食管癌患者由于肿瘤自身的进行性消耗以及术前患者不同程度的吞咽困难,造成营养摄入、消化、吸收异常,均可导致患者营养不良的发生. 术后严重营养不良可导致吻合口愈合困难,吻合口瘘等并发症的发生[1].

目的:探讨覆膜支架治疗食管闭锁术后吻合口漏的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月收治的17例食管闭锁术后吻合口漏患儿中行覆膜支架治疗7例的诊治经过。其中，男5例，女2例；年龄29 d至5个月，中位年龄35 d；体重1.6～4.8 kg，中位体重3.3 kg。7例患儿均经上消化道造影及口服美蓝检查明确诊断术后吻合口漏，行非手术治疗1个月后漏口仍未愈合，方给予覆膜支架治疗。结果:覆膜支架置入手术平均时间55 min。术后6例监护室滞留时间<24 h。除1例因其他合并症家属放弃治疗，其余6例术后早期即恢复经口进食。复查无支架移位等并发症。术后4周取出支架，复查消化道造影及胃镜检查见漏口愈合良好。取支架术后未见明显并发症。结论:可回收覆膜支架应用于食管闭锁术后吻合口漏患儿疗效好，创伤小，操作简便。

吻合口漏始终是困扰结直肠外科医生的一个顽疾，技术和设备的进步并未降低其发生率。随着循证医学的发展，越来越多的吻合口漏高危因素被发现。如何高效而系统地组合利用这些孤立的风险因子并量化之，给临床提供科学的吻合口漏风险预警，从而帮助术者制定围手术期预防策略，对降低术后吻合口漏的发生率有重要意义。目前，结直肠吻合口漏的预测模型大体可以分为预后型模型（术前和术中用于预测吻合口漏发生的风险）和诊断型模型（早期预警，辅助提高吻合口漏早期诊断率）两类。针对结直肠吻合口漏的防治策略主要有控制基础疾病和纠正贫血及低蛋白血症、选择合适的手术时间窗、重视和改进吻合技术（包括选择合适的吻合器型号）等，但预防性肠造口仍然是目前最主要的防治措施。如何降低预防性造口的并发症率，如何降低预防性造口的永久化率都是当前临床需要探讨的重要问题。

目的:分析直肠癌Miles术后发生早期造口并发症的危险因素，并构建列线图预测模型。方法:采用病例对照研究方法收集2019年1月—2022年1月于新乡市中心医院行直肠癌Miles术的205例患者的临床资料，按照是否发生早期造口并发症分为早期造口并发症组及无早期造口并发症组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定直肠癌Miles术后早期造口并发症发生的影响因素，采用R语言构建直肠癌Miles术后发生早期造口并发症的列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线（ROC）下面积评估列线图预测模型的预测效能。通过绘制校准图进行一致性检验，使用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度， P>0.05表明模型的拟合优度较好。利用R软件随机抽取30%的病例作为验证组进行内部验证。 结果:本研究共纳入患者205例，男性115例，女性90例，其中37例发生早期造口并发症，早期造口并发症发生率为18.0%。多因素Logistic回归分析结果显示，未行快速外科康复护理（ OR=2.779，95% CI：1.144~6.750）、年龄≥65岁（ OR=2.862，95% CI：1.186~6.906）、白蛋白<35 g/L（ OR=3.414，95% CI：1.373~8.488）和未行术前造口位置定位（ OR=4.846，95% CI：1.488~15.776）是直肠癌Miles术后发生早期造口并发症的危险因素（ P<0.05）。根据此结果构建预测模型，预测模型的ROC曲线下面积为0.801（95% CI：0.713~0.868），经内部验证后，验证组的ROC曲线下面积为0.807（95% CI：0.641~0.973）。建模组（ P=0.980）与验证组（ P=0.981）校正曲线显示，预测结果与实际结果有较好的重合度。 结论:未行快速外科康复护理、年龄≥65岁、白蛋白<35 g/L和未行术前造口位置定位是直肠癌Miles术后发生早期造口并发症的危险因素。本研究基于Logistic回归分析结果构建的列线图预测模型，可以有效预测直肠癌Miles术后发生早期造口并发症的概率。对于高风险患者，要及早进行个体化干预，降低造口并发症发生率，提高患者生活质量。

