目的:初步探讨低频Meynert基底核脑深部电刺激（DBS）对早发型重度阿尔茨海默病（AD）患者认知障碍、神经精神症状及睡眠障碍的长期改善作用。方法:回顾性收集解放军总医院第一医学中心神经外科自2016年1月至2022年12月收治的18例早发型重度AD患者，依据治疗方式的不同分为NBM-DBS组与对照组，其中6例NBM-DBS组患者在常规药物保守治疗基础上接受低频NBM-DBS，12例对照组患者接受常规药物保守治疗。分析2组患者治疗前及随访1年后简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经精神问卷（NPI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Zarit照顾者负担量表（ZBI）评分的变化情况。结果:随访1年后，NBM-DBS及对照组患者的MMSE、MoCA量表评分较治疗前均有所降低，但NBM-DBS组患者治疗前后的差异均无统计学意义（ P>0.05），而对照组患者治疗前后的差异有统计学意义（ P<0.05）；2组患者间随访1年时的MMSE、MoCA量表评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。NBM-DBS组患者的NPI、HAMD、BRMS、ZBI量表评分较治疗前差异均有统计学意义（ P<0.05），对照组患者的NPI、HAMD、ZBI量表评分较治疗前差异均无统计学意义（ P>0.05），BRMS量表评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；2组患者间随访1年时的NPI、HAMD、BRMS、ZBI量表评分差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相较于单纯药物治疗，联合低频NBM-DBS能在控制早发型重度AD患者认知障碍进展同时，也可有效改善其神经精神症状及睡眠障碍，以及降低照顾者的负担。

目的:探讨伴和不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者的脑区结构的差异及其与抑郁严重程度的关系。方法:2019～2020年对37例伴自杀意念早发性抑郁障碍患者、23例不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者进行心理评估和磁共振成像扫描，运用基于体素形态测量学的(voxel-based morphometry，VBM)技术比较两组被试的脑区结构差异，并进一步分析差异脑区的灰质体积与抑郁严重程度的关系。人口学及临床资料采用SPSS 24.0统计软件包进行统计学分析，两组间比较采用独立样本 t检验和卡方检验。VBM统计分析采用SPM8软件，利用独立样本 t检验对两组患者进行图像分析比较。两组被试差异脑区的平均灰质体积与伴自杀意念组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及贝克自杀意念量表(BSI)得分做Pearson相关分析。 结果:与不伴自杀意念组比较，自杀意念组患者的右侧额中回(MNI：x，y，z＝，28.5，33.0，43.5，团块水平FWE校正， P<0.05)、左侧角回的灰质体积增大(MNI：x，y，z＝-37.5，-73.5，48.0，团块水平FWE校正， P<0.05)。两组被试差异脑区的灰质体积与HAMD-17量表、BSI量表评分的相关性无统计学意义( r＝0.073， r＝-0.153，均 P>0.05)。 结论:伴与不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者脑右侧额中回及左侧角回存在结构差异，差异脑区灰质体积与抑郁严重程度无相关性。

目的 分析临床异质性的帕金森病(Parkinson'disease,PD)患者非运动症状(non motor symptom,NMS)发生及分布的特点,及NMS发生的相关因素.方法 PD患者使用统一帕金森病非运动症状评价量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,NMSS)、H-Y分期、统一PD评定量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)Ⅲ部分评分进行评定.171例分组:以发病年龄为标准分为早发组(≤50岁)、晚发组(>50岁);以性别为标准的男性组、女性组;以运动障碍表现为依据的分为混合组、震颤组和强直组;以H-Y分级严重度为标准分为早期、中期、晚期组,比较各组NMS发生的程度、频率及常见症状表现的差异,分析NMS相关影响因素.结果 全组PD患者出现至少一项NMS症状者占94.15％,情感障碍、睡眠、便秘及嗅觉/味减退程度最重,发生频率最高的为NMS.异质性分组分析提示,NMS在不同的临床类型的PD患者中发生的程度和频率有轻微差异,其中在≤50岁组PD患者性欲改变最突出,值得关注;男性入睡困难和白天嗜睡的睡眠障碍多见,女性则自我感觉悲哀,情绪低落等抑郁症状稍突出;震颤型较易出现出汗增多,混合及强直型情绪低落悲哀多见;早期及中期的PD患者的嗅觉减退、便秘、睡眠问题突出,但疾病进入晚期情感问题明显加重.Spearman相关分析显示,PD患者NMS的发生与年龄、病程、H-Y分期、UPDRSⅢ评分呈正相关(P=0.00).结论 针对临床异质性的PD患者应关注不同类型的NMS,寻求相应的干预策略和治疗措施,提高个体化治疗的精准性,改善患者的生活质量.

