目的:探讨院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者未实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）的流行病学因素，以分析未复苏的原因和临床指征。方法:收集北京急救中心2020年1月至12月符合入组标准的未实施心肺复苏的OHCA患者，按照Utstein模式设计登记注册表，采用卡方检验回顾性分析患者流行病学资料。结果:本研究共收集5 977例患者，按照年龄分为两组，其中年龄≤80岁2 349例，年龄≥81岁3 628例，与低年龄组比，年龄较大组因疾病（97.0%）和家属放弃（99.4%）而未实施CPR的占比更高，差异具有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:有基础病80岁以上高龄老人在家发生OHCA概率大，现场目击者多为家属且不能够及时实施CPR，急救人员到现场后发现患者心脏骤停时间过长、已经明显死亡，家属或监护人会选择放弃救治。

院外心脏骤停（OHCA）是严重的公共卫生问题，OHCA一旦发生，如不立即救治，几分钟内患者即可出现不可逆的生物学死亡，约一半的心血管死亡来自OHCA。许多国家或地区遵循乌斯坦因（Utstein）模式对OHCA进行登记分析，以提高OHCA生存率。我国OHCA登记尚处于发展初期，OHCA总体生存率不足1%。该文回顾世界范围内主要Utstein模式OHCA登记，为我国开展OHCA登记提供参考。此外，作为开展OHCA公共卫生干预的靶人群，“旁观者”在Utstein指南中缺少明确定义。该文从公共卫生干预视角将“旁观者”定义为心脏骤停目击者，或发现心脏骤停患者并激活紧急医疗服务（EMS）或在EMS到达现场前实施心肺复苏的任何人。为了应对心脏骤停救治的严峻挑战，尽快提升我国院前急救水平，该文进一步提出立足全人群全社会的OHCA公共卫生救援策略，围绕“早呼救、早按压、早除颤”，着力推动“旁观者”向重启心脏行动者的转化。

目的:探讨影响老年院外心搏骤停（OHCA）患者自主循环恢复（ROSC）的相关因素。方法:采用回顾性分析方法，基于Utstein模式统计的院前急救数据库，收集2016年7月至2019年7月郑州人民医院急救中心接诊的OHCA患者的临床资料，包括患者性别、年龄、心搏骤停（CA）病因、是否有旁观者心肺复苏（CPR）、急救反应时间、初始心律、通气方式、是否使用肾上腺素、是否除颤、是否ROSC。按照年龄是否≥60岁分为老年组和中青年组，比较两组患者各项指标的差异。采用单因素Logistic回归分析老年患者急救反应时间与ROSC之间的关系；采用多因素Logistic回归分析影响老年患者ROSC的因素。结果:共纳入3?429例成人OHCA患者，包括老年患者2?105例（61.39%），中青年患者1?324例（38.61%）。与中青年组比较，老年组患者女性占比、非心源性病因比例、初始心律为心搏停止的比例更高，急救反应时间更短，除颤比例、气管插管比例及ROSC成功率更低（均 P<0.05）。其中，老年男性患者初始心律为心搏停止的比例明显高于中青年男性患者（ P<0.05）；老年女性患者非心源性病因比例明显高于中青年女性患者，且除颤比例明显低于中青年女性患者（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，初始心律为心搏停止与老年男性患者ROSC的关联性较强〔优势比（ OR）＝0.126，95%可信区间（95% CI）为0.045～0.352， P<0.05〕。老年患者急救反应时间与ROSC关系的单因素分析显示，虽然老年患者各急救反应时间与ROSC成功率无明显差异，但急救反应时间在10 min内有利于老年患者ROSC。 结论:年龄≥60岁的老年OHCA患者ROSC成功率很低。虽然老年患者CPR相关指标与中青年患者差异较大，但存在性别差异，老年男性患者与初始心律为心搏停止的关联性较强，老年女性患者非心源性疾病导致的OHCA更多，且可除颤心律更少。缩短急救反应时间、增加旁观者CPR可能对老年患者更有益处。

