豹纹状眼底在近视和老年人群中常见,是一种容易被观察和评估的眼底改变.纵向随访观察到豹纹状眼底改变可以保持长期稳定,也可以进一步发展而导致更严重的眼底病变和视觉质量下降.豹纹状眼底的临床重要性不仅是其作为近视性黄斑病变(MMD)发展的早期体征及预测指标,在一定程度上也可以辅助其他眼部及全身疾病如青光眼、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、认知功能障碍、唐氏综合征的早期识别及机制研究.目前,人工智能(AI)在豹纹状眼底的识别、分级和量化应用中取得了显著的成果.故文章讨论了豹纹状眼底改变相关的眼部与全身疾病及其潜在机制,以及AI对豹纹状眼底的识别和量化进展,以期为后续相关研究有所帮助.

1例因确诊肝恶性肿瘤4月余的患者,2023年1月13日经瑞戈替尼片120 mg治疗,1月16日出院后患者自行将瑞戈替尼片加量至160 mg,服药10 d后出现全身皮肤发红、发痒、手部和足部为著,口腔黏膜糜烂、出血,手部脱皮、发痒、水泡,伴发热(最高40℃).临床药师结合患者的用药史,采用Naranjo's评估量表进行评估,判断该不良反应可能为瑞戈非尼所致的皮肤毒性.根据美国国立癌症研究所(NCI)的不良事件通用术语标准(CTCAE)5.0版,判定此不良反应分级为3级,建议暂停瑞戈非尼靶向治疗,给予激素,漱口液治疗.医师采纳该建议,给予甲泼尼龙琥珀酸钠50 mg静脉滴注,康复新液漱口、卤米松局部涂抹等对症治疗7 d后好转,皮肤毒性分级降至1级.临床药师及时识别并干预药物引起的不良反应,促进了临床合理用药,保障了患者的用药安全.

目的:探索硬质直肠镜经肛门精准评估及引导置管治疗直肠低位吻合口漏的微创治疗方法。方法:回顾性分析2019年8月至2022年12月用前列腺电切镜对直肠癌Dixon术后8例临床症状严重的低位直肠吻合口漏进行评估治疗的患者资料，按国际直肠癌协作组（ISREC）分级标准进行分级：B级1例，C级7例，在电切镜监视引导下，实施“3管4腔置管引流法”，彻底冲洗清除骶前及直肠周围残腔内残留的肠内容物、坏死组织、异物等，监测患者吻合口漏的情况及感染相关指标，评估该方法临床疗效。结果:8例患者用前列腺电切镜经肛门精准评估并置管引流治疗后6例痊愈出院，平均愈合时间13（9~18）d。1例因出现吻合口出血及直肠阴道瘘，1例因吻合口完全离断、回缩当即行永久性降结肠造瘘。本组病例全部治愈，无1例死亡。结论:将前列腺电切镜作为冲洗式直肠镜精准评估及引导置管引流治疗直肠低位吻合口漏是一种安全、便捷、有效、微创的治疗方法。

目的 探讨炎症指标、糖类抗原125(CA125)对术前子宫内膜癌(EC)病理分期及分级的预测价值.方法 选取2021-2023年收治的214例EC患者作为研究对象,随机分为训练集(134例)与验证集(80例),测定炎症指标[中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、血小板与淋巴细胞的比值(PLR)、全身免疫炎症指数(SⅡ)]、CA125水平,评估训练集EC患者病理分期及分级,比较不同病理分期及分级患者炎症指标、CA125水平差异,利用R软件建立列线图预测模型,并由验证集验证,分析炎症指标、CA125对术前EC病理分期及分级的预测价值.结果 训练集中TNM病理分期Ⅰ期120例、Ⅱ期4例、Ⅲ期10例,国际妇产科联盟(FIGO)分级1级16例、2级79例、3级39例.TNM病理分期Ⅱ、Ⅲ期的EC患者NLR、PLR、CA125均高于TNM 病理分期Ⅰ期的患者(P＜0.05),FIGO分级2、3级的EC患者 NLR、PLR、CA125均高于FIGO 分级1级的患者(P＜0.05).基于 NLR、PLR、SII、CA125建立训练集EC患者TNM病理分期及FIGO分级的列线图预测模型,经Bootstrap法验证模型区分度,绘制校准曲线,结果显示,训练集与验证集校准曲线Y与X直线相近,列线图模型区分度好;绘制ROC曲线发现,训练集与验证集列线图模型预测术前EC高分期、高病理分级风险的AUC＞0.90,有较高的预测价值.结论 基于炎症及CA125建立的列线图预测模型对术前EC的病理分期及分级具有较高的预测价值.