目的 探讨不同发病年龄段帕金森病轻度认知功能障碍(Parkinson's disease with mild cognitive impairment,PD-MCI)的临床特点及影响因素.方法 收集140例帕金森病患者的临床资料及相关量表评估.结果 早发型PD-MCI患者主要以记忆力损害为主,包括短时记忆及延迟记忆.中间型PD-MCI在各认知域均有损害,各亚类间差异无统计学意义(P>0.05).晚发型PD-MCI患者以执行功能及短时记忆损害为主.受教育时间短是中间型PD-MCI及晚发型PD-MCI共同的独立危险因素,中间型PD-MCI独立危险因素还包括抑郁,而焦虑则是晚发型PD-MCI的独立危险因素.结论 帕金森病轻度认知损害在不同发病年龄段损害的认知域有所差异;发病年龄较早的PD患者轻度认知功能损害受抑郁的影响较大,发病年龄较晚的患者合并焦虑更易出现轻度认知损害.

目的:探讨早发性抑郁障碍患者静息态下特征性脑功能改变与疾病严重程度的关系.方法:应用静息态功能磁共振(fMRI)中局部一致性数据分析法,选择20例早发抑郁障碍患者和性别、年龄、受教育年限相匹配的20名健康对照,分别给予fMRI扫描,应用双样本t检验对比病例组与对照组的ReHo图像,将存在差异性脑区的ReHo均值与汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分做相关性分析,观察其临床严重程度与差异性脑区活动的特征. 结果:病例组左侧枕中回、左侧额中回、左侧额上回、右侧楔前叶、右侧扣带回的ReHo值随HAMD-17评分增加而逐渐增强;左侧距状裂、右侧缘上回、左侧中央前回区域随HAMD-17评分增加而逐渐减弱,相关有统计学意义(P均<0.05). 结论:早发性抑郁障碍患者在前额叶、扣带回、边缘系统及部分枕、顶叶脑区自发活动的改变可能与抑郁障碍严重程度密切相关.

环境和遗传因素在精神疾病发病过程中扮演重要角色[1-2]. 环境因素的研究滞后于遗传学研究,也制约后者的深入开展.系列研究报道精神障碍患者儿童期创伤发生率较高,早发精神障碍(15～25 岁)儿童期创伤发生率在 75％以上[3],成年精神分裂谱系障碍和抑郁症患者也存在较高的儿童期创伤发生率[4-5]. 康玉坤等[6]发现,来自农村的大学生比城市大学生发生严重心理疾病的风险更高.本研究同时对精神分裂症和抑郁症患者的儿童期创伤及出生地环境进行研究,初步探索和比较精神分裂症和抑郁症发病机制中儿童期创伤及出生地的作用.

抑郁症(depression)是一种常见的心境情感障碍性疾病.据世界卫生组织(WHO)统计,全球抑郁症的发病率约为11％, 每年因抑郁症自杀死亡的人数估计高达100万,而我国抑郁症的发病率在5％以上[12].该病表现为持续而显著的情绪低落、兴趣丧失、负性思维,且普遍存在不同程度的感知、记忆、学习、执行等方面的认知功能障碍.佛罗里达州立大学认知心理研究院将其分为早发性抑郁症(EOD)和晚发性抑郁症(LOD)两种,前者常表现出更严重的抑, 郁症的症状,而后者则倾向于提示认知功能和神经影像系统的变化[3].目前对于该病的病因及发病机制尚无定论,脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)作为神经营养因子家族的重要成员,可能参与了抑郁症的某些病理生理过程.近年来,国内外关于BDNF与抑郁症及其认知功能障碍方面的相关性研究较多,本研究将从BDNF、抑郁症、认知功能障碍之间的两两关系方面进行简要综述.

