在疼痛治疗过程中为了减少阿片药物的应用,已经尝试引入辅助镇痛剂.越来越多的数据表明N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂可能具有增强阿片样物质的镇痛作用,诸多研究显示硫酸镁的辅助镇痛作用在疼痛治疗和围手术期麻醉方面表现出很好的应用前景.硫酸镁应用于疼痛治疗的药理学机制主要是其具有NMDA偶联通道的生理电压依赖性阻断剂的作用,其抗伤害性作用与镁阻断钙内流,从而抑制中枢敏感化并降低先前存在的痛觉过敏有关.该文综述硫酸镁在围手术期应用的现状,主要介绍硫酸镁静脉给药、鞘内给药、局部给药的辅助镇痛效果和减少阿片类药物消耗作用,以及在无阿片类药物麻醉方案中的作用及应用前景.

目的:回顾性比较肩关节镜手术(ASS)后局部麻醉药肌间沟阻滞和关节腔内阻滞以及口服镇痛药物的疗效。方法:选取2015年1月至2019年7月本院收治的肩关节镜手术患者151例作为研究对象，按镇痛方法不同分为4组：A组( n＝47)在全麻诱导前进行肌间沟臂丛神经阻滞；P组( n＝33)在伤口缝合后进行肌间沟臂丛神经阻滞；L组( n＝28)在伤口缝合后接受关节腔内局麻阻滞；N组( n＝43)不进行处理。所有受试者均接受常规口服镇痛药物治疗。在麻醉后恢复室(PACU)期间的主要指标结果为NRS评分，次要指标结果包括在手术期间和在PACU期间长期服用阿片类药物的消耗量、手术过程中使用非阿片类药物的比例、手术结束24 h内阿片类药物总消耗量、术后恶心和呕吐(PONV)比例、情绪评分、术后吸氧率、镇痛的满意度。 结果:在PACU期间，A组与P组疼痛评分、阿片类药物消耗量显著低于L组与N组( P<0.05)；术中A组和P组阿片类药物使用量显著低于L组与N组，使用非阿片类药物的比例显著低于L组与N组( P<0.05)。在离开PACU之后24 h内，各组阿片类药物使用量差异无统计学意义( P>0.05)，PONV比例、需要氧气支持比例、情绪评分得分、术后镇痛效果满意度各组差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肌间沟臂丛神经阻滞在ASS早期获得了较好的镇痛。关节腔内局麻阻滞似乎没有优势。常规口服镇痛药物可在术后24 h内缓解痛。

目的:探讨超声引导下前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞对乳腺癌根治术后镇痛效果的影响。方法:选取2021年5至8月首都医科大学附属北京同仁医院择期行单侧乳腺癌根治术患者30例，均为女性，年龄［ M（ Q1， Q3）］为53（43，62）岁。采用随机数字表法分为单纯全身麻醉+术后患者自控静脉镇痛（PCIA）组（对照组）和前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞复合全身麻醉+PCIA组（联合组），每组15例。比较两组患者不同时间点静息时的疼痛强度数字（NRS）评分；首次疼痛时间和术后首次按压自控镇痛装置时间；术中瑞芬太尼总消耗量、术后24 h和术后48 h舒芬太尼总消耗量；以及不良反应发生率的差异。 结果:联合组在麻醉恢复室及术后4、8、12、24 h的NRS评分分别为（2.1±1.7）、（1.7±1.5）、（1.5±1.4）、（1.5±1.3）、（1.7±1.3）分，均低于对照组的（4.5±2.0）、（3.2±1.4）、（2.7±0.9）、（2.8±0.9）、（2.4±0.8）分（均 P<0.05）；联合组术后36、48 h NRS评分分别为（1.8±1.6）、（1.6±1.2）分，对照组为（2.2±0.9）、（2.1±0.8）分，差异无统计学意义（均 P>0.05）。联合组首次疼痛时间及术后首次按压自控镇痛装置时间分别为（573±174）、（962±313）min，均长于对照组的（13±6）、（135±41）min（均 P<0.05）。联合组术中瑞芬太尼总消耗量及术后24 h舒芬太尼总消耗量分别为（410±129）、（14±4）μg，均少于对照组的（580±225）、（21±11）μg（均 P<0.05）；联合组术后48 h舒芬太尼总消耗量为（29±11）μg，对照组为（36±14）μg，差异无统计学意义（ P=0.131）。联合组术后头晕发生率为6.7%（1/15），低于对照组的40.0%（6/15）（ P=0.031）；联合组恶心、皮肤瘙痒的发生率分别为6.7%（1/15）、0，对照组分别为20.0%（3/15）、6.7%（1/15），差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:前锯肌平面阻滞联合胸神经Ⅰ型阻滞能有效减轻乳腺癌根治术后疼痛，减少对阿片类药物的需求，降低不良反应发生率。

