目的 探讨基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案在心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者中的应用效果.方法 构建血糖优化干预后的早期间断肠内营养方案,前瞻性分析 2022年 5月—2023年 5月上海市某三级甲等医院心胸外科重症监护室心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者 158例,按时间先后顺序分为对照组(n=78)和观察组(n=80),对照组采用常规肠内营养与血糖管理方案,观察组采用基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案.比较 2组患者血糖管理质量指标及营养相关结局指标.结果 实施基于血糖优化管理的早期间断肠内营养方案后,观察组最大血糖波动幅度、胰岛素使用时间及低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05),葡萄糖目标范围内时间明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者营养相关指标(血清前清蛋白、血红蛋白、7d热卡达标率)均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案可有效改善心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者的营养状态,减少血糖波动,提升血糖管理质量,具有一定的科学性和实用性.

目的:探讨采用下腔静脉变异度（IVCV）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO 2）指导脓毒性休克液体复苏的效果。 方法:选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。对照组按早期目标导向治疗（EGDT）策略进行液体复苏；复苏目标：中心静脉压（CVP）12~15 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa），平均动脉压（MAP）>65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），平均尿量（UO）>0.5 mL·kg -1·h -1，中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）>0.70。观察组采用床旁B超动态监测IVCV并结合Pcv-aCO 2评估患者复苏终点；复苏目标：下腔静脉充盈固定且直径>2 cm，IVCV<18%，Pcv-aCO 2<6 mmHg。观察两组患者复苏前及复苏6 h、24 h复苏指标的变化，并记录6 h复苏达标率、6 h乳酸清除率（LCR）、6 h和24 h液体总入量，同时比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及急性肾衰竭和急性肺水肿的发生率。 结果:共80例患者纳入分析，对照组和观察组各40例。两组患者液体复苏6 h及24 h MAP、CVP、ScvO 2均较复苏前明显增加，而Pcv-aCO 2和血乳酸（Lac）均较复苏前明显下降，且UO随复苏时间延长逐渐增加，说明两种复苏终点评估方案均能缓解患者的休克状态。与复苏前比较，观察组复苏6 h及24 h IVCV明显下降〔（17.54±4.52）%、（18.32±3.64）%比（27.49±10.56）%，均 P<0.05〕。与对照组比较，观察组患者复苏6 h MAP、ScvO 2明显升高〔MAP（mmHg）：69.09±4.64比66.37±4.32，ScvO 2：0.666±0.033比0.645±0.035，均 P<0.05〕，24 h MAP明显升高（mmHg：75.16±3.28比70.12±2.18， P<0.05），但CVP偏低（cmH 2O：9.25±1.49比10.25±1.05， P<0.05），说明观察组复苏效率更高。与对照组比较，观察组复苏6 h LCR明显升高〔（55.64±6.23）%比（52.45±4.52）%， P<0.05〕，6 h和24 h液体总入量均明显下降（mL：2 860.73±658.32比3 568.54±856.43，4 768.65±1 085.65比5 385.34±1 354.83，均 P<0.05），且机械通气时间明显缩短（d：6.78±3.45比8.45±2.85， P<0.05），急性肺水肿发生率明显下降〔2.5%（1/40）比20.0%（8/40）， P<0.05〕；两组患者ICU住院时间、28 d病死率和急性肾衰竭发生率差异均无统计学意义。 结论:动态监测IVCV及Pcv-aCO 2可有效指导脓毒性休克患者早期液体复苏，而且与EGDT方案相比，可明显缩短患者机械通气时间，减少液体总入量，降低急性肺水肿发生率，结合其无创的特征，具有一定的临床优势。

目的:探讨利格列汀联合胰岛素给药治疗脆性糖尿病合并早期糖尿病肾病的临床效果。方法:选取2014年1月至2017年5月在本院收治98例脆性糖尿病合并早期糖尿病肾病患者作为研究对象，按随机双盲分组，在使用胰岛素及贝那普利的基础上，分为口服利格列汀组及口服安慰剂对照组，疗程共12周。收集两组患者的一般资料、治疗前后胰岛素用量及血糖、血清C肽、胰高血糖素、GLP-1、GIP及尿微量白蛋白水平的变化情况。结果:治疗12周后，利格列汀组患者的平均血糖、FBG、PPG均低于利格列汀治疗前和对照组患者治疗后( P<0.05)；利格列汀治疗患者的血糖波动及指标变异(日内变异和日间变异)均小于治疗前和对照组治疗后的血糖波动( P<0.05)。利格列汀组治疗12周后，较治疗前患者的糖化血红蛋白、胰岛素用量下降( P<0.01)，而治疗前后C肽和尿微量白蛋白水平差异均无统计学意义( P>0.05)。餐后30 min利格列汀组的胰高血糖素和GIP水平均低于治疗前和对照组治疗前后( P<0.01)，而GLP-1(60 min)水平较治疗前和对照组均升高( P<0.01)。 结论:联合应用利格列汀和胰岛素治疗脆性糖尿病合并早期糖尿病肾病可使患者的糖化血红蛋白达标，血糖波动减小，减少胰岛素用量和低血糖发生减少，且不加重肾脏损害。