目的:研究嘉定区院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者2015-2019年复苏后存活到院和存活出院的变化趋势及其相关影响因素。方法:回顾性收集2015年1月1日到2019年12月31日发生在本区由疾病因素导致的、急救人员实施复苏的成人（≥18岁）OHCA患者的资料。资料来源本中心电子病历、派遣系统记录（录音）、急救医生的纸质记录和医院内就医记录。患者（旁观者）的基本资料、急救程序和复苏结果参照Utstein模式进行分组，并按年度描述。时间变化趋势采用 χ2检验，构建多因素Logistic回归模型，分析存活到院和存活出院的独立危险因素。 结果:1305例OHCA患者纳入标准，存活入院率为4.14%，从2015年的1.87%上升到2019年的7.31%（ P=0.009）。出院存活率为1.23%，从2015年的0.37%增加到2019年的3.32%（ P=0.003）。存活出院患者中神经功能分类（cerebral performance category, CPC）为良好（CPC1/ CPC2）的构成比没有时间趋势的变化（ P=0.339）。医生/调度员总体电话识别率12.87%，识别率从2015年的7.49%提高到2019年的19.27%（ P<0.01）。旁观者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)的比例为17.39%,从2015年的9.36%上升到2019年的25.19%（ P=0.000）。可除颤心律（室颤/无脉性室速）的比例为4.06%，该构成比没有时间趋势的改变（ P=0.323）。没有发现旁观者使用自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）病例，急救反应时间为（15.45±8.71）min，从2015年的（15.10±8.12）min缩短至2019年的（13.41±6.47）min（ P<0.01）。多因素回归分析发现,男性患者( OR=0.315, 95% CI: 0.168~0.519, P=0.000)、不可除颤心律( OR=0.096, 95% CI: 0.043~0.012, P=0.000)和发生在公共场所( OR=2.411, 95% CI: 1.302~4.463, P=0.005)是院前存活到院的独立预测因素；男性患者( OR= 0.247, 95% CI: 0.070~0.866, P=0.029)、不可除颤心律( OR= 0.072, 95% CI: 0.016~0.318, P=0.001)、没有使用肾上腺素( OR=5.953, 95% CI: 1.222~29.012, P=0.005)和机械按压( OR=10.836, 95% CI: 1.361~86.309, P= 0.024)是存活出院的独立预测因素。 结论:5年间OHCA患者的存活率有趋势性的改善，主要是由电话识别率的提高、旁观者CPR率增加和急救反应时间缩短等一系列OHCA生存链构建的累积结果，然而，总体存活率仍然较低，今后的重点应提高旁观者CPR质量，加快AED的布局，并鼓励旁观者使用，以进一步改善OHCA患者预后。

目的:分析秦皇岛地区院外心搏骤停（OHCA）旁观者心肺复苏（BCPR）的现状及其对心肺复苏（CPR）预后的影响。方法:基于秦皇岛市Utstein模式CPR数据库，收集2018年1月至2019年1月秦皇岛市卫生应急调度中心接诊的1 162例OHCA患者的数据资料，并依据是否获得BCPR分为两组。收集患者的人口学参数（性别、年龄）、心搏骤停前参数（心搏骤停发生地点）、CPR实施参数（院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断、初始心律）、CPR结果参数〔现场是否实现自主循环恢复（ROSC）、30 d存活率〕等。采用多因素Logistic回归法分析BCPR与现场ROSC的关系；同时分析实施BCPR旁观者的社会特征（性别、年龄、职业、学历、CPR知识的获取途径）。结果:1 162例OHCA患者中，剔除发生在养老院、医院等有专业医护人员的场所以及院前急救人员目击的病例，最终纳入852例OHCA患者，其中仅24例（占2.8%）获得BCPR，其余828例未获得BCPR（占97.2%）。两组患者性别、年龄、心搏骤停发生地点、院前急救反应时间、心搏骤停原因初步诊断和初始心律等比较差异均无统计学意义。与非BCPR组比较，BCPR组患者现场ROSC率和30 d存活率均明显升高〔现场ROSC率：16.7%（4/24）比5.2%（43/828），30 d存活率：8.3%（2/24）比1.3%（11/828），均 P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示，BCPR〔优势比（ OR）＝32.132，95%可信区间（95% CI）为11.129～65.471〕、心搏骤停发生地点（ OR＝0.080，95% CI为1.212～3.125）和院前急救反应时间（ OR＝0.121，95% CI为0.174～0.816）是OHCA患者现场ROSC的重要因素（均 P<0.01）。共计30名旁观者参与实施OHCA患者BCPR，其中失访2名，有效回访28名。28名旁观者以男性为主（占85.7%）；年龄集中在18～40岁（占57.1%）；职业主要为旅游服务行业人员（占21.5%）、学生（占17.9%）、军人（占14.3%）和公交司机（10.7%）等；学历主要为专科及以上（占85.7%）；CPR知识获取途径主要为新媒体与APP（占42.9%）和讲座（占21.4%）等。 结论:秦皇岛市OHCA的BCPR实施率仅为2.8%；BCPR可提高OHCA患者院前CPR成功率和30 d存活率；有针对性地选择旅游服务行业人员、学生、军人及公交司机等人群作为CPR培训目标可能获得更显著的社会效益。