目的:评估全腹腔镜胃癌手术中十二指肠残端处理对术后并发症的影响。方法:建立前瞻性观察队列，纳入2021年12月至2022年12月于中国医学科学院肿瘤医院接受全腹腔镜胃癌根治术的患者，使用直线切割闭合器离断十二指肠，并行Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y式吻合，十二指肠残端处理采用3-0可吸收倒刺线行连续缝合。主要观察患者术后短期并发症发生情况，分级依据Clavien-Dindo分级标准，并于术后第1、3、5、7天留取流经十二指肠残端的引流液，检测总胆红素和淀粉酶。结果:本研究共纳入134例患者，其中63例行十二指肠残端加固，71例未行十二指肠残端加固。两组患者在年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)评分、营养风险(Nutritional Risk Screening 2002, NRS 2002)评分、内科合并症、术前新辅助治疗及TNM分期上，两者差异均无统计学意义。两组均以Billroth Ⅱ吻合方式为主。在手术时间上，十二指肠残端加固组与未加固组相比差异无统计学意义(160.7±38.2 min vs. 156.3±36.6 min, P＝0.649)。两组患者总体并发症发生率及严重并发症发生率差异无统计学意义，但十二指肠残端未加固组出现2例十二指肠残端瘘，而加固组无十二指肠残端瘘发生。在术后引流液总胆红素和淀粉酶指标方面，加固组在术后第1、3、5、7天引流液总胆红素和淀粉酶中位数均低于未加固组，且在术后第1天引流液总胆红素测定中两组间差异有统计学意义。结论:在全腹腔镜胃癌手术中进行十二指肠残端加固可有效降低十二指肠残端瘘的发生。

目的 构建不同浓度梯度盐酸诱导下的急性胃黏膜损伤(acute gastric mucosal injury,AGMI)大鼠模型,并探讨尾静脉注射不同浓度及剂量的伊文思蓝(evans blue,EB)对大鼠生存率及体表渗出情况的影响.方法 (1)将Wistar大鼠根据体重随机分配到5个组:150～180 g组、180～200 g组、200～250 g组、300～400 g组以及400～500 g组,并进一步根据盐酸浓度分为8个亚组,具体浓度为:0.40、0.45、0.50、0.55、0.60、0.65、0.70 mol/L盐酸组以及以生理盐水组作为对照,共40个小组,每小组3只,共计120只.评估各组大鼠造模后24 h生存率,并分析体重和盐酸浓度对大鼠生存情况的交互关系.在确定5个梯度盐酸浓度的基础上,采用苏木精-伊红(HE)染色法观察胃黏膜镜下的病理变化.(2)选择(1)结果中适合制备的最高盐酸浓度制备AGMI模型,随后,将大鼠随机分配到不同的EB浓度和剂量组中,具体分组:EB 1(0.5％,0.4 mL)组、EB 2(l％,0.1 mL/100 g)组、EB 3(1％,0.2 mL/100 g)组、EB 4(2％,0.1 mL/100 g)组、EB 5(2％,0.2 mL/100 g)组、EB 6(5％,0.1 mL)组,每组 5 只,共 30只.评估注射EB后24 h内的生存率和体表渗出程度.结果 (1)AGMI大鼠造模后症状随着盐酸浓度升高而加剧,0.65 mol/L和0.70 mol/L在各体重组中的24 h生存率均为0％.Kaplan-Meier生存曲线表明,不同盐酸浓度组大鼠的生存率存在显著性差异(P＜0.001),且盐酸浓度与体重之间的交互作用对大鼠的存活时间产生显著影响(P＜0.001),确定的5个梯度盐酸浓度为0.40、0.45、0.50、0.55、0.60 mol/L.组织学观察结果表明,AGMI大鼠胃黏膜炎性细胞浸润程度随盐酸浓度升高而加剧.(2)0.60 mol/L盐酸制备的AGMI大鼠,尾静脉注射5％EB(0.1 mL)后24 h生存率仅为40％.Kaplan-Meier生存曲线结果显示,EB不同浓度和注射量下AGMI大鼠的生存率无显著性差异(P＞0.05).体表渗出情况分析显示,EB 1组大鼠皮肤和眼睛颜色变化较淡,体表渗出点较少,而EB 4组、EB 5组大鼠皮肤颜色和渗出情况较明显.单因素方差分析进一步证实,EB 3组、EB 4组和EB 5组大鼠的体表EB渗出点数量显著多于EB 1组(P＜0.05,P＜0.01).结论 盐酸造模能够实现多个精确浓度梯度的设置.禁食后体重为180～200 g范围的大鼠,灌胃0.40～0.60 mol/L浓度可有效制备AGMI模型.尾静脉注射2％EB(0.2 mL/100 g),将有利于开展AGMI大鼠体表EB渗出点分布特征随时间和病情变化的研究分析.

