男，40岁，因传送带绞伤右前臂致完全离断出血、疼痛1 h急诊入院。入院检查：右上肢离断，皮肤离断平面约为肘上8 cm，肌肉等软组织离断平面约为肱二头肌腱膜止点平面，尺桡骨离断平面约为远端1/3平面，尺骨断端远端缺损。肘部至前臂可见残存肌肉组织挫伤较重，仅屈伸肌群起点处活性尚可，尚可见肌组织渗血；屈伸肌群近端存留少量腱性组织，远端腱性组织呈马尾状撕脱。神经血管束长段抽出，断端挫伤回缩，"鼠尾征"明显。尺桡骨断端不规整，尺骨远端毁损。创面重度污染，指端无血运。诊断：右前臂旋转撕脱离断伤。考虑截肢术，截肢平面设计在肘关节上方，但患者再植意愿强烈，故急诊在全身麻醉下行清创再植术。术中于肉眼及显微镜视下清除较重挫伤的软组织，标记残存活性腱性组织。显微镜视下清创至神经断面神经纤维束整齐，血管清创至神经内外膜无挫伤，断端无血栓形成。尺骨于正常骨质处截骨，旷置，桡骨截骨后短缩约5 cm。钛板固定桡骨骨折断端，术中透视见骨折对位及对线可。尺动脉近端毁损，桡动脉远端毁损，显微镜视下以8-0无损伤线吻合桡动脉近端与尺动脉远端、头静脉及前臂肘正中静脉。6-0无损伤线缝合尺、桡及正中神经。前臂肌组织毁损，术中判断需二期重建。将拇长屈肌腱、示中环小指指深屈肌腱编织缝合后近端与指屈肌腱止点缝合；3-0肌腱线修复桡侧腕屈、伸肌腱；将拇长伸肌肌腱、示中环小指伸肌腱远端编织缝合后近端与伸肌腱起点缝合。松止血带，彻底止血后，间断稀疏缝合创面，创口安置负压封闭引流器一枚。手术历时5.5 h，术中出血约2 000 ml。术中输注去白细胞悬浮红细胞8U，新鲜冰冻血浆800 ml。术后随访1年，肢体存活良好(图1~4)。

目的:分析切开挂线对口引流术与切开挂线旷置引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2019年11月至2022年11月安庆市立医院收治的肛周脓肿患者82例，按照随机数字表法分为A组和B组各41例。A组实施切开挂线对口引流术治疗，B组实施切开挂线旷置引流术治疗。比较A组和B组肛周脓肿患者临床疗效、手术时间、创面愈合时间、术后恢复时间和住院时间。采用视觉模拟评分（VAS）和大便失禁严重程度评分（Wexner评分）分别评估患者术前、术后1 d和术后7 d疼痛感和肛门功能。统计患者术后1个月内并发症发生情况。结果:两组患者临床总有效率、手术时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。A组患者创面愈合时间、术后恢复时间和住院时间均明显短于B组[（21.34 ± 2.21）d比（27.86 ± 2.84） d、（23.12 ± 2.42） d比（28.36 ± 2.91） d、（8.12 ± 0.83） d比（13.25 ± 1.47） d]，差异有统计学意义（ P<0.05）。术后1和7 d，A组VAS和Wexner评分低于B组[（6.11 ± 0.62）分比（6.54 ± 0.67）分、（2.39 ± 0.25）分比（3.21 ± 0.33）分、（7.54 ± 0.77）分比（8.96 ± 0.91）分、（4.22 ± 0.43）分比（5.68 ± 0.58）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者术后1个月总并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 讨论:与切开挂线旷置引流术相比，切开挂线对口引流术治疗肛周脓肿患者可促进创面愈合，缩短住院时间，降低术后疼痛感，改善术后肛门功能，具有一定安全性。

目的:探讨十二指肠瘘伴腹腔感染的外科治疗方法。方法:回顾性分析2015年1月至2021年12月在郑州大学附属肿瘤医院治疗的19例十二指肠瘘患者的临床资料，手术方式为十二指肠造瘘术或改良十二指肠旷置术。结果:19例患者均伴有腹腔感染，其中十二指肠残端瘘9例。所有患者均顺利完成手术，行十二指肠造瘘11例，改良十二指肠旷置术8例，中位手术时间110（60~140）min，术后中位住院时间29（9~103）d。术后死亡2例，其余患者瘘口均愈合，治疗有效率达90%（17/19）。结论:外科干预十二指肠瘘应着重感染源控制、加强肠腔及腹腔引流，减少术后并发症的发生。