目的:分析急诊科心肺复苏（CPR）患者的临床资料、特征及影响复苏成功的因素，合理调配医疗资源，改进CPR流程，提高CPR成功率。方法:选择2009年12月至2019年12月在天津市第三中心医院急诊科Utstein注册登记的538例心搏骤停患者为研究对象，分析临床资料及特征，依据是否复苏成功将患者分为复苏成功组和复苏失败组，分析影响复苏成功的因素。结果:共纳入538例患者，平均年龄（65.53±15.56）岁，其中71～80岁年龄段患者数最多（145例，占27.0%），其次为61～70岁（105例，占19.5%）和51～60岁（99例，占18.4%）。心搏骤停的原因主要为急性心肌梗死（203例，占37.7%），不明原因（77例，占14.3%）以及其他心脏原因（61例，占11.3%）；初始心律类型主要为无脉电活动（215例，占40.0%）和心跳停止（179例，占28.0%）。共195例患者复苏成功，复苏成功率为36.2%。与复苏成功组比较，复苏失败组的发病至开始复苏时间（min：14.94±1.03比9.02±1.05）、发病至肾上腺素开始使用时间（min：8.50±0.02比4.21±0.16）、发病至气管插管成功时间（min：9.56±1.87比5.86±0.84）、行CPR总时长（min：48.75±1.73比35.39±2.51）均明显延长（均 P< 0.05），累计肾上腺素用量明显增加（mg：8.48±4.81比6.31±4.86， P< 0.05）。两组患者发病地点、心搏骤停主要原因均有明显差异（均 P<0.05），但性别、年龄、初始心律类型及使用电除颤比例差异均无统计学意义（均 P>0.05）。二元Logistic分析显示，发病至开始复苏时间〔优势比（ OR）＝1.763，95%可信区间（95% CI）为1.713～1.804， P＝0.000〕、累计肾上腺素用量（ OR＝1.759，95% CI为1.708～1.765， P＝0.000）、发病至气管插管成功时间（ OR＝1.023，95% CI为0.988～1.047， P＝0.008）、发病至肾上腺素开始使用时间（ OR＝1.819，95% CI为1.785～1.946， P＝0.002）均为复苏成功的危险因素（均 P<0.05）。 结论:心源性疾病是心搏骤停的主要原因，发病至开始复苏时间、累计肾上腺素用量、发病至气管插管成功时间、发病至肾上腺素开始使用时间为急诊科CPR成功的独立影响因素。

