改道性结肠炎是指粪便改道后发生于旷置肠管的非特异性炎症.随着国内外对于疾病认识的加深,其高发病率不容忽视.因此,本文就改道性结肠炎治疗现状及前景进行总结,期望对于患者的治疗方案选择提供思路.

目的 探讨直肠癌术后改道性结肠炎的发生情况、临床症状和肠镜特点,以期能够提高临床对改道性结肠炎的认识.方法 将89例直肠癌保护性造瘘患者与375例直肠癌未造瘘患者的临床症状和内镜资料进行回顾性对比分析.结果 造瘘组中有30例出现改道性结肠炎的临床症状,其腹痛、肛门粘液便、粘液血便的发生率分别为14.6％、23.6％和12.4％,均高于未造瘘组的2.9％、5.1％和1.9％(均P＜0.05);造瘘组内镜检出其旷置结肠黏膜出现红斑肿胀、糜烂溃疡、炎性滤泡样增生、炎性息肉以及吻合口狭窄的阳性率分别为93.3％、29.2％、15.7％、29.2％和15.7％,均高于未造瘘组的14.1％、7.5％、0.5％、6.7％、4.5％(P＜0.05);造瘘组T淋巴细胞外周血绝对计数CD3+ (980-475)个/μl、CD4+ (550±243)个/μl、CD8+(342±206)个/μl和CD4+/CD8+比值1.94±1.44,与未造瘘组相比无统计学差异(P＞0.05).结论 改道性结肠炎在直肠癌造瘘术后3月左右即有较高的发生率,内镜检查有助于该病的临床早期诊断以得到及早的对症治疗.

目的:观察艾灸对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的实验性结肠炎大鼠下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)及其受体1(CRFR1)蛋白及mRNA表达的影响,探讨艾灸改善实验性结肠炎大鼠内脏痛及痛情绪的中枢机制.方法:将36只Sprague-Dawley (SD)大鼠采用完全随机方法分为正常组、模型组、隔药灸组和假隔药灸组.除正常组外,其余三组大鼠均采用TNBS灌肠制备实验性结肠炎模型.隔药灸组采用双侧天枢、气海穴隔药灸治疗;假隔药灸组仅在穴位上放置药饼和艾炷,但不点燃艾炷;模型组和正常组均不进行治疗,只做与隔药灸组相同的固定.治疗结束后,检测各组大鼠腹壁撤回反射(AWR)、旷场实验(OFT)和高架十字迷宫测试(EPM)评分,观察各组大鼠内脏痛和痛情绪变化;采用ELISA技术检测各组大鼠下丘脑CRF和CRFR1的蛋白含量;应用荧光定量PCR技术检测各组大鼠下丘脑CRF和CRFR1 mRNA的表达.结果:与正常组比较,模型组大鼠AWR评分显著升高;OFT、EPM评分显著降低(均P＜0.05);下丘脑CRF和CRFR1蛋白及mRNA表达均显著升高(均P＜0.01).与模型组和假隔药灸组比较;隔药灸组大鼠AWR评分显著降低;OFT、EPM评分显著升高(均P＜0.01),下丘脑CRF和CRFR1蛋白及mRNA表达均显著降低(均P＜0.05).假隔药灸组与模型组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:隔药灸能降低TNBS诱导的实验性结肠炎大鼠下丘脑异常增高的CRF和CRFR1蛋白及mRNA的表达,该作用可能是其缓解实验性结肠炎大鼠内脏痛及痛情绪的作用机制之一.

目的 探讨预防性末端回肠造口术后应用肠舒汤保留灌肠治疗旷置性结肠炎的临床效果.方法 2015年5月—2017年10月,选择在我科行预防性末端回肠造口术的病人56例,随机分为2组.行末端回肠造口闭合术前,对照组23例病人以温生理盐水保留灌肠,观察组33例病人以肠舒汤保留灌肠,每天1次,治疗1周.分别于保留灌肠治疗前后,用电子结肠镜检查旷置结肠的黏膜改变;比较两组病人末端回肠造口闭合术后肠道功能恢复情况.结果 保留灌肠治疗1周后,观察组病人红斑肿胀、滤泡增生及溃疡糜烂等结肠炎症表现较对照组明显改善,差异有显著性(χ2=5.63～31.48,P<0.05).观察组病人较对照组术后进食时间、术后肛门排气排便时间及住院时间明显缩短(t=7.19～12.49,P<0.05),肠梗阻的发生率明显降低(χ2=4.65,P<0.05).结论 肠舒汤保留灌肠治疗旷置性结肠炎,可以促进肠黏膜的损伤修复和溃疡组织的愈合,促进末端回肠造口闭合术后病人肠道功能的恢复,值得在临床中推广应用.

