神经源性直立性低血压（NOH）的患者在确诊后就可以给予非药物治疗，包括患者教育、补水治疗、补钠治疗、快速饮水、紧身衣物、阻力运动、饮食调整、温度调整、体育锻炼、睡眠姿势调整以及调整药物等，还要指导患者监测和记录平时的血压和心率等情况。这些方法在临床应用中相对安全，可以在一定程度上减轻患者的临床症状，提高生活质量，但也需要根据患者的自身情况酌情选择，并监测不良反应的发生。

目的:研究多系统萎缩(MSA)患者认知功能障碍及相关因素。方法:纳入2015年1月至2020年1月我院收治的143例住院的MSA患者，采用简明精神状况量表(MMSE)和蒙特利尔认知量表(MoCA)评价认知功能，并分析影响认知功能的相关因素。结果:MMSE总分9~30分，认知障碍86例(60.1%)，轻度58例(40.6%)、中度27例(18.9%)、重度1例(0.7%)。MoCA总分5~30分，认知障碍111例(77.6%)，轻度69例(48.3%)、中度35例(24.5%)、重度7例(4.9%)。单因素分析显示，MMSE总分及MoCA总分与年龄、发病年龄、老年、性别、病程、MSA类型、直立性低血压(OH)、尿潴留、肛门括约肌肌电图(ASEMG)阳性、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸及残余尿量无明显相关(均 P>0.05)。Logistic回归显示空腹血糖是MMSE评分提示的认知障碍的危险因素( OR＝2.224，95% CI：1.108~4.462， P＝0.024)；MSA-C型( OR＝3.905，95% CI：1.302~11.713， P＝0.015)和TG( OR＝3.494，95% CI：1.061~11.501， P＝0.040)是MoCA评分提示的认知障碍的危险因素；TG是MMSE评分提示的中-重度认知障碍的危险因素( OR＝17.624，95% CI：2.596~119.669， P＝0.003)，而TC是保护因素( OR＝0.006，95% CI：0.000~0.714， P＝0.036)。Logistic回归分析未发现MoCA评分所提示的中重度认知障碍的影响因素。 结论:MSA患者认知障碍的发生率高，MSA-C型、血糖、血脂可能是MSA患者认知障碍的影响因素，而发病年龄、老年、性别、病程、自主神经病变、血尿酸则与MSA患者认知障碍无明显相关。

自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)、体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome，POTS)、直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)、直立性高血压(orthostatic hypertension，OHT)、境遇性晕厥(situational syncope，SS)、颈动脉窦敏感综合征(carotid sinus syndrome，CSS)。其中以VVS及POTS为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。自主神经介导性晕厥影响儿童的日常生活和学习，威胁着患儿的身心健康，也引起家长的焦虑。因此近年来针对此病的相关研究进一步增多。该文就儿童青少年VVS、POTS、OH和OHT临床特点、临床诊断和治疗方法等相关研究进展作一综述。