目的:评价三黄清热熏洗方联合中医旷置术治疗高位后马蹄形肛周脓肿的临床疗效，探讨其作用机制。方法:随机对照试验研究。选取2020年4月－2021年2月本院外科患者60例作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组30例。2组均施以中医旷置引流术，术后第2天起，对照组予以高锰酸钾坐浴熏洗，观察组予以三黄清热熏洗方坐浴熏洗。观察２组创面愈合时间，评价痊愈率。分别于术后第1、7 d采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6、VEGF、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮细胞生长因子（EGF）水平，化学发光法检测血清SOD水平，硫代巴比妥酸法检测血清MDA水平。结果:观察组创面愈合时间短于对照组（ t=3.37， P<0.01）。观察组痊愈率为93.3%（28/30）、对照组为76.7%（23/30），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.32， P=0.038）。术后7 d，观察组血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于对照组（ t值分别为2.01、2.05、4.88， P<0.05或 P<0.01），SOD水平高于对照组（ t=-2.13， P=0.038），MDA水平低于对照组（ t=3.26， P=0.002），VEGF、bFGF、EGF水平高于对照组（ t值分别为-2.02、-3.33、-3.77， P<0.05）。 结论:三黄清热熏洗方联合中医旷置术可缩短高位后马蹄形肛周脓肿患者的创面愈合时间，提高痊愈率，其作用机制可能与三黄清热熏洗方可减轻炎症反应及氧化应激损伤，提高生长因子水平，利于术后组织修复有关。

目的 探讨食管贲门癌术后非计划二次手术的原因及有效的预防和治疗措施.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月在我院胸外科实施食管贲门癌手术2 655例患者的临床资料,37例(1.4％)患者因严重并发症实施了非计划二次手术,其中男28例、女9例,年龄65(48～79)岁,总结该37例患者的临床特征、二次手术的原因及治疗方法.结果 吻合口瘘11例:1例行空肠造瘘,2例行胸壁切口清创+胸腔置管引流术,3例行颈部切口清创+上纵隔置管引流术,5例行胸腔探查术(其中3例行瘘口修补术),1例胸胃瘘行胸胃部分切除+食管颈部旷置+空肠造瘘术.乳糜胸13例,经胸行胸导管结扎术,其中1例右胸结扎失败后再次经腹腔缝扎胸导管.胸腔出血6例行开胸探查止血,腹腔出血2例,分别经左胸及腹正中探查止血.1例胸胃扭转,行吻合口切除+胃-食管端端再次吻合术.1例因双侧声带麻痹行气管切开;1例因肺大疱破裂气胸行胸腔镜下肺大疱切除术;1例因肠梗阻行开腹探查粘连松解+空肠造瘘术.1例胸内瘘患者因二次术后肺部感染死亡,其余患者均治愈出院.结论 食管贲门癌术后二次手术的主要原因为吻合口瘘、乳糜胸及出血,提高首次手术质量是预防二次手术发生的关键,对需要行二次手术治疗的严重并发症,及时果断的决定可避免病情进一步恶化和提高二次手术的效果.

目的 分析外口切开盲端旷置内口结扎术在老年复杂性肛瘘患者中的临床应用价值及优势,以寻求有效且实用的治疗方法.方法 选取复杂性肛瘘初次手术老年患者68例,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例.观察组采用外口切开盲端旷置内口结扎术,对照组采取传统肛瘘切开引流挂线术.观察并比较2组的创面愈合时间、住院时间、治疗费用、术后疼痛和术后肛门功能等多项指标.结果 观察组在愈合时间、住院时间和缓解术后疼痛等方面均明显优于对照组P＜0.05、P＜0.01,但在对术后肛门功能影响和住院费用方面与对照组的差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 外口切开盲端旷置内口结扎术治疗老年性复杂性肛瘘,在缩短愈合时间和住院时间,减轻术后疼痛等方面有一定的优势,具有一定的临床应用价值.