共病在精神/心理障碍中很常见,共病的研究包括流行病学特点、疾病之间的横向关系、纵向发展关系、共同的病因、病理机制、产生的影响和治疗.共病中的每一种疾病都改变了患者的整体临床表现和治疗反应,而且共病对个体功能的损害更大.本文介绍了几种常见儿童期精神障碍共病的流行病学特点,如焦虑障碍与抑郁障碍的共病,注意缺陷多障碍的共病,孤独症的共病、Tourette综合征的共病等.共病之间结构性和发展性的相关研究,可从早发性儿童精神障碍中寻找,预测以后共患的障碍的信息和发展路径.在临床实践中,准确地诊断共病以及共病之间的关系,影响着是否能准确地制订治疗方案、采取预防性干预措施以及预测未来发展.最后,作者就根据共病的诊断制定全程治疗方案提出了几点建议.

目的 比较早发型帕金森病(YOPD)与晚发型帕金森病(LOPD)睡眠障碍特点及其影响因素.方法 收集2014年9月至2016年5月门诊及住院帕金森病患者178例,以50岁发病年龄为界分为YOPD组60例和LOPD组118例,采用统一简明精神状态量表(MMSE)、 汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表(HAMA、HAMD)、 帕金森病评定量表第Ⅲ部分(UPDRSⅢ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、非运动并发症30题问卷(NMS)及帕金森病睡眠评分量表(PDSS)分别对两组患者的认知功能、情绪状态、运动功能、病情严重度、非运动并发症及睡眠质量进行评定,并计算左旋多巴每日总剂量(LED).结果 YOPD组出现睡眠障碍14例(约23.3％),LOPD组睡眠障碍39例(约33.1％).两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.796,P>0.05),YOPD组PDSS总分[119.50(98.75～130.75)分]高于LOPD组[110.5(87.75～122.25)分],差异有统计学意义(Z=-2.330,P<0.05).YOPD组患者在夜间总体睡眠质量、睡眠维持困难、不安腿综合征与夜间精神症状、夜尿情况以及白天嗜睡方面症状均较LOPD组好,但在早晨因肢体疼痛而早醒方面症状较LOPD组严重(P<0.05);多元逐步回归分析发现YOPD组睡眠障碍与LED、H-Y分级及MMSE评分有关,LOPD组睡眠障碍与MMSE、H-Y分级及HAMA、HAMD评分有关.结论 YOPD组患者整体睡眠质量较LOPD组好,YOPD组在夜间总体睡眠质量、睡眠维持困难、不安腿综合征与夜间精神症状、夜尿情况及白天嗜睡方面表现较好.认知功能对YOPD与LOPD组患者睡眠障碍均有影响,LED对YOPD组患者睡眠障碍影响较大,而抑郁焦虑情绪因素对LOPD组睡眠障碍影响较大.

目的 探讨强迫症患者的临床特征对药物疗效的影响.方法 选取符合DSM-Ⅳ中强迫症诊断标准的87例强迫症患者进行评估,采用Y-BOCS评估强迫症状严重程度,强迫症状分类量表修订版(Obsessive-Compulsive Inventory-Revised,OCI-R)评估对强迫症状的痛苦感受,贝克抑郁量表第2版、贝克焦虑量表评估抑郁、焦虑症状,儿童期创伤经历问卷评估儿童期创伤水平,并进行为期16周的药物治疗随访,以Y-BOCS减分率评估治疗是否有效.采用Pearson相关分析临床特征与疗效的相关关系,并采用二分类Logistic进行逐步回归分析.结果 总体治疗有效率为65.3％(47/72),晚发强迫症患者(n=47)OCI-R中检查评分高于早发强迫症患者[n=40,(6.3±3.7)分与(3.7±3.3)分;t=-2.50,P=0.016],高创伤强迫症患者(n=52)的OCI-R中强迫思维评分以及贝克抑郁量表第2版评分均高于低创伤强迫症患者[n=23,(6.8±3.3)分与(4.5±3.5)分,t=-2.14,P=0.038;(23.8±12.1)分与(15.6±5.8)分,t=-3.08,P=0.003].强迫症患者的首次发病年龄与Y-BOCS减分率呈正相关(r=0.25,P＜O.05).Logistic逐步回归分析显示,首次发病年龄进入回归方程(OR=1.15,P＜0.05).结论 强迫症患者的童年创伤经历越多,强迫思维越严重,首次发病年龄越早,疗效越差.