目的:对比观察超声引导下双侧胸横肌平面阻滞（transversus thoracic muscle plane block, TTPB）与胸骨旁神经阻滞（parasternal nerve block, PSB）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）术中舒芬太尼剂量的影响。方法:选取150例在北部战区总医院行OPCABG的患者，按随机数字表法分为对照组（C组）、TTPB组（T组）和PSB组（P组），每组50例。C组行靶控输注（target controlled infusion, TCI）全凭静脉麻醉；T组先行超声引导下双侧TTPB，再行TCI全凭静脉麻醉；P组先行超声引导下双侧胸大肌与肋间内肌平面阻滞，后行TCI全凭静脉麻醉。记录3组患者术中舒芬太尼总用量及入手术室后（T 0）、麻醉诱导意识消失时（T 1）、气管插管成功后即刻（T 2）、气管插管后3 min（T 3）、切皮时（T 4）、锯胸骨后1 min（T 5）、心包切开时（T 6）、主动脉侧壁钳部分阻断前（T 7）、侧壁钳开放后（T 8）、再灌后5 min（T 9）、关胸时（T 10）、手术结束时（T 11）的舒芬太尼效应浓度、MAP、心率及正性肌力药物评分；检测术前24 h，术后24、48、72 h的血浆IL-6和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平；血气分析检测T 0、T 3、T 6、T 11及术后2、4、6、8、16、24 h的血糖和乳酸水平；记录术后24、48 h静息和运动状态下VAS疼痛评分和术后当日、术后第1天、术后第2天追加镇痛药物情况及术后3 d内不良反应（寒战、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制、穿刺点感染、穿刺点血肿）发生情况。 结果:T组和P组术中舒芬太尼总用量，T 3~T 11时舒芬太尼效应浓度，T 2、T 10时MAP，术后24 h静息和运动VAS疼痛评分，术后当日追加镇痛药物患者百分比，术后2、4、6、8 h时血糖水平，T 11及术后2、4、6 h时乳酸水平，术后24、48 h时IL-6水平，术后48 h时CRP水平，术后3 d内寒战发生率均低于C组（ P<0.05）；T组舒芬太尼用量、T 5~T 11时舒芬太尼效应浓度、术后24 h静息和运动VAS疼痛评分低于P组（ P<0.05）。与T 0时比较：3组患者T 6、T 11及术后2、4、6、8、16、24 h时血糖水平升高（ P<0.05）；C组T 11及术后2、4、6、8 h时乳酸水平升高（ P<0.05），T组和P组术后2、4、6、8 h乳酸水平升高（ P<0.05）。与术前24 h比较，3组患者术后24、48 h时IL-6水平及术后24、48、72 h时CRP水平升高（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超声引导下TTPB和PSB在OPCABG术中具有良好的镇痛效果，稳定术中血流动力学波动，并在一定程度上抑制应激和炎症反应，有利于患者的术后康复。TTPB比PSB的镇痛效果更好。

目的:评价使用艾司氯胺酮的无阿片麻醉在胃镜喉罩全麻下内镜黏膜下剥离术中的应用效果。方法:选取2022年1月至12月于南京医科大学附属南京医院60例择期行全麻胃镜喉罩下内镜黏膜下剥离术的患者，随机数字表法分为常规麻醉组和无阿片麻醉组，每组各30例。常规麻醉组使用阿片类药物，无阿片麻醉组使用艾司氯胺酮代替阿片类药物。记录两组患者术后恶心呕吐发生率；记录两组患者麻醉前(T 0)、插管时(T 1)、手术开始10 min(T 2)以及术毕(T 3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)；记录两组患者拔管后最低脉搏氧饱和度(SpO 2)；同时记录手术时间、丙泊酚用量、拔管时间、麻醉复苏室(PACU)监护时间、术后恶心呕吐发生率、患者满意度以及其他不良反应。 结果:常规麻醉组与无阿片麻醉组手术时间，T 0～T 3的MAP和HR，拔管后最低SpO 2差异无统计学意义(均 P>0.05)；与常规麻醉组相比，无阿片麻醉组患者术后恶心呕吐发生率更低，丙泊酚用量更少，拔管时间及PACU监护时间更短，患者满意度更高(均 P<0.05)；两组患者均无严重不良反应发生。 结论:艾司氯胺酮应用于胃镜喉罩无阿片麻醉中内镜黏膜下剥离术，患者术后苏醒快、恶心呕吐发生率低、患者满意度高，较常规使用阿片类药物的麻醉有一定优势。

肝是机体重要的代谢器官，麻醉对围手术期肝功能是重要的影响因素。近年来发现麻醉药物对肝保护起重要作用，但不同麻醉药物的肝保护作用表现不同，且相关具体机制目前仍无定论。文章从新型吸入型麻醉药、静脉麻醉药、阿片类药物和其他麻醉相关药物对围手术期肝保护的现象和机制方面进行综述，以期为临床麻醉药物在肝脏相关手术中的选择提供新的思路。