目的 通过建立基于心肺复苏乌斯坦因(Utstein)评估模式的溺水数据库,分析秦皇岛地区溺水者的临床特征及影响溺水者存活的关键因素,为溺水急救和治疗提供更有针对性的策略和方法.方法 选取2019年6月-2022年11月秦皇岛地区医院收治的108例溺水者,收集溺水者的一般临床资料,包括性别、年龄、溺水类型、既往病史、溺水者初始情况、急救人员是否心肺复苏、首次急救医疗服务(EMS)时间、首次心肺复苏(CPR)时间、现场护理结束(EOSC)时间、意识清醒时间、到达医院是否正在心肺复苏、心肺复苏持续时间、院内心肺复苏类型、生命体征(体温、收缩压、舒张压、心率、呼吸、外周氧饱和度)、院内首次监护心率(室颤、室速、无脉搏新店活动)、初次院内神经系统检查[格拉斯哥昏迷评分(GCS),清醒、言语反应、疼痛反应、无反应评分(AVPU)]、血气[氧分压、二氧化碳分压、pH值、呼气末二氧化碳]、血乳酸水平、气道或通气(无、普通氧气、无创通气、有创通气、非常规有创通气)、肺水肿、自主循环恢复(ROSC)后96 h体温(Tmax、Tmin)、自主循环恢复(ROSC)后24 h血糖、血糖能否维持、低血压发作(收缩压≤90 mmHg)、持续升压药/正性肌力药支持、溺水并发症(急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、肺炎、胰腺炎、急性肾损伤、休克、多系统器官衰竭、败血症、电解质紊乱、葡萄糖紊乱)、出院后去向(其他医院、回家、康复疗养院、其他)、出院时情况(脑功能分级、GCS评分、AVPU评分、有无自主呼吸)、院内死亡原因(呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、颅内高压、电解质紊乱、急性肾衰竭、癫痫发作、败血症或心肌衰竭).采用多因素逐步Logistic回归模型分析溺水者存活的危险因素.结果 存活组与死亡组的年龄、是否存在既往病史、有无目击者、有无脉搏/心跳、有无呼吸、首次EMS时间、首次CPR时间、EOSC时间、血乳酸水平、有无肺水肿、ROSC后96 h体温Tmax、ROSC后96 h体温Tmin、溺水并发急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、休克、多系统器官衰竭、败血症、电解质紊比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素逐步Logistic回归分析结果显示,年龄、既往病史、目击者、脉搏/心跳、有无呼吸、首次EMS时间、首次CPR时间、EOSC时间、血乳酸水平、肺水肿、ROSC后96 h体温Tmax、ROSC后96 h体温Tmin、溺水并发症均是溺水者存活的影响因素(P＜0.05).基于以上指标构建的列线图预测模型分析显示,其具有较好的区分能力;Bootstrap验证也表明,模型的偏差校准曲线与理想曲线吻合良好.结论 本研究基于Utstein评估模式建立的溺水数据库有效地揭示了影响溺水者存活的多种危险因素.这些发现对于提高溺水者的存活率和改善治疗效果具有重要意义.未来的急救和治疗中,需加强对关键影响因素的关注和干预并掌握心肺复苏的重要性.

目的 分析院外心脏骤停(OHCA)患者的临床特征和影响心肺复苏(CPR)成功的因素,探讨目前救治存在的问题并提出合理有效的改进对策.方法 选择2019年1月1日-2022年12月31日期间杭州市临安区第一人民医院急诊救治的229例OHCA并行CPR的患者为研究对象,根据复苏结果分为复苏成功组(71例)和复苏失败组(158例).采用Utstein模式回顾性分析影响OHCA患者复苏成功(ROSC)的相关因素,通过与现阶段国内研究数据对比,寻找目前我区救治存在的问题并提出合理有效的解决办法.结果 单因素分析显示,影响OHCA患者ROSC的因素为院前急救反应时间、有无第一目击者、有无即刻CPR、有无6 min内CPR、有无院前急救、首次监测心律类型、电除颤次数、电除颤时间、CPR总时长(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,院前急救反应时间(P=0.020)、有无6 min内CPR(P=0.002)为OHCA患者ROSC的独立影响因素.院前急救反应时间每增加一个单位,复苏成功率降低约27.3％(95％CI:0.557～0.950),有6 min内CPR者复苏成功率较无6 min内CPR者增高约8.8倍(95％CI:2.226～34.804).结论 缩短院前急救反应时间、心脏骤停发生后尽早进行高质量CPR能够有效提高OHCA患者ROSC成功率.