目的 探讨新型炎症标志物炎症负荷指数(IBI)与吉兰-巴雷综合征(GBS)患者病情严重程度的关系及其预测价值.方法 回顾性选取徐州医科大学附属医院2014年1月-2022年9月首诊为GBS的患者160例,根据Hughes功能分级量表(HFGS)评分将其分为轻型组(52例)和重型组(108例),收集2组患者一般资料、IBI及传统炎症指标,并进行统计学分析.采用ROC曲线评估IBI对重型GBS的预测价值;采用多因素logistic回归分析探讨重型GBS的影响因素.结果 重型组患者入院时的IBI为13.15(4.06,56.78),明显高于轻型组[3.32(1.93,8.87)],差异有统计学意义(P＜0.001);ROC分析结果显示,IBI预测重型组的ROC曲线下面积最大,为0.737(95％CI:0.660～0.815);2组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、IBI、全身免疫炎症指数(SII)、全身炎症反应指数(SIRI)比较差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素 logistic 分析结果显示,IBI≥11.00(0R=3.803,95％CI:1.631～8.868)和 MLR≥0.42(OR=5.697,95％CI:1.109～29.272)是发生重型GBS的独立危险因素.结论 IBI作为一种新兴的炎症指标,其水平升高与GBS患者病情严重程度有关,且与传统炎症指标相比,IBI对于重型GBS患者具有更高的预测价值.

