目的:探讨首发早发性抑郁症（EOD）患者脑灰质体积（GMV）异常及不同脑区的协同改变。方法:对60例首发未用药EOD患者（病例组）与年龄、性别及受教育年限相匹配的64名健康对照者（对照组）行3.0 T 3D T 1WI高分辨结构像扫描，采用基于体素形态学的方法得到全脑GMV，采用独立样本 t检验比较2组被试GMV是否存在差异，选取差异脑区作为种子点进行结构协变网络（SCN）分析，采用Spearman秩相关分析病例组差异脑区GMV与病程、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17评分的相关性。 结果:与对照组相比，病例组右侧眶额叶皮质、右侧背外侧前额叶、右侧顶下小叶、右侧顶上小叶、双侧楔前叶GMV升高（ P<0.05，FDR校正）。以右侧眶额叶皮质、右侧背外侧前额叶作为种子点进行SCN分析发现病例组存在异常的协变脑区，主要位于额、顶、颞、枕叶皮层及边缘系统、小脑（ P<0.05，FDR校正）。此外，病例组右侧眶额叶皮质（ r=-0.314， P=0.015）、左侧楔前叶（ r=-0.283， P=0.029）GMV与病程呈负相关，右侧背外侧前额叶GMV与HAMD17评分中焦虑/躯体化因子（ r=0.331， P=0.010）、左侧楔前叶GMV与HAMD17评分中体质量因子（ r=0.255， P=0.049）呈正相关。 结论:首发未用药EOD患者前额叶、顶叶部分脑区GMV存在异常改变，并且大脑中存在更广泛的协变脑区和结构连接。另外，部分脑区GMV异常改变与临床特征具有相关性。前额叶及顶叶部分脑区或许可成为客观评价抑郁症患者脑结构受损的生物学标记。

目的:初步探讨低频Meynert基底核脑深部电刺激（DBS）对早发型重度阿尔茨海默病（AD）患者认知障碍、神经精神症状及睡眠障碍的长期改善作用。方法:回顾性收集解放军总医院第一医学中心神经外科自2016年1月至2022年12月收治的18例早发型重度AD患者，依据治疗方式的不同分为NBM-DBS组与对照组，其中6例NBM-DBS组患者在常规药物保守治疗基础上接受低频NBM-DBS，12例对照组患者接受常规药物保守治疗。分析2组患者治疗前及随访1年后简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、神经精神问卷（NPI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Zarit照顾者负担量表（ZBI）评分的变化情况。结果:随访1年后，NBM-DBS及对照组患者的MMSE、MoCA量表评分较治疗前均有所降低，但NBM-DBS组患者治疗前后的差异均无统计学意义（ P>0.05），而对照组患者治疗前后的差异有统计学意义（ P<0.05）；2组患者间随访1年时的MMSE、MoCA量表评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。NBM-DBS组患者的NPI、HAMD、BRMS、ZBI量表评分较治疗前差异均有统计学意义（ P<0.05），对照组患者的NPI、HAMD、ZBI量表评分较治疗前差异均无统计学意义（ P>0.05），BRMS量表评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；2组患者间随访1年时的NPI、HAMD、BRMS、ZBI量表评分差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相较于单纯药物治疗，联合低频NBM-DBS能在控制早发型重度AD患者认知障碍进展同时，也可有效改善其神经精神症状及睡眠障碍，以及降低照顾者的负担。

目的:探讨伴和不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者的脑区结构的差异及其与抑郁严重程度的关系。方法:2019～2020年对37例伴自杀意念早发性抑郁障碍患者、23例不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者进行心理评估和磁共振成像扫描，运用基于体素形态测量学的(voxel-based morphometry，VBM)技术比较两组被试的脑区结构差异，并进一步分析差异脑区的灰质体积与抑郁严重程度的关系。人口学及临床资料采用SPSS 24.0统计软件包进行统计学分析，两组间比较采用独立样本 t检验和卡方检验。VBM统计分析采用SPM8软件，利用独立样本 t检验对两组患者进行图像分析比较。两组被试差异脑区的平均灰质体积与伴自杀意念组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及贝克自杀意念量表(BSI)得分做Pearson相关分析。 结果:与不伴自杀意念组比较，自杀意念组患者的右侧额中回(MNI：x，y，z＝，28.5，33.0，43.5，团块水平FWE校正， P<0.05)、左侧角回的灰质体积增大(MNI：x，y，z＝-37.5，-73.5，48.0，团块水平FWE校正， P<0.05)。两组被试差异脑区的灰质体积与HAMD-17量表、BSI量表评分的相关性无统计学意义( r＝0.073， r＝-0.153，均 P>0.05)。 结论:伴与不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者脑右侧额中回及左侧角回存在结构差异，差异脑区灰质体积与抑郁严重程度无相关性。

