目的:探讨普外心外联合手术治疗合并膈上下腔静脉及右心房瘤栓的小儿肿瘤的可行性及效果。方法:回顾性分析2015年6月至2019年5月首都儿科研究所附属儿童医院普外心外联合手术治疗的合并膈上下腔静脉及右心房瘤栓的8例肿瘤患儿的临床治疗过程。手术取胸腹联合正中切口，心外科先行打开心包，备体外循环，然后普外科上台切除腹部原发肿瘤，切开膈下下腔静脉并取出膈下瘤栓，同时尝试自下腔静脉开口处取出膈上瘤栓，若瘤栓无法自膈下完整取出，则收紧预制的肺动脉阻断带，建立体外循环，心外科切除膈上部分瘤栓或打开右心房切除右心房内瘤栓。结果:8例患儿中，肝母细胞瘤4例，肾母细胞瘤3例，肾上腺皮质癌1例。其中瘤栓进入右心房4例，均在体外循环下切开右心房取栓；1例在体外循环下切除膈上下腔静脉瘤栓；3例未行体外循环，在膈下完整取出瘤栓。8例患儿中，7例完整切除瘤栓，1例残留髂静脉瘤栓，8例患儿均未出现肺栓塞。8例患儿术后规律化疗，中位随访时间22.5个月(10～57个月)，6例存活，1例死亡，1例失访。结论:普外心外联合手术，在减少患者痛苦的前提下，可以一次完整切除原发肿瘤及膈上瘤栓，提高了肿瘤的完整切除率，同时避免了肺栓塞发生的风险。使得以往痛苦大、风险高的手术变得更加安全、有效、人性化。

目的:应用组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)Tei指数联合静脉导管血流参数综合评价单纯三尖瓣反流胎儿右心功能.方法:选取孕2041+6周孕妇253例(除外心内及心外畸形),其中三尖瓣反流胎儿88例,依照反流程度不同分为:轻度反流组(68例)、中度反流组(20例),165例无三尖瓣反流胎儿为对照组.首先应用TDI技术分别测量各组胎儿右心室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间(ET),计算Tei指数;然后测量各组胎儿静脉导管血流参数:S/A、阻力指数(RI)及搏动指数(PI).结果:轻度反流组胎儿右心Tei指数、ICT+IRT、ET、静脉导管血流参数S/A、RI及PI与对照组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);中度反流组胎儿右心Tei指数、ICT+IRT、静脉导管血流参数S/A、RI及PI均高于对照组及轻度反流组,差异均有统计学意(P＜0.05),中度反流组胎儿右室ET均低于对照组及轻度反流组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:右心Tei指数联合静脉导管血流参数能够评价三尖瓣反流胎儿右心功能的改变,可对临床积极干预提供重要依据.

目的:探讨时间-空间相关成像(Spatiotemporal image correlation,STIC)-M型技术联合组织多普勒成像(tissueDoppler imaging,TDI)技术评价单纯三尖瓣反流胎儿右心功能的价值.方法:选取孕20～41+6周孕妇243例(除外心内及心外畸形),其中三尖瓣反流胎儿83例,依照反流程度不同分为:轻度反流组(63例)、中度反流组(20例),160例无三尖瓣反流胎儿为对照组.应用STIC-M型技术测量各组胎儿三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement,TAD),并用TDI技术测量各组胎儿三尖瓣环舒张早期运动速度(E')、舒张晚期运动速度(A')、并计算E'/A'值,比较各组参数.结果:轻度反流组胎儿TAD、E'、A'、E7A'值与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),中度反流组胎儿TAD、E'、A'、ETA'值均低于对照组及轻度反流组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:应用STIC-M型技术联合TDI技术能够评价准确评价三尖瓣反流胎儿右心收缩及舒张功能的变化情况,为指导临床积极治疗及适当时机分娩提供重要依据.

报道1例T2DM患者,应用达格列净后出现直立性低血压.达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i),因存在降糖外心血管获益,在T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗中日益普及.目前,SGLT2i导致直立性低血压不良反应无明确报道.临床应用此类药物时应特别注意基线BP、联合用药情况及糖尿病自主神经病变.

目的:基于转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)/Smads信号通路探讨抗纤益心方对扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)模型大鼠的影响.方法:运用呋喃唑酮水溶液制备DCM大鼠模型,将制备成功的模型大鼠随机分为模型对照组、小剂量抗纤益心方组(4.7 g·kg-1)、大剂量抗纤益心方组(18.8 g·kg-1)、贝那普利组(10.125 mg·kg-1)、联合用药组(抗纤益心方18.8 g·kg-1)及造模不同时间点组、空白对照组.所有组全程给予呋喃唑酮饮水喂养,给药组于造模第6周开始给予相应的药物,连续给药8周,造模组分别于对应时间点检测相关指标.分别检测大鼠超声心动图,免疫组织法检测心肌组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF-β1的表达,RT-PCR及Western Blot法检测心肌TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad4、Smad7的mRNA和蛋白表达量.结果:与空白对照组比较,模型组超声结果从造模8周开始有明显差异,TGF-β1及Smad2、Smad3、Smad4、Smad7的mRNA和蛋白表达量从造模6周有非常明显差异;与模型对照组比较,给药组超声心电图各项结果均好转,给药组除小剂量组外心肌组织Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF-β1的表达水平均明显降低,治疗组TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad4、Smad7的mRNA和蛋白表达量显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:抗纤益心方能够改善DCM大鼠心室重构,可能与调控TGF-β/Smads通路有关,并且在DCM造模6周时介入效果更佳.