目的:分析"互联网+"结直肠癌造口术后早期分级随访管理模式的应用效果。方法:将丽水市中心医院行结直肠癌造口术后186例患者作为研究对象，于2019年1月至2020年2月入组的患者作为对照组，2020年3月至2021年4月入组的患者作为观察组，每组93例。对照组采取常规随访措施，观察组运用"互联网+"对结直肠癌造口患者进行早期分级随访管理，比较2组患者出院3个月的按时随访反馈情况、造口周围皮肤状况、造口并发症发生率、随访期间的护理满意度。结果:对照组超过计划随访时间2 d未反馈率为20.43%（19/93），观察组为7.53%（7/93），差异有统计学意义（ χ2 = 6.44， P<0.05）；观察组患者出院3个月的造口周围皮肤状况评分为（2.53 ± 0.78）分，优于对照组的（4.02 ± 1.13）分，差异有统计学意义（ t = 10.47， P<0.05）；观察组出院3个月造口并发症发生率为9.68%（9/93），低于对照组的21.51%（20/93），差异有统计学意义（ χ2 = 4.94， P<0.05）；观察组对随访期间的护理满意度为98.92%（92/93），高于对照组的91.40%（85/93），差异有统计学意义（ χ2 = 4.20， P<0.05）。 结论:"互联网+"早期分级随访管理模式能改善结直肠癌造口术后的随访效果及造口周围皮肤状况，减少造口并发症发生率，提高护理满意度。

目的:探讨儿童肛管重复畸形的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析福建省儿童医院2例肛管重复畸形(anal canal duplication，ACD)患儿临床资料；同时检索中国知网、万方医学网、PubMed、Medline、Web of Science 1992—2022年相关文献，中英文检索词分别为："肛管/肛门重复畸形"、"anal canal duplication"。收集本院以及符合纳排标准文献中ACD患儿一般资料(性别、诊断年龄)、临床特征(开口位置、类型、长度、与肛管直肠之间的关系、临床症状、合并畸形)、治疗方案及随访情况等进行总结分析。结果:本院2例于新生儿期发现正常肛门正后方异常开口，无肛周感染病史及不适，影像学检查未发现其他合并畸形。异常开口造影提示2例均为管状结构，1例管腔近端与直肠相通，均采用后矢状入路小切口ACD剥离术，术后病理结果显示ACD与正常肛管具有类似病理学特征，术后2个月随访肛门外观及功能恢复良好。文件检索共获得符合要求文献23篇，共74例ACD患儿，包括本院2例在内共76例，男女比例为1∶7.4；诊断年龄3.5(0～16)岁；71例(71/76，93%)ACD位于正常肛门截石位6点方向；91%(69/76)为管状型，9%(7/76)为囊肿型；约87%(66/76)的患儿(平均年龄2.8岁)无临床症状或仅有轻度症状，约13%(10/76)的患儿(平均年龄为7.7岁)出现严重并发症，主要表现为骶前感染；约33%(25/76)的患儿合并其他异常，以骶前包块最常见(11/25，44%)。70例予手术切除ACD(其中34例经会阴入路，36例取后矢状入路)，术后并发症发生率约为4% (3/70)。76例ACD患儿平均随访时间3.6年，肛门功能均正常。结论:ACD多见于女性，当发现肛门正后方异常开口时应考虑ACD，予进一步影像学检查以排除其他合并异常。一旦诊断ACD应早期手术治疗，建议采取后矢状入路ACD剥离术，手术安全，疗效良好。

目的:探讨桥接组合式内固定系统联合3D打印技术治疗股骨假体周围骨折的具体方法及优势，为临床提供新选择。方法:2019年12月至2022年12月，应用桥接组合式内固定系统联合3D打印技术治疗股骨假体周围骨折共16例，其中女12例、男4例；年龄(75.2±9.6)岁；致伤原因为交通伤2例，摔伤14例；左侧10例，右侧6例；骨折分型为Vancouver B1型13例，Vancouver C型3例。术前常规进行股骨全长CT扫描＋三维重建检查，根据CT数据进行造模并模拟复位，将模拟复位后的股骨全长模型进行3D打印，并于术前1 d在模型上将桥接组合式内固定系统进行预弯、塑形、组配。手术中完成骨折复位及初步固定后，将术前预先塑形的桥接内固定系统置于股骨外侧结合螺钉牢固固定骨折。术后患者每日给予低分子肝素皮下注射预防下肢深静脉血栓形成，并早期进行康复锻炼。每月复查患肢骨折部位X线片直至骨折完全愈合。采用髋关节Harris评分评估患侧髋关节功能。应用SPSS 27.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差( ± s)表示，计数资料采用频数(%)表示。 结果:16例患者的随访时间为(7.8±2.3)个月，手术切口均甲级愈合。全部患者骨折均愈合，骨折愈合时间(3.8±1.3)个月。骨折愈合后的髋关节Harris评分(87.9±6.7)分，优良率93%。无一例发生神经损伤、血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症。结论:采用桥接组合式内固定系统联合3D打印技术治疗股骨假体周围骨折效果较好，可在临床上推广应用。