目的 使用磁共振三维伪连续动脉自旋标记(3D-pCASL)技术,分析初诊早发型抑郁症(EOD)患者脑血流灌注改变,并探究其与临床表型之间的关系.方法 收集65例初诊EOD患者(EOD组)和55名健康志愿者(HC组)的汉密尔顿抑郁(HAMD)评分及童年创伤量表(CTQ)评分,采集两组被试者的颅脑3D T1WI和3D-pCASL图像,采用SPM 12、DPABI_V7.0软件对两组图像进行预处理及统计学分析,用Xjview 10.0软件对两组进行全脑水平的脑血流(CBF)值分析,用SPSS 25.0软件评估脑血流值与HAMD评分及CTQ评分的相关性.结果 EOD组与HC组相比,CBF值明显减低[P＜0.05,团块＞50,经错误发现率(FDR)校正]的区域有右岛盖部额下回(t=5.87)及右颞顶枕交界区(TPO)(t=6.49),CBF值明显增加(P＜0.05,团块＞50,经FDR校正)的区域有左侧额上回(t=5.31)和左侧岛叶(t=4.70).结论 EOD患者中伴有童年创伤经历者占比较大,CBF改变表现为同时存在CBF减少区与CBF增加区,其中右侧TPO区域的CBF值与HAMD评分成负相关关系;左侧额上回CBF值与CTQ量表的总得分及其中的躯体忽视指标成正相关关系.与不区分早发型与晚发型抑郁症的研究结果有所不同.

目的:观察八髎穴隔药饼灸结合调经促孕针法治疗早发性卵巢功能不全(POI)的疗效及对卵巢血流动力学的影响.方法:将90例POI患者以随机数字表法分为针灸组、针刺组和西药组,每组30例.针刺组采用调经促孕针法治疗,针灸组在针刺组基础上加用八髎穴隔药饼灸,西药组以激素治疗.比较三组患者治疗前后激素水平、窦卵泡计数(AFC)、中医证候评分、改良Kupperman评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、卵巢血流动力学等指标的变化.结果:治疗后,三组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平均较治疗前降低(P＜0.05),雌二醇(E2)较治疗前升高(P＜0.05);针灸组FSH、LH较针刺组、西药组变化显著(P＜0.05).治疗后三组中医证候评分、改良Kupperman评分、SAS评分、SDS评分均较治疗前降低(P＜0.05);针灸组中医证候评分及SAS、SDS评分均低于针刺组、西药组,针刺组中医证候评分低于西药组(均P＜0.05).治疗后,针灸组、针刺组AFC较治疗前上升(P＜0.05),针灸组高于针刺组、西药组,针刺组高于西药组(均P＜0.05).治疗后,三组卵巢动脉舒张末期流速(EDV)较治疗前升高(P＜0.05),针灸组高于针刺组、西药组(P＜0.05);针灸组、针刺组收缩期峰值流速(PSV)较治疗前升高(P＜0.05),针灸组高于针刺组、西药组,针刺组高于西药组(均P＜0.05);针灸组、针刺组搏动指数(PI)及阻力指数(RI)均较治疗前降低(P＜0.05),针灸组低于针刺组、西药组,针刺组低于西药组(均P＜0.05).结论:八髎穴隔药饼灸结合调经促孕针法可改善POI患者激素水平及临床症状,其机制可能与改善卵巢血流灌注有关.

目的 探讨基于"阴阳消长转化"理论分期针刺对早发性卵巢功能不全(POI)患者卵巢功能的影响.方法 选取 2019 年 12 月-2022 年 12 月琼海市中医院门诊就诊的 150 例肾虚肝郁型POI患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,各 75 例.对照组给予激素替代疗法治疗,观察组给予基于"阴阳消长转化"理论分期针刺治疗.连续治疗 3 个月经周期.比较 2 组治疗 3 个月经周期后的临床疗效,治疗前、治疗 1、3 个月经周期后的中医证候积分,治疗前、治疗 3 个月经周期后的心理状态、围绝经期症状评分、睡眠质量、生存质量及卵巢功能.结果 治疗 3 个月经周期后,观察组总有效率(96.00%,72/75)高于对照组(70.67%,53/75)(P＜0.05).2组中医证候积分比较,治疗1个月经周期后低于治疗前,治疗 3 个月经周期后低于治疗前、治疗 1 个月经周期后,且治疗 1、3 个月经周期后,观察组低于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗3 个月经周期后,2 组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、改良Kupperman指数(KI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及血清促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平均降低,且观察组低于对照组;生存质量测定量表-100(QOL-100)评分、血清雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)水平、卵巢总体积(TOV)及双侧卵巢中的基础窦卵泡计数(AFC)均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05).结论 基于"阴阳消长转化"理论分期针刺法可有效缓解肾虚肝郁型POI患者相关临床症状,恢复患者卵巢功能,有助于缓解患者负面心理状态,并改善睡眠质量,提高患者生存质量,临床疗效较好.

