目的:探讨组织追踪二尖瓣环位移(TMAD)技术评价保留射血分数无症状重度主动脉瓣狭窄(SAS)病人左室纵向运动功能及其对预后的预测价值.方法:入选60例保留射血分数无症状SAS病人,依据随访结果分成2组,其中有心血管相关事件定义为A组(21例),未发生心血管相关事件定义为B组(39例).收集研究对象临床资料,所有入选病人检查后进行24个月随访.采集病人连续4个心动周期心尖四腔、三腔及两腔切面动态图像,双平面辛普森法测量左室射血分数(LVEF).利用二维斑点追踪超声心动图技术获取左室整体纵向应变(LVGLS),四腔心获取间隔与侧壁瓣环连线中点的纵向平均位移(TMAD Midpt),设备并可自动获取TMAD占舒张末期左室长径的百分比(TMAD Midpt％).比较2组上述各参数的差异,并分析TMAD Midpt％预测SAS病人发生心脏相关事件的价值.结果:60例病人中A组TMAD Midpt％及LVGLS低于B组(P<0.01),2组LVEF差异无统计学意义(P>0.05);A组病人心肌质量指数(MI)与B型脑钠肽(BNP)明显高于B组(P<0.01),2组其他临床资料及超声心动图参数比较差异均无统计学意义(P>0.05).60例病人TMAD Midpt％随着LVGLS的降低而降低,两者呈正相关关系(r=0.696,P<0.01).ROC曲线分析显示,TMAD Midpt％预测心脏事件与LVGLS具有相当的价值,曲线下面积分别为0.897、0.901(P<0.01).结论:TMAD Midpt％在预测心脏事件发生方面与LVGLS具有相同的价值,而技术简便,可以快速地评估左室射血分数保留的无症状SAS病人左室功能损害及预测心脏事件的发生,值得临床推广应用.

目的 选取无心血管疾病史的上海北部社区老年人群为研究对象,探讨无症状心血管损害与4种不同诊断标准判定的代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 研究选择1 958例无心血管疾病史的老年人群,年龄66.5～73.1岁.MS的定义依据以下标准:2005年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次会议(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ,NCEP Ⅲ)、国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)、中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)和中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会(Chinese Joint Committee for Developing Chinese Guidelines on Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Adults,JCDCG).无症状心血管损害指标包括测定左心室质量指数、二尖瓣峰值血流速度/舒张早期组织多普勒血流速度、颈-股脉搏波传导速度、踝臂指数、动脉斑块和尿白蛋白/肌酐比值.二分类Logistic回归模型用于评价无症状心血管损害与4种不同诊断标准判定的MS之间的相关性.结果 (1)NCEP Ⅲ(2005)、IDF、CDS和ICDCG诊断标准判别的MS患病率分别为46.4％,37.1％,21.6％和28.7％.(2)未校正的Logistic回归分析显示,4种不同诊断标准判定的MS均与左心室肥厚、左心室舒张功能不全、动脉硬化和微量白蛋白尿显著相关(均P＜0.01).(3)在校正了年龄、性别、吸烟和早发心血管疾病家族史后,左心室肥厚、左心室舒张功能不全、动脉硬化和微量白蛋白尿与4种不同诊断标准判定的MS的关联仍存在(均P＜0.01).结论 在上海北部社区老年人群中,不同诊断标准判定的MS与无症状心血管损害均密切相关.

高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病,随着经济的发展、生活方式的改变,高尿酸血症患病率正呈逐年增长趋势,但不同地区、国家、种族高尿酸血症的患病率不同.在美国针对中年人群的研究发现高尿酸血症患病率为8.4%,国内调查显示高尿酸血症患病率12.5%~22.0%,并随着年龄的增长而增长[1-3].目前各种治疗高尿酸血症的药物由于各种副作用,导致其尿酸达标率较低.非布司他(2-[氰基-4异丁氧基]苯基]-4甲基-5-噻唑羧酸)作为一种新型降尿酸药物,主要通过肝脏代谢,在轻-中度肾功能不全患者中仍可以使用,在近年的临床工作中日益得到重视.但随着在临床的推广,其增加心血管事件风险、肝功能损害等副作用也相继被报道,且由于其价格昂贵,使非布司他在无症状性高尿酸血症中的应用存在一定争议.本文就近年来关于非布司他在治疗高尿酸血症的药效学、药动学、作用机制,及其副作用等方面的研究进行综述.