目的:探讨早期间断肠内营养（enteral nutrition，EN）在心脏外科术后重症患者中的应用效果。方法:构建心脏外科术后重症患者早期EN喂养方案，前瞻性分析2022年5月至2023年5月上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科重症监护室心脏外科术后的重症患者178例，采用随机数字表法将其分为对照组88例和观察组90例，对照组采用常规EN喂养方案，观察组采用早期间断EN喂养方案。比较两组患者EN耐受性指标、喂养中断情况、营养相关结局指标及患者预后指标。结果:实施EN期间，观察组腹胀、腹泻、恶心呕吐（或反流）、喂养中断率、中断时间均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；早期EN 7 d后观察组热卡达标率87.8%，明显高于观察组的22.5%，差异有统计学意义（ P<0.05），观察组患者营养相关指标（血清前白蛋白、血红蛋白、实际摄入营养液体量）均高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05），观察组机械通气时间及重症监护室滞留时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05），两组患者总住院时间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:早期间断EN方案可改善患者喂养不耐受症状，减少喂养中断次数及时间，提高心脏外科术后重症患者热卡达标率，改善患者营养状态，促进患者预后及转归。

目的:构建一个基于常见术前指标预测肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后早期（1年内）减重效果的列线图模型。方法:回顾性分析2015年1月至2022年5月于福建医科大学附属协和医院和福建医科大学附属泉州第一医院行LSG的肥胖症患者的临床病例资料。排除腹部大手术史、严重胃食管反流病、术后1年内怀孕及失访患者后，共200例患者入组（福建医科大学附属协和医院190例，福建医科大学附属泉州第一医院10例），其中男性51例，女性149例，年龄（29.9±8.2）岁，体质指数（BMI）为（38.7±6.5）kg/m 2。本组患者均接受标准化程序的LSG手术。将LSG术后1年达到理想体质量，即BMI≤25 kg/m 2定义为早期减重达标。采用单因素和多因素分析患者基本资料、临床指标、术前血液学指标以及合并症情况与LSG术后早期减重达标的关系，并将相关因素纳入列线图预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线［曲线下面积（AUC）越大，模型的预测能力和预测准确性越好］、似然比检验（似然比越高，模型同质性越强）、决策曲线分析法（DCA；净获益越高，模型越好）、赤池信息量准则（AIC值；AIC值越小，模型拟合越好）及贝叶斯信息量准则（BIC值；BIC值越小，模型拟合越好）验证列线图模型的预测性能。 结果:200例接受LSG手术的肥胖患者中，早期减重达标136例（68.0%）。与未早期减重达标组（64例）相比，早期减重达标组患者BMI更小，丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、甘油三酯（TG）水平更低，总胆固醇（CHOL）水平更高；女性占比更高，合并脂肪肝及高血压比率更低（均 P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，术前BMI（OR=0.852，95%CI：0.796~0.912， P<0.001）、ALT（OR=0.992，95%CI：0.985~0.999， P=0.024）及合并脂肪肝（OR=0.185，95%CI：0.038~0.887， P=0.035）和高血压（OR=0.374，95%CI：0.144~0.969， P=0.043）是阻碍早期减重达标的独立影响因素，CHOL（OR=1.428，95%CI：1.052~1.939， P=0.022）是有利于早期减重达标的独立影响因素。基于以上变量，我们建立了减重效果列线图预测模型。ROC曲线分析、决策曲线分析、似然比检验、赤池信息量准则（AIC值）及贝叶斯信息量准则（BIC值）均显示，列线图模型预测性能明显优于BMI（AUC值：0.840比0.798， P=0.047；似然比：58.785比36.565，AIC值：193.066比207.063，BIC值：212.856比213.660）。 结论:相较于只基于BMI的预测模型，本研究构建的术前指标预测模型可以更有效地预测LSG术后早期减重达标。

