院内就医记录。患者（旁观者）的基本资料、急救程序和复苏结果参照Utstein模式进行分组，并按年度描述。时间变化趋势采用 χ2检验，构建多因素Logistic回归模型，分析存活到院和存活出院的独立危险因素。 结果:1305例OHCA患者纳入标准，存活入院率为4.14%，从2015年的1.87%上升到2019年的7.31%（ P=0.009）。出院存活率为1.23%，从2015年的0.37%增加到2019年的3.32%（ P=0.003）。存活出院患者中神经功能分类（cerebral performance category, CPC）为良好（CPC1/ CPC2）的构成比没有时间趋势的变化（ P=0.339）。医生/调度员总体电话识别率12.87%，识别率从2015年的7.49%提高到2019年的19.27%（ P<0.01）。旁观者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)的比例为17.39%,从2015年的9.36%上升到2019年的25.19%（ P=0.000）。可除颤心律（室颤/无脉性室速）的比例为4.06%，该构成比没有时间趋势的改变（ P=0.323）。没有发现旁观者使用自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）病例，急救反应时间为（15.45±8.71）min，从2015年的（15.10±8.12）min缩短至2019年的（13.41±6.47）min（ P<0.01）。多因素回归分析发现,男性患者( OR=0.315, 95% CI: 0.168~0.519, P=0.000)、不可除颤心律( OR=0.096, 95% CI: 0.043~0.012, P=0.000)和发生在公共场所( OR=2.411, 95% CI: 1.302~4.463, P=0.005)是院前存活到院的独立预测因素；男性患者( OR= 0.247, 95% CI: 0.070~0.866, P=0.029)、不可除颤心律( OR= 0.072, 95% CI: 0.016~0.318, P=0.001)、没有使用肾上腺素( OR=5.953, 95% CI: 1.222~29.012, P=0.005)和机械按压( OR=10.836, 95% CI: 1.361~86.309, P= 0.024)是存活出院的独立预测因素。 结论:5年间OHCA患者的存活率有趋势性的改善，主要是由电话识别率的提高、旁观者CPR率增加和急救反应时间缩短等一系列OHCA生存链构建的累积结果，然而，总体存活率仍然较低，今后的重点应提高旁观者CPR质量，加快AED的布局，并鼓励旁观者使用，以进一步改善OHCA患者预后。

通过体外膜肺辅助的心肺复苏术，即体外心肺复苏术（external cardiopulmonary resuscitation，ECPR）可以恢复没有自发循环患者的血液灌注和氧合。对于难治性院外心搏骤停患者，ECPR对其生存率（同时神经系统预后良好）的影响尚不确定。为此，有学者进行了一项多中心、随机、对照试验，研究人员将院外心搏骤停患者随机分为两组，分别给予ECPR或常规心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。符合条件的患者年龄在18~70岁，均接受了旁观者CPR，且均伴有室性心律失常，以及在开始CPR后15 min内没有恢复自发循环。该研究的主要评价指标是30 d内神经系统预后良好（定义为脑功能分类评分1分或2分；该评分范围为1~5分，分数越高表明残疾程度越严重）的生存率。结果显示：在接受随机分组的160例患者中，70例患者被分配接受ECPR，64例患者接受常规CPR，另外26例患者因不符合纳入标准而被排除。在第30天，ECPR组有14例（20%）患者存活且神经系统预后良好；而常规CPR组有10例（16%），两组差异无明显统计学意义（优势比为1.4，95%可信区间为0.5~3.5， P＝0.52）。两组患者严重不良事件发生率相当。研究人员据此得出结论，在难治性院外心搏骤停患者中，ECPR和常规CPR对神经系统预后良好的生存率无明显差别。

院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）是全球性的公共健康问题，OHCA患者需要及时的救治才能获得良好的预后 [1]。首次监测心律、旁观者目击、旁观者心肺复苏（bystander cardiopulmonary resuscitation, BCPR）、旁观者应用自动体外除颤设备（automated external defibrillator, AED）以及急诊医疗服务（emergency medical services, EMS）响应的时间等因素均可以显著影响OHCA的预后 [2]。

目的:总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）对于成人院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）的经验和效果。方法:回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2022年4月40例成人OHCA-ECPR的资料，以出院存活/院内死亡、有/无旁观者复苏、有/无院际联动分组，比较年龄、性别、查尔森合并症指数、初始心律、无血流时间、心脏骤停至ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）转流时间（CA-Pump On时间）、ECMO撤离成功率、存活率、ECMO时间、死亡时间、住院时间的差异。结果:①40例OHCA-ECPR患者，出院存活9人（22.5%），其中7人（77.8%）神经功能预后良好。②存活组的无血流时间显著低于死亡组，且初始可电击心律的比例高。③旁观者复苏显著缩短无血流时间。④区域内OHCA-ECPR院际联动延长CA-Pump On时间，并不影响患者预后。结论:ECPR改善OHCA患者的预后，旁观者复苏缩短无血流时间，无血流时间短及初始可电击心律的OHCA患者ECPR的有效性显著。推荐区域内ECPR的院际联动，使更多的OHCA患者获益。

在紧急医疗服务到达前对患者进行规范的心肺复苏（CPR），能显著提高院外心搏骤停（OHCA）后的存活率。据统计，约40%~85%的CPR会导致胸部骨折，致使旁观者产生畏惧心理，而降低CPR施救的意愿。因此迫切需要研制一种便于在院外公共场所投放，并且符合徒手CPR操作习惯的CPR保护装置。针对以上问题，徐州医科大学急救与救援专业、麻醉学专业医学生，联合东南大学产品设计专业学生，在徐州医科大学附属医院急诊科医生指导下设计了一种便携式CPR保护装置，并获得了国家发明专利授权（专利号：ZL 2021 1 0309001.4），以及国家实用新型专利授权（专利号：ZL 2021 2 0591084.6）。该装置由可折叠框架、支撑组件、导向滑轨和按压体组成，为CPR实施提供指导与保障，便于使用者准确把握实施流程、按压幅度、力度及频率，有效防止CPR按压所导致的肋骨骨折等意外伤。该装置体积小巧、便于存放和移动，制造成本低，适用于社会化普及。