旷置的肠管约90%发生旷置性肠炎,该文通过收集随访3例类似溃疡性结肠炎的旷置性肠炎患者临床病史资料,结合镜下形态特征,并引用相关文献进行讨论,阐述了旷置性肠炎的临床病理特点及其与溃疡性结肠炎的鉴别点,旨在提高病理医师对此病变的重视并避免误诊.

目的:观察肠舒汤保留灌肠对末端回肠造口术后旷置性结肠炎病理改变的影响.方法:选择2015年12月—2018年6月在我科因梗阻性结肠癌或直肠癌保肛手术,一期肿瘤切除、吻合并行预防性末端回肠双腔造口的60例患者,随机均分为对照组和观察组,每组30例.对照组以温生理盐水经肛门插管逆行灌肠治疗,观察组以同法给予肠舒汤保留灌肠治疗,连续治疗2周,每天1次,在灌肠治疗前及灌肠治疗2周后各行1次电子结肠镜检查.检查整个旷置结肠的黏膜改变情况.结果:灌肠2周后,对照组患者旷置结肠的黏膜红斑肿胀有效率为26.67％,观察组为70.00％;对照组炎性滤泡增生的有效率为20.00％,观察组为47.82％;对照组溃疡糜烂的有效率为5.56％,观察组为45.00％.观察组红斑肿胀、滤泡增生的有效率显著优于对照组(P<0.05),溃疡糜烂及炎性息肉的有效率差异无统计学意义.结论:肠舒汤保留灌肠可以较好地修复旷置性结肠肠黏膜的损伤,促进肠黏膜的恢复.

改道性结肠炎是近年来新提出的一种结肠功能失调端黏膜的非特异性炎性反应,该病最初在1974年由Basil Morson等提出[1] ,1981年经Glotzer教授研究后将其称为改道性结肠炎,也被称为废用性肠炎和旷置性肠炎[2].相关前瞻性研究以结肠造口术后3～36个月患者为研究对象,均给予内镜检查,发现改道性结肠炎的发病率接近100％[ 3 ].

目的:探讨应用肠舒汤行全结肠顺行灌肠治疗旷置性结肠炎的临床效果.方法:选择2018年 5月—2020年12月行预防性末端回肠造口术的患者60例,随机分成两组,均经末端回肠造口行全结肠顺行灌肠治疗,观察组(n=33)应用肠舒汤灌肠,对照组(n=27)应用生理盐水灌肠.灌肠治疗前及治疗2周后分别行电子结肠镜检查,观察旷置结肠黏膜组织炎症改变、组织病理学改变及改良Mayo评分变化,对比两组回肠造口闭合术后肠道功能恢复情况,评价肠舒汤全结肠灌肠的治疗效果.结果:对照组治疗前后旷置结肠黏膜炎症改变差异无统计学意义(x 2=0.408,P＞0.05),组织病理学评级差异无统计学意义(X2=4.083,P＞0.05);观察组治疗前后旷置结肠黏膜炎症改变差异有统计学意义(x 2=16.925,P＜0.05),组织病理学评级差异有统计学意义(x 2=28.062,P＜0.05);治疗后,两组旷置结肠黏膜炎症改变差异有统计学意义(x2=14.477,P＜0.05),组织病理学评级差异有统计学意义(X 2=12.791,P＜0.05).治疗后两组改良Mayo评分均得到明显改善,差异有统计学意义(对照组t=4.049,P＜0.05;观察组t=14.857,P＜0.05),并且观察组的改善明显优于对照组(t=6.962,P＜0.05).两组行回肠造口还纳术后,对照组进食时间(40.2±10.3)h,观察组进食时间(22.2±7.9)h,差异有统计学意义(t=7.748,P＜0.05);对照组肛门排气排便时间(50.1±8.9)h,观察组肛门排气排便时间(25.3±6.1)h,差异有统计学意义(t=12.854,P＜0.05);对照组住院时间(7.8±1.5)d,观察组住院时间(5.2±1.2)d,差异有统计学意义(t=7.462,P＜0.05);对照组肠梗阻发生率22.2％,观察组肠梗阻发生率3.0％,差异有统计学意义(x2=4.648,P＜0.05).结论:肠舒汤全结肠灌肠治疗旷置性结肠炎,可以促进肠黏膜的炎症修复和溃疡组织的愈合,促进末端回肠造口闭合术后患者肠道功能的恢复,改善患者生活质量,值得在临床中推广应用.