目的:探讨特立帕肽致不良反应(ADRs)的规律和特点,为临床安全用药提供参考.方法:检索2002年1月-2020年12月PubMed、Web of Science、Springer Link、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台及维普数据库中特立帕肽致不良反应的病例报道,对纳入文献的有效信息进行提取并分析.结果:特立帕肽ADRs病例报道11篇共14例,其中男2例(14.29％)、女12例(85.71％),60岁以上发生ADRs的患者11例(78.57％),合并基础疾病13例(92.86％);注射特立帕肽1 d内发生ADRs者3例(21.43％),1～6个月内发生ADRs者8例(57.14％),患者经停药及对症处理后症状均好转.1例(7.14％)出现无症状短暂低血压的患者继续使用特立帕肽,其余均未再次使用特立帕肽.ADRs主要表现为皮肤及附件损害4例(28.57％),肌肉骨骼系统损害和生化指标异常各3例(均为21.43％),心血管系统损害2例(14.29％),肿瘤和全身性损害各1例(均为7.14％).结论:特立帕肽致ADRs的特点是女性和60岁以上老年人占比较高,多数患者合并多种基础疾病,发生的ADRs主要涉及皮肤及附件损害、肌肉骨骼系统损害、生化指标异常等,大部分患者经停药及对症治疗后症状好转或痊愈.临床使用特立帕肽时应严格按照说明书合理用药,加强用药监护及教育,警惕ADR发生.

心血管病仍然是当今全世界人口死亡的主要原因,2010年全球的死亡原因调查显示缺血性心脏病和脑卒中共造成1290万人死亡,占全球死亡人数的25％[1].在我国,心血管病占城乡居民总死亡原因的首位,农村为45.50％,城市为43.16％[2].高血压是心血管病最主要的可控危险因素,中国高血压调查(China hypertension survey,CHS)[3]显示我国成人高血压患病率为27.9％,据此估算,我国现患高血压人数约3亿,每年平均新增高血压患者近1000万.众所周知,高血压导致心血管事件经历三个不同的阶段[4],即预防、可逆转及延缓.其中,第二阶段的特征为患者出现一个或多个靶器官损害,也称高血压介导的靶器官损害(hypertension-mediated organ damage,HMOD),具体定义为血压升高引起的动脉血管系统和/或其供应器官的结构或功能改变,靶器官包括大脑、心脏、肾脏、中央和外周动脉以及眼[5].HMOD是临床前或无症状心血管病的标志,常见于严重或长期高血压患者.随着影像学的广泛应用,HMOD在无症状患者中变得越来越明显.而某些类型的HMOD可通过抗高血压治疗,尤其是早期识别和及时治疗而得到逆转,进而减少心血管事件的发生[6-7].因此充分评估高血压患者靶器官损害有重要意义.

2019年底以来，COVID-19迅速传播，导致持续性全球疫情[1,2]。感染COVID-19的个体表现出广泛症状，疾病严重程度从无症状到急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)各有不同，重者甚至危及生命[3]。COVID-19患者感染后出现严重的身体退化，常伴有心肺、肌肉骨骼损伤和其他肺外表现，导致日常生活活动(activities of daily living, ADL)显著损害[4]。COVID-19治愈后仍存在慢性咳嗽、疲劳、呼吸急促、胸闷、精神及认知功能障碍等症状，称为"新冠后综合征"[5]。柳叶刀报道的一项研究对出院患者进行6个月和12个月2次调查得出，疲劳或肌肉无力是最常见的症状，6个月时52%，12个月时下降到20%。呼吸困难患者6个月26%，12个月30%。更多患者出现焦虑或抑郁2个月时23%，12个月时26%，其中轻度焦虑或抑郁占优势[6]。中度及轻度的COVID-19数周或数月后存在不同程度的呼吸急促、肌肉疼痛、关节疼痛等症状[7]。这些症状则影响个人的身体、认知和心理功能，导致ADL和生活质量(QoL)下降。随着全球COVID-19康复人数稳步增加，公众焦点逐渐从急性期疾病的治疗转向长期康复策略，除了医疗支持和支持性治疗外，多学科合作下的康复治疗也是一种安全、有效的治疗方法[8]。康复治疗可让患者获得短期、中期和长期的健康获益，预防、延迟、减轻甚至逆转代谢、肺、心血管、神经认知、炎症和肌肉骨骼疾病[9,10,11,12]。美国胸科学会与欧洲呼吸学会指出急性和慢性呼吸系统疾病，经过康复干预后6MWT、肺功能、肌肉骨骼性能和生活质量有改善[13]。对患者进行系统评估并制定个性化的康复方案，可减轻COVID-19后症状，提高自主性、运动能力和生活质量，给患者带来了希望。