目的:探讨美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级可疑前列腺癌患者在局麻下行经会阴前列腺多参数磁共振-经直肠彩超（mpMRI-TRUS）影像融合靶向穿刺的安全性和有效性。方法:回顾性分析2023年1月至2023年11月湖南省人民医院收治的151例行经会阴前列腺mpMRI-TRUS影像融合靶向穿刺活检患者的临床病理资料。根据术前ASA分级，将患者分为观察组（ASA分级≥Ⅲ级）和对照组（ASA分级<Ⅲ级）。应用视觉模拟评分（VAS）和视觉数字评分（VNS）评估患者前列腺穿刺活检的疼痛感和麻醉满意度。比较两组患者穿刺活检时（VAS-1和VNS-1）和穿刺术后1 h（VAS-2和VNS-2）的疼痛及满意度评分、围手术期并发症发生率和肿瘤阳性检出率的差异。结果:本研究151例患者，其中观察组45例，对照组106例。观察组患者年龄（72±8）岁显著高于对照组（67±8）岁（P=0.001）。观察组与对照组患者的前列腺体积[43（21，167）cm3 vs 47（15，186）cm3]、PSA[18.8（3.3，550.2）ng/ml vs 17.6（2.1，457.8）ng/ml]、手术时间[（15±4）min vs（16±3）min]、前列腺穿刺活检时VAS-1[（1.8±0.7）分vs（1.7±0.7）分]与VNS-1[（2.78±0.52）分vs（2.79±0.45）分]、穿刺术后1 h的VAS-2[（1.1±0.6）分vs（1.1±0.5）分]与VNS-2[（3.7±0.5）分vs（3.7±0.4）分]差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组PI-RADS评分2、3、4、5分者分别为9、11、8、17例，对照组分别为19、28、21、38例，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组在并发症血尿[19.75%（9/45）vs 20.75%（22/106）]、尿潴留[4.65%（2/43）vs 4.95%（5/101）]和肿瘤阳性检出率[60.00%（27/45） vs 62.26%（66/106）]方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论:对于ASA分级≥Ⅲ级可疑前列腺癌患者，局麻下行经会阴前列腺多模态影像融合靶向穿刺活检是安全、可行的。

目的:评估机器人辅助单孔腹膜外根治性前列腺切除术（RA-SPERP）在高危前列腺癌患者中的瘤控效果，探讨影响RA-SPERP瘤控效果的风险因素。方法:回顾性纳入2020年1月至2023年7月于上海交通大学医学院附属仁济医院行RA-SPERP的高危前列腺癌患者共94例，患者中位年龄及PSA中位数分别为70岁和49.8 ng/ml，所有患者均为高危前列腺癌（PSA>20 ng/ml或GS>7或cT2c；任何PSA，任何GS，cT3～4或cN+）。建立腹膜外通道后，安置Lagiport套件，连接da Vinci Si系统后进行前入路腹膜外根治性前列腺切除术。以根治病理的切缘阳性率和术后6周PSA是否达到根治水平作为RA-SPERP的瘤控效果指标，使用Logistic回归方法分析影响瘤控效果的因素。结果:所有患者均顺利完成RA-SPERP，无中转腹腔镜或开放手术。病理报告提示切缘阳性11例（11.70%），术后6周复诊检查PSA未达根治标准（PSA≥0.2 ng/ml）共14例（14.89%）。Logistic回归的结果显示，切缘阳性事件与术前较高的T分期有关，其OR=2.450；术后6周PSA未达根治标准事件，则与初诊PSA、前列腺穿刺的国际泌尿病理协会（ISUP）分级、术前T分期及淋巴结转移情况均有关，且各自变量的OR值均>1，由此建立预测术后PSA无法下降到根治水平的列线图。结论:高危前列腺癌患者实施RA-SPERP安全可行，手术的瘤控效果可靠。术前细致评估个体的肿瘤部位与肿瘤负荷是降低切缘阳性率及避免术后PSA无法降至根治水平的关键。

目的 探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素-35(IL-35)及转移相关蛋白2(MTA2)对前列腺癌患者术后复发及转移的预测价值.方法 选取2019年6月—2022年6月在河北北方学院附属第二医院接受手术治疗的160例老年前列腺癌患者作为研究对象,根据术后有无复发或转移分为发生组(68例)和未发生组(92例).比较两组一般资料,采用logistic回归分析NLR、IL-35、MTA2与前列腺癌患者术后复发及转移风险的相关性,ROC曲线评估各指标对前列腺癌患者术后复发及转移风险的预测价值.结果 两组TNM分级、Gleason评分,NLR、IL-35及MTA2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,在校正多个混杂因素后,NLR、IL-35水平及MTA2评分均是前列腺癌患者术后复发及转移发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线显示,NLR、IL-35水平及MTA2评分对前列腺癌患者术后复发及转移具有一定的预测价值.结论 NLR、IL-35水平及MTA2评分对前列腺癌术后发生复发及转移具有一定的预测价值,对早期前列腺癌术后复发及转移的高危患者的判断和改进患者预后具有重要的临床价值.