目的 探讨早发性卵巢功能不全(POI)患者焦虑、抑郁发生状况及影响因素.方法 选取2012年4月至2020年11月就诊于山西医科大学第一医院妇科门诊的早发性卵巢功能不全患者228例为研究对象,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑抑郁状态,收集患者的一般资料、生化指标及骨密度指标并进行分析.结果 完成调查的228例POI患者中,有47例(20.61％)出现焦虑症状,57例(25.00％)出现抑郁症状;多因素Logistic回归分析结果显示:无业、腰臀比≥0.85、有围绝经期症状、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常、右侧髋骨骨量减少是POI患者焦虑的独立危险因素(OR值分别为4.679、6.883、122.645、13.117、79.004,P<0.05),产次是POI患者焦虑的独立保护因素(OR=0.142,P<0.05);而有围绝经期症状、空腹血糖(FPG)异常、LDL-C异常、右侧髋骨骨量减少是POI患者抑郁的独立危险因素(OR值分别为177.460、54.714、7.118、52.832,P<0.05).结论 POI患者易产生焦虑、抑郁情绪,且抑郁情绪比焦虑情绪更普遍,应常规筛查和评估POI患者的心理状态,尤其对于未生育、围绝经期症状明显、向心性肥胖、糖脂代谢异常、骨质异常的患者,应该予以重视,积极制定心理健康干预计划,提高患者生活质量.

目的 分析临床异质性的帕金森病(Parkinson'disease,PD)患者非运动症状(non motor symptom,NMS)发生及分布的特点,及NMS发生的相关因素.方法 PD患者使用统一帕金森病非运动症状评价量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,NMSS)、H-Y分期、统一PD评定量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)Ⅲ部分评分进行评定.171例分组:以发病年龄为标准分为早发组(≤50岁)、晚发组(>50岁);以性别为标准的男性组、女性组;以运动障碍表现为依据的分为混合组、震颤组和强直组;以H-Y分级严重度为标准分为早期、中期、晚期组,比较各组NMS发生的程度、频率及常见症状表现的差异,分析NMS相关影响因素.结果 全组PD患者出现至少一项NMS症状者占94.15％,情感障碍、睡眠、便秘及嗅觉/味减退程度最重,发生频率最高的为NMS.异质性分组分析提示,NMS在不同的临床类型的PD患者中发生的程度和频率有轻微差异,其中在≤50岁组PD患者性欲改变最突出,值得关注;男性入睡困难和白天嗜睡的睡眠障碍多见,女性则自我感觉悲哀,情绪低落等抑郁症状稍突出;震颤型较易出现出汗增多,混合及强直型情绪低落悲哀多见;早期及中期的PD患者的嗅觉减退、便秘、睡眠问题突出,但疾病进入晚期情感问题明显加重.Spearman相关分析显示,PD患者NMS的发生与年龄、病程、H-Y分期、UPDRSⅢ评分呈正相关(P=0.00).结论 针对临床异质性的PD患者应关注不同类型的NMS,寻求相应的干预策略和治疗措施,提高个体化治疗的精准性,改善患者的生活质量.

目的:探讨早发性抑郁障碍患者静息态下特征性脑功能改变与疾病严重程度的关系.方法:应用静息态功能磁共振(fMRI)中局部一致性数据分析法,选择20例早发抑郁障碍患者和性别、年龄、受教育年限相匹配的20名健康对照,分别给予fMRI扫描,应用双样本t检验对比病例组与对照组的ReHo图像,将存在差异性脑区的ReHo均值与汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分做相关性分析,观察其临床严重程度与差异性脑区活动的特征. 结果:病例组左侧枕中回、左侧额中回、左侧额上回、右侧楔前叶、右侧扣带回的ReHo值随HAMD-17评分增加而逐渐增强;左侧距状裂、右侧缘上回、左侧中央前回区域随HAMD-17评分增加而逐渐减弱,相关有统计学意义(P均<0.05). 结论:早发性抑郁障碍患者在前额叶、扣带回、边缘系统及部分枕、顶叶脑区自发活动的改变可能与抑郁障碍严重程度密切相关.

一、紧张症的概念及争论2013年美国精神医学学会发表了DSM-5,紧张症再次出现在广大临床研究及实践者的视线中.虽然DSM-Ⅳ的临床应用中很少有患者被诊断为紧张症,临床医生对其重视不够,但是关于紧张症的研究已逾百年,并产生了诸多的研究成果[1].1.紧张症的概念变迁:紧张症于1874年由Kahlbaum提出,他将临床观察到的一系列异常精神运动现象称为紧张症,并将紧张症定义为一种持续的异常精神运动现象,伴随着抑郁、躁狂、木僵、幻觉、妄想、意识不清最终发展为痴呆,同时紧张症作为一种伴生症状出现[2].随后,Kraepelin采纳了Kahlbaum的观点,致力于对紧张症进行更加详细地描述,但他发现紧张症很难与青春期痴呆或妄想型痴呆区分,于是将紧张症作为一种早发性痴呆写入教科书.