目的:比较针对感染性休克患者应用目标导向液体复苏与床旁超声指导液体复苏的效果，评价床旁超声在感染性休克患者液体复苏中的应用价值。方法:选择2018年6月至2019年10月南京中医药大学附属医院重症医学科收治的40例感染性休克患者作为研究对象，按照患者入科顺序编号，使用随机数字表法分为早期目标导向治疗（EGDT）组和超声组，每组20例。两组患者均常规进行细菌培养，积极治疗原发病，同时给予抗感染、营养支持等对症处理。所有患者均给予初始液体复苏（30 mL/kg）。EGDT组在初始液体复苏后按照指南目标（EGDT 6 h目标）继续液体复苏；超声组初始液体复苏后根据床旁超声下腔静脉直径及肺部超声B线积分指导后续液体复苏。比较两组患者的一般资料、主要实验室指标及疗效指标，包括复苏6 h血压达标率〔将平均动脉压（MAP）≥65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）定义为血压达标〕、24 h复苏液体总量、24 h去甲肾上腺素（NE）用量、24 h氧合指数（PaO 2/FiO 2）及24 h乳酸清除率（LCR）；采用Kaplan-Meier法绘制重症监护病房（ICU）生存曲线。 结果:两组患者性别、年龄及入ICU时心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、基础疾病、序贯器官衰竭评分（SOFA）、PaO 2/FiO 2、血乳酸（Lac）、D-二聚体、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）、总胆红素（TBil）和血肌酐（SCr）基线水平差异均无统计学意义。EGDT组与超声组患者6 h血压达标率〔65.0%（13/20）比70.0%（14/20）〕、24 h NE用量〔mg：20.0（10.0，66.5）比30.0（10.5，85.0）〕、24 h PaO 2/FiO 2（mmHg：274.6±123.8比243.1±124.0）及24 h LCR 〔9.1%（-34.5%，58.0%）比44.0%（-24.1%，81.3%）〕差异均无统计学意义（均 P>0.05）；超声组24 h复苏液体总量明显少于EGDT组（mL：2 783.1±704.2比3 692.0±1 433.1），且差异具有统计学意义（ P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，EGDT组与超声组ICU累积生存率差异无统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝0.088， P＝0.767）。 结论:床旁超声下腔静脉直径联合肺部超声B线积分可用于指导感染性休克患者的液体复苏，减少总体液体输注量，降低氧合恶化风险。

目的:提高对早期肺腺癌患者胸腔镜手术后急性疼痛的认识，分析、筛选出可能诱发术后急性疼痛的独立危险因素，及时有效预防干预，改善患者手术体验。方法:回顾性研究我中心自2021年5月至2021年10月由单一医疗组连续收治的204例早期肺腺癌患者的临床资料，分析患者术后急性疼痛的评估结果。按照一般状况、既往病史、社会精神属性、病灶特征及手术麻醉方式等进行分组，比较组间发生术后急性疼痛的比例，并筛选其独立危险因素。结果:共纳入204例患者。男84例，女120例；年龄(57.9±11.5)岁；中位手术时间120(110，145)min。全组无严重并发症或围术期死亡发生。术后疼痛控制不达标76例(37.3%)，发生重度以上疼痛24例(11.8%)，33例(16.2%)术后需要追加肌注强效镇痛药。年龄<60岁、具备大学及以上学历、采用两切口手术、手术时间>2 h、仅接受全麻及术前情绪低落处于抑郁状态的患者较各自对照组发生术后急性疼痛的比例显著升高( P<0.05)。早期肺腺癌患者胸腔镜手术后发生急性疼痛的独立危险因素包括年龄( P＝0.002)、长期饮酒史( P＝0.014)、切口数量( P＝0.016)、手术时间( P＝0.010)、抑郁状态( P＝0.037)及加强镇痛方式( P＝0.012)。 结论:早期肺癌患者胸腔镜手术后罹患急性疼痛的情况较普遍存在，严重影响主观体验以及生活质量。年轻、既往有长期饮酒史以及合并抑郁状态的患者是发生术后急性疼痛的高危人群。采用单孔胸腔镜手术，尽可能减少手术时间，选择以硬膜外阻滞复合全麻为代表的加强镇痛麻醉方式，可以作为减轻术后急性疼痛发生概率的有效方式。