随着对阿片药认识的不断加深和加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的发展，无阿片药麻醉（opioid-free anesthesia, OFA）在临床应用越来越多。OFA是基于多模式麻醉理念，通过相关药物和/或方法来提供一个无阿片药的优质全身麻醉。许多病例报道和研究显示OFA安全可行，并可减少阿片药相关副作用。文章就OFA的概念、OFA的优势、OFA的适应证、相关药物选择（如右美托咪定、氯胺酮、利多卡因、硫酸镁、非甾体抗炎药等）及麻醉方法进行综述。OFA作为一种新的麻醉样式，其更多的益处和对患者近远期的影响有待观察，临床常规应用还存在一定争议。

目的:探讨少阿片类药物对老年胃癌手术患者术后谵妄（postoperative delirium，POD）发生率的影响。方法:选取2016年7月至2021年9月期间在浙江省肿瘤医院行限期胃癌手术的老年患者130例，按随机数字表法分为常规阿片全身麻醉组（A组）和少阿片全身麻醉组（B组）。术后镇痛泵配方为：A组：0.2%罗哌卡因+1 μg/ml舒芬太尼溶液；B组：0.2%罗哌卡因溶液。术后3 d内每天上午8点和晚上8点之间行1次POD评估。主要观察指标是术后3 d的POD发生率，次要观察指标包括术后3 d的麻醉相关不良事件，如恶心呕吐、术后发热和乏力等。结果:130例患者中，术后有7例不配合完成POD测试而排除，最终123例老年患者完成研究。A组59例，年龄（73±5）岁，其中男45例。B组64例，年龄（71±6）岁，其中男56例。A、B两组患者术后3 d总POD发生率分别为30.5%（18/59）、18.8%（12/64），差异无统计学意义（ P>0.05），但是A组术后48、72 h的POD发生率［27.1%（16/59）、16.9%（10/59）］均高于B组［10.9%（8/64）、4.7%（3/64），均 P<0.05］。术后3 d并发症中，A组恶心呕吐发生率高于B组［15.3%（9/59）比1.6%（1/64）， P<0.05］。 结论:少阿片类药物对老年胃癌手术患者术后3 d总POD的发生率无影响，但是可以降低术后48~72 h的POD风险。

目的:评价艾司氯胺酮复合麻醉用于腰椎手术的改良效果。方法:选择2022年6月至12月拟在全身麻醉下行腰椎后路减压植骨融合内固定术患者94例，性别不限，年龄18~64岁，BMI 18.5~29.9 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝47)：对照组(C组)和艾司氯胺酮组(K组)。2组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，K组在此基础上静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg。2组均静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，K组在此基础上静脉输注艾司氯胺酮0.25 mg·kg －1·h －1。术毕前10 min连接镇痛泵行PCIA，NRS评分>4分时静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛。记录首次按压镇痛泵时间、术后48 h内镇痛泵按压次数和补救镇痛情况；记录术中瑞芬太尼初始剂量、瑞芬太尼累计用量、气管拔管时间及术后48 h内不良反应发生情况。 结果:与C组比较，K组术中瑞芬太尼累计用量减少，首次按压镇痛泵时间延长，镇痛泵按压次数减少( P<0.05)，术中瑞芬太尼初始剂量、术后补救镇痛率、气管拔管时间和术后不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮复合麻醉用于腰椎手术可减少术中阿片类药物用量，延缓术后疼痛时间，减轻术后早期疼痛。

目的:观察术中使用艾司氯胺酮对老年人群乳腺癌术后早期恢复和认知功能的影响。方法:选择择期全身麻醉下行乳腺癌根治手术的老年女性患者100例，采用随机数字法分为艾司氯胺酮组（E组）50例，手术开始前给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮单次推注并以0.125 kg/h的速度维持；对照组（C组）50例，给予同样容积的生理盐水。记录术中及术毕24 h、48 h内的阿片类药物需求量，术中心血管不良反应发生率。随访术后3 d、7 d的汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression rating sale，HAMD-17）评分和术后恢复质量评分（quality of recovery-15 scale，QoR-15），术后3 d内的术后蒙特利尔认知评估和简易智力状态（mini-mental state examination，MMSE）评分，计算神经认知恢复延迟（delayed neurocognitive recovery，DNR）发生率。结果:与C组相比，E组可降低术中（41.8±7.7 vs. 38.4±7.1， t=1.34， P=0.027）和术后24 h（35.9±4.5 vs. 33.4±4.1， t=2.09， P=0.005）的舒芬太尼用量，同时降低术中低血压[19（40.4%） vs. 9（18.7%）， χ 2=3.42， P=0.025]和心动过速的发生[6（12.7%） vs. 0（0%）， χ 2=4.17， P=0.012]。虽术后3 d内谵妄的发生率两组差异无统计学意义，但E组仍可降低HAMD-17及DNR的发生率[13（27.6%） vs. 2（4.1%）， χ 2=6.02， P=0.001]，同时提高术后3 d的QoR-15评分（78.7±9.2 vs. 82.7±6.2， t=7.52， P=0.01）。 结论:术中使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物用量及术后认知恢复延迟的发生率，同时提高术后早期的患者满意度。