目的:基于信息-动机-行为技巧模型构建永久性肠造口患者健康教育方案，并检验其提高患者出院准备度和减少出院后早期造口并发症发生率的效果。方法:采用便利抽样法，选取2021年2月—2022年1月在温州医科大学附属第一医院结直肠外科确诊为低位直肠癌并接受腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）的68例患者为研究对象，按数字表法产生随机数列，采用信封隐匿法将研究对象随机分为对照组（33例）和干预组（35例），对照组收住在一病区，干预组收住在二病区。对照组实施常规健康教育模式，干预组实施基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育模式。比较两组患者的出院准备度评分、出院当天及出院1个月时的造口自我效能和造口并发症发生情况。结果:干预组患者的出院准备度得分高于对照组，出院准备度等级水平也优于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。干预组患者出院1个月后造口相关自我效能等级水平优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。出院1个月时，干预组的造口并发症总体发生率为11.43%（4/35），低于对照组的42.42%（14/33），差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:基于信息-动机-行为技巧模型的健康教育方案能有效提高永久性肠造口患者的出院准备度，降低造口及周围皮肤并发症的发生率，提高造口自我效能水平，促进患者康复。

吻合口漏是直肠前切除术后常见且严重的并发症，尽管吻合器械及外科手术技术不断进步，但吻合口漏发生率并无显著下降。随着更多关于吻合口漏早期诊断的研究发表，吻合口漏的危险因素如发热、首次排粪时间、腹部CT、C-反应蛋白（CRP）水平、降钙素原（PCT）水平、基质金属蛋白酶-9、其他细胞因子和生物标志物（IL-6、TNF-α、乳酸、pH值、尿新蝶呤/肌酐比率）等为外科医生评估吻合口漏发生风险提供了参考，增加了吻合口漏早期诊断的可能。尽管如此，预防吻合口漏的发生仍然是最终目标。对于吻合口漏的预防，术中吲哚菁绿（ICG）荧光显影技术为医生评估吻合口灌注提供了一种简单且安全的客观手段；转流性造口的应用可能降低吻合口漏发生率；越来越多的证据表明，经肛管引流可以减少直肠癌术后吻合口漏发生率。但是对于不同类型的引流管是否均可以明确降低吻合口漏发生率，还需要更多的循证医学证据。此外，对于经肛引流管留置时间，放置的位置尚未形成统一意见。目前对于吻合口漏的研究仍未采用统一的定义，相关研究之间的异质性大，仍然期待更多高质量、多中心、大型前瞻性及随机对照研究来明确直肠癌吻合口漏的早期诊断和预防措施。

目的:比较不同入路腔镜甲状腺手术对甲状腺癌患者临床效果的影响。方法:前瞻性纳入2020年1月至2023年1月山西省肿瘤医院头颈外科由同一经验丰富的手术团队实施完全腔镜甲状腺切除术（complete endoscopic thyroidectomy，CET）治疗甲状腺癌患者96例，随机数字表法分为经锁骨下组（经锁骨下入路CET）48例和经口组（经口腔前庭入路CET）48例。比较两组手术及术后康复情况、并发症、美容满意度评分，术前、术后1、3及7 d检测免疫指标[T淋巴细胞亚群（CD3 +、CD4 +）、CD4 +/CD8 +]、血清可溶性白细胞介素2受体（soluble interleukin 2 receptor，SIL-2R）、组织激肽释放酶11（kallikrein11，KLK11）、中期因子（midkine，MK）水平，术后1、3及7 d采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）、颈部损伤指数、吞咽障碍指数评估颈部功能。 结果:经口组与经锁骨下组手术时间分别为（117.58±10.87）min和（101.84±11.35）min（ P<0.001），住院时间分别为（4.31±0.86）d和（5.12±0.91）d（ P<0.001），引流量分别为（65.13±12.49）mL和（78.65±15.32）mL（ P<0.001）。术后1、3及7 d，经口组和经锁骨下组CD3 +分别为（41.53±3.86）%和（38.29±3.51）%（ P<0.001），（46.21±4.35）%和（42.81±4.06）%（ P=0.001），（48.23±4.47）%和（45.10±4.23）%（ P<0.001）；CD4 +水平分别为（33.27±3.90）%和（30.18±3.45）%（ P<0.001），（36.28±4.15）%和（33.46±3.87）%（ P=0.001），（38.69±4.22）%和（35.17±4.10）%（ P<0.001）；CD4 +/CD8 +水平分别为（1.31±0.22）和（1.16±0.21）（ P=0.001），（1.40±0.23）和（1.20±0.22）（ P<0.001），（1.58±0.24）和（1.45±0.25）（ P=0.011）。术后1、3及7 d，经口组与经锁骨下组血清SIL-2R、KLK11、MK水平、VAS评分、颈部损伤指数、吞咽障碍指数相比，差异无统计学意义（ P>0.05）。经口组和经锁骨下组并发症发生率分别为8.33%（4/48）和22.92%（11/48）（ P=0.049），美容满意度分别为95.83%（46/48）和81.25%（39/48）（ P=0.025）。 结论:经口腔前庭入路与经锁骨下入路行CET治疗甲状腺癌均对颈部功能造成损伤，前者能减轻免疫功能损伤，有助于术后早期病情恢复，同时能提高安全性及患者美容满意度，但会延长手术时间。