[目的]总结食管胃吻合口瘘患者,采用食管颈部外置引流的方法的临床实践经验.[方法]4例食管切除胸内胃食管吻合术后发生严重的胸内吻合口瘘,保守治疗无效,患者出现感染中毒症状危及生命,行原切口开胸残胃回纳腹腔旷置,近端食管拉出颈部外引流,胸腔清除脓苔及坏死组织,改善引流,胃或空肠放置造瘘管作为术后肠内营养通道,待炎症消退后,再行胃或结肠经胸骨后通道上拉至颈部与食管吻合重建消化道.[结果]4例患者通过食管颈部外置引流手术,胸内炎症消退,感染中毒症状得到控制,其中3例再行二期胃或结肠胸骨后上拉至颈部与食管吻合,1例仅行食管颈部外置引流.4例患者的生命均得以挽救.[结论]颈部食管外引流使胸腔感染得到控制,为二期手术创造了机会.

[目的]探讨高位复杂性肛瘘的手术方式选择及其预后.[方法]选取2013年3月至2016年3月本院收治的70例高位复杂性肛瘘患者为研究对象,按随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,每组35例.观察组采用主管截管改道、内口切除、高位肌间瘘管旷置、支管开窗剔除浮线引流术,对照组采用传统低位切开高位挂线术治疗.比较两组肛管直肠压力、术后肛门功能评分与疼痛评分、术后恢复指标以及并发症发生率.[结果]两组术前肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压比较,差异无统计学意义(P >0.05);两组术后肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压较术前均显著降低(P <0.05),且观察组术后肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压显著高于对照组(P <0.05).观察组术后肛门括约肌评分、肛门形态评分、VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05).观察组住院时间、创面愈合时间、创面面积、愈合瘢痕面积显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05).观察组并发症总发生率为8.6%(3/35)显著低于对照组的28.6%(10/35),差异具有统计学意义(χ2=4.629,P <0.05).[结论]主管截管改道、内口切除、高位肌间瘘管旷置、支管开窗剔除浮线引流术具有微创、痛苦小、愈合快等优点,可以彻底清除病灶,同时保护高位复杂性肛瘘患者肛门正常形态与功能.

目的:对比58例十二指肠乳头旁憩室行十二指肠憩室旷置手术治疗与十二指肠憩室切除术的临床疗效.方法:选取十二指肠乳头旁憩室58例患者的临床资料分析,对比十二指肠憩室旷置手术治疗与十二指肠憩室切除术疗效分析.结果:手术治疗58例,其中行十二指肠憩室旷置手术28例,行十二指肠憩室切除30例,全部58例手术均成功,两组患者的术前临床资料无统计学差异,十二指肠憩室旷置术与切除术手术组,在术中出血量(78 ± 21与177 ± 73)ml、手术时间(65±19与91±26)min、术后住院天数(5.7±1.4与8.4±1.6)d、术后腹腔引流天数(1.9± 0.7与2.5 ± 1.1)d、术后严重并发症总的发生率(0与16.7%)方面,前者明显优于后者(P< 0. 05).结论:十二指肠憩室较为常见,但多无临床症状及体征,无需治疗,但若合并食物潴留反复感染、合并胆胰疾病等则需进一步手术治疗,十二指肠憩室旷置术与切除术术后有相似的治疗效果,但在术中操作、术后恢复及其安全性上更有优势,将逐渐替代十二指肠憩室切除术,成为手术治疗十二指肠憩室的首选方式.

目的 探讨成人巨大腹股沟疝手术时横断疝囊位置选择.方法 选择2014年9月至2016年12月,重庆医科大学附属第一医院巨大腹股沟疝患者127例,通过纳入排除标准,共纳入患者106例,均采用开放Lichtenstein术式,根据疝囊处理的不同方式分为2组:A组紧贴内环处解剖分离并横断疝囊,B组靠近外环附近横断疝囊.观察比较2组手术时间、术中出血量、术后精索及阴囊肿胀、伤口引流、术后慢性疼痛等.结果 2组均顺利完成手术,B组患者术后精索肿胀[12(23.1％)]、阴囊肿胀[2(3.8％)]、伤口引流量[(69.21±32.16)ml]明显高于A组[4(4.7％)、0、(51.23±25.48)ml],差异均有统计学意义(P均<0.05);2种方式手术时间、术中出血、术后慢性疼痛比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 减少术后腹股沟疝的复发风险,减少患者术后并发症,成人巨大腹股沟疝术中解剖分离及横断疝囊时尽量靠近内环,远端疝囊旷置.