目的 观察大黄萃取液对兔心肺复苏(CPR)后脑组织中炎症因子表达水平的影响,探讨大黄萃取液保护日本大耳兔CPR后脑损伤的可能作用机制.方法 选择日本大耳白兔 60 只,按随机数字表法分为正常对照组、模型组、大黄萃取液组、亚低温处理组、大黄萃取液联合亚低温处理组,每组 10 只.另取 10 只备用.采用经皮电刺激心肌诱发心室纤颤(室颤)复制兔心搏骤停模型,心搏骤停 6 min后严格参照Utstein模式及时行CPR术.复苏有效后亚低温处理组和大黄萃取液联合亚低温处理组立即给予控温仪头部保护,温度维持在 33～36℃;正常对照组、模型组、亚低温处理组均给予 0.9%氯化钠溶液 10 mL·kg-1·d-1 灌胃;大黄萃取液组、大黄萃取液联合亚低温处理组则给予 5 mL·kg-1·d-1 大黄萃取液灌胃预处理.复苏有效后继续维持呼吸生命支持处理,2 h后处死兔取脑组织,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定脑组织中促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和抗炎因子白细胞介素-4(IL-4)、转化生长因子-β1(TGF-β1)含量;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)测定脑组织中白细胞三烯通路相关因子 5-脂氧合酶(5-LOX)、半胱氨酰白细胞三烯受体(CysLT1、CysLT2)的蛋白表达水平.结果 与正常对照组比较,模型组TNF-α、IL-6 含量和 5-LOX、CysLT1、CysLT2 的蛋白表达水平均明显升高[TNF-α(μg/L):355.70±42.67 比 197.99±55.78,IL-6(μg/L):196.80±54.38 比 90.06±30.33,5-LOX/GAPDH:0.84±0.02 比 0.32±0.02,CysLT1/GAPDH:0.91±0.02比0.19±0.02,CysLT2/GAPDH:0.90±0.02比0.32±0.02,均P＜0.05],而IL-4和TGF-β1含量均明显降低[IL-4(μg/L):6.12±1.72比17.11±2.90,TGF-β1(μg/L):101.52±27.10比220.85±59.80,均P＜0.05];与模型组比较,大黄萃取液组、亚低温处理组、大黄萃取液联合亚低温处理组TNF-α、IL-6 和 5-LOX、CysLT1、CysLT2 的蛋白表达水平均明显降低[TNF-α(μg/L):238.60±47.69,251.53±51.77,223.58±32.85 比 355.70±42.67,IL-6(μg/L):104.72±28.50,121.46±36.02,138.27±34.27 比 196.80±54.38,5-LOX/GAPDH:0.63±0.02,0.55±0.04,0.44±0.02 比 0.84±0.02,CysLT1/GAPDH:0.53±0.02,0.60±0.02,0.32±0.02 比 0.91±0.02,CysLT2/GAPDH:0.53±0.02,0.60±0.02,0.45±0.02 比 0.90±0.02,均P＜0.05],IL-4 和TGF-β1 含量均明显升高[IL-4(μg/L):7.85±2.42,7.69±2.32,11.86±2.87 比 6.12±1.72,TGF-β1(μg/L):201.75±55.91,200.07±46.82,218.62±51.25比 101.52±27.10,均P＜0.05].大黄萃取液组、亚低温处理组、大黄萃取液联合亚低温处理组TNF-α、IL-6、IL-4、TGF-β1 含量和CysLT1、CysLT2 的蛋白表达水平比较差异均无统计学意义,对 5-LOX蛋白表达水平的影响以大黄萃取液联合亚低温处理组较大黄萃取液组和亚低温处理组更显著.结论 大黄萃取液及亚低温脑保护治疗均能降低兔CPR术后脑组织中TNF-α、IL-4 含量及 5-LOX、CysLT1、CysLT2 的蛋白表达水平,二者效果相当,但联用不能增强这种作用.大黄萃取液与低温脑保护的这种保护作用可能与抑制 5-LOX白细胞三烯受体通路相关因子介导的炎症反应有关.

目的 研究醒脑灌肠液对心搏骤停(CA)心肺复苏(CPR)后大鼠海马神经细胞中凋亡相关因子B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2 相关X蛋白(Bax)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)-3 的表达趋势的影响.方法 SD雄性大鼠随机分为假手术(Sham)组、模型(CPR)组、醒脑灌肠液(XNGC)组、安宫牛黄丸(AGNH)组,其中AGNH组为阳性对照.按照Utstein模式建立CA/CPR模型:对CPR组、XNGC组和AGNH组大鼠行窒息法CA后CPR,当自主循环恢复(ROSC)时,在 0、24、48 h分别对XNGC组和AGNH组大鼠灌肠给药.各组进行神经功能缺陷评分(NDS)后取脑组织.苏木素-伊红(HE)染色法观察脑海马组织情况.用免疫组化法(IHC)和Western印迹观察脑海马区Bcl-2、Bax、Caspase-3 的蛋白表达情况,并对48h时存活率进行统计.结果 XNGC组和AGNH组较之CPR组神经功能评分有明显差异(P<0.05).与CPR组相比,XNGC组和AGNH组海马区Bax、Caspase-3 表达量明显降低,Bcl-2 表达量明显升高(P<0.05).XNGC组和AGNH组存活率较CPR组明显升高(P<0.05).结论 醒脑灌肠液可能通过下调凋亡因子和上调抗凋亡因子发挥脑保护作用.