目的:探讨床旁超声监测胃残余量(GRV)指导重症烧伤患者早期肠内营养(EN)的应用效果。方法:选取2022年1月至2023年6月徐州医科大学附属淮海医院烧伤整形科诊治的66例重症烧伤患者进行前瞻性随机对照研究。按烧伤严重程度分为重度烧伤患者(36例)与特重度烧伤患者(30例)。按照随机数字表法将重度烧伤患者分为观察组(予床旁超声监测GRV)与对照组(予注射器抽取胃内容物估测GRV)，每组18例；将特重度烧伤患者分为观察组(予床旁超声监测GRV)与对照组(予注射器抽取胃内容物估测GRV)，每组15例。分别于治疗1、3、5、7、14、21、28 d，对比4组患者治疗期间肠内营养摄入总能量、喂养不耐受发生率、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、尿素氮(BUN)、机械通气时间、喂养达标时间、BICU住院时间、脓毒症发生率。对数据行Fisher确切概率法、Mann-Whitmey U检验、独立样本t检验、重复测量方差分析。结果:重度烧伤和特重度烧伤患者观察组的喂养不耐受发生率均低于对照组(P<0.05)。特重度烧伤患者在治疗7、28 d,观察组Hb高于对照组(P<0.05)。重度烧伤患者在治疗1～7 d，观察组TP高于对照组(P<0.05)。重度烧伤及特重度烧伤患者在治疗3～14 d，观察组ALB高于对照组(P<0.05)。重度烧伤患者在治疗5～21 d,观察组PA高于对照组(P<0.05)；特重度烧伤患者在治疗5～28 d，观察组PA高于对照组(P<0.05)。重度烧伤患者在治疗1～5 d、14 d，观察组PCT低于对照组(P<0.05)；特重度烧伤患者在治疗3～14 d，观察组PCT低于对照组(P<0.05)。特重度烧伤患者在治疗3、5 d，观察组IL-6低于对照组(P<0.05)。特重度烧伤患者观察组喂养达标时间短于对照组(P<0.05)。结论:床旁超声监测重症烧伤患者GRV可以指导早期肠内营养治疗，有利于提高肠内营养总能量，降低喂养不耐受发生率，改善营养代谢状况，减轻机体炎性反应。

目的 探讨应用脉搏指示连续心排血量(pulse indicates continuous cardiac output,PICCO)监测脓毒症休克患者不同时间达复苏目标对预后的影响.方法 选取重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗的脓毒症休克患者56例作为研究对象,根据胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)达到850～1 000 mL/m2的时间不同分为早期达标组(0～6 h)31例和晚期达标组(7～12 h)25例.记录2组患者0 h、6 h、12 h、24 h、48 h的氧合指数、乳酸、感染相关的器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、肝肾功能指标[总胆红素(total bilirubin,TBil)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血肌酐(serum creatinine,SCr)],并比较2组患者ICU住院时间、机械通气时间、7 d及28 d病死率.结果 2组氧合指数组间、时点间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P＞0.05). 2组乳酸浓度均呈逐渐降低趋势,早期达标组乳酸浓度显著低于晚期达标组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P＜0.05).2组SOFA评分均呈逐渐降低趋势,早期达标组乳酸浓度显著低于晚期达标组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P＜0.05). 2组SCr、ALT、AST、TBIL水平呈逐渐降低趋势,早期达标组乳酸浓度显著高于晚期达标组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P＜0.05). 2组ICU住院时间、机械通气时间、7 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05);早期达标组28 d病死率明显低于晚期达标组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在PICCO监测指导下对脓毒症休克患者实施液体复苏治疗,早期达标与晚期达标均可改善患者预后,但早期达标组较晚期达标组可明显降低SOFA评分,减少28 d病死率.

目的 分析重症加强护理病房(ICU)床旁超声在老年脓毒症患者心功能评估中的应用及与预后的关系.方法 选取2020年4月-2023年4月杭州市第一人民医院城北院区ICU收治的老年脓毒症患者108例,随机分为超声组和对照组,各54例;对照组采用脉搏指示剂持续心排血量法(PICCO)进行液体复苏;超声组通过床旁超声监测下进行液体复苏,记录患者性别、年龄、体质量指数(BMI)等临床资料;监测治疗前和治疗12 h后对照组和超声组心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压值(MAP)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2);统计两组治疗6、12 h后液体复苏目的达标率和液体复苏用量;比较两组治疗12 h后心功能指标;记录患者机械通气时间、ICU住院时间及入院28 d时存活状况.结果 治疗12 h后,两组MAP、CVP和ScvO2升高,且超声组MAP、CVP和ScvO2高于对照组(P＜0.05);两组治疗前和治疗12h后HR差异无统计学意义;治疗6、12 h后,超声组液体复苏目的达标率高于对照组,液体复苏用量小于对照组(P＜0.05);超声组心脏排血量(CO)、射血分数(EF)高于对照组,二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值(E/e')低于对照组(P＜0.05);两组机械通气时间、ICU住院时间、28d存活率比较差异无统计学意义.结论 ICU床旁超声指导老年脓毒症患者液体复苏治疗中,可改善患者心功能和血流动力学,提高液体复苏目的达标率,减少液体复苏用量.