目的:总结帕金森病和多系统萎缩（MSA）患者直立性低血压（OH）的特点并进行对比分析。方法:回顾性分析2021年1月至2022年3月在首都医科大学宣武医院神经内科住院的帕金森病患者（帕金森病组）210例、MSA患者（MSA组）85例的主动站立试验数据，同时收集患者的人口学信息、临床资料、Hoehn-Yahr分期以及统一帕金森病评定量表（UPDRS）、非运动症状问卷（NMSQ）、蒙特利尔认知评估量表及简易精神状态检查量表评分。根据患者主动站立试验时心率和血压的变化进行OH的对比分析。结果:MSA组85例患者中，MSA帕金森型（MSA-P）52例，MSA小脑性共济失调型（MSA-C）33例。帕金森病组210例患者的年龄为（61.5±11.0）岁，其中男性116例（55.2%）；MSA组85例患者的年龄为（60.1±6.8）岁，其中男性44例（51.8%）。与帕金森病组相比，MSA组Hoehn-Yahr分期［2.0（2.0，3.0）期比3.0（2.0，3.0）期， Z=-5.278， P<0.001］、NMSQ评分［25.0（11.0，46.5）分比45.0（24.0，70.0）分， Z=-3.632， P<0.001］和UPDRS总分［50.0（32.0，68.0）分比65.5（44.5，78.5）分， Z=-3.073， P=0.003］更高。MSA组OH发生率高于帕金森病组［63.5%（54/85）比25.7%（54/210），χ 2=37.284， P<0.001］，但OH发生率在MSA-P、MSA-C两组间差异无统计学意义。与帕金森病组比较，MSA组经典型OH发生率［54.1%（46/85）比12.9%（27/210）， χ 2=55.316， P<0.001］与神经源性OH发生率［36.5%（31/85）比9.0%（19/210）， χ 2=32.326， P<0.001］更高，但早发型OH和迟发型OH发生率两组差异无统计学意义。MSA组重度OH发生率也高于帕金森病组［57.6%（49/85）比16.7%（35/210）， χ 2=49.894， P<0.001］，但临床前期OH和轻度OH发生率两组差异无统计学意义。 结论:帕金森病与MSA患者的OH的发生率、时间变化、严重程度及发生的病理生理基础均有不同，OH类别不同可能有助于鉴别MSA与帕金森病。

目的:探讨神经介导性晕厥(NMS)患儿的血压晨峰(MBPS)及血压昼夜节律。方法:收集2018年7月至2019年6月因不明原因晕厥、先兆晕厥等症状初次就诊于中南大学湘雅二医院的135例患儿资料，其中男74例，女61例；年龄3～16岁[(10.12±2.53)岁]；行直立倾斜试验(HUTT)的当日完成24 h动态血压监测(24 h ABPM)，分为HUTT阴性组和HUTT阳性组、杓形血压组和非杓形血压组，计算MBPS(睡-谷晨峰值)。结果:1．一般资料：HUTT阳性组51例(血管迷走性晕厥27例，体位性心动过速综合征23例，直立性低血压1例)。HUTT阳性组中杓形血压22例(43.14%)，非杓形血压29例；HUTT阴性组84例中杓形血压32例(38.10%)，非杓形血压52例，2组间杓形血压占比比较差异无统计学意义( χ2＝1.305， P>0.05)。2.睡-谷晨峰值收缩压差值为1～45 mmHg[(15.97±8.03) mmHg](1 mmHg＝0.133 kPa)；睡-谷晨峰值舒张压差值为-6～43 mmHg[(14.05±7.97) mmHg]。HUTT阴性组与HUTT阳性组在睡-谷晨峰值收缩压差值及舒张压差值比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3.杓形血压组年龄大于非杓形血压组[(10.72±2.20)岁比(9.72±2.66)岁]，差异有统计学意义( t＝2.288， P<0.05)，杓形血压组日间平均收缩压[(110.20±8.33) mmHg比(105.54±7.51) mmHg， t＝3.381， P<0.01]、晨峰收缩压[(109.99±10.19) mmHg比(106.63±8.71) mmHg， t＝2.045， P<0.05]均高于非杓形血压组，杓形血压组夜间平均收缩压[(95.41±7.50) mmHg比(98.59±6.88) mmHg， t＝2.540， P<0.01]、夜间平均舒张压[(48.61±4.52) mmHg比(52.28±4.65) mmHg， t＝4.547， P<0.01]、夜间最低收缩压[(89.62±8.18) mmHg比(93.60±7.38) mmHg， t＝2.940， P<0.01]、夜间最低舒张压[(44.99±5.32) mmHg比(49.01±5.54) mmHg， t＝4.205， P<0.01]均低于非杓形血压组，杓形血压组夜间收缩压下降率[(13.42±2.68)%比(6.48±2.49)%， t＝15.384， P<0.01]、夜间舒张压下降率[(19.98±4.92)%比(12.46±5.05)%， t＝8.561， P<0.01]、睡-谷晨峰值收缩压差值[(20.37±8.30) mmHg比(13.03±6.36) mmHg， t＝5.800， P<0.01]、睡-谷晨峰值舒张压差值[(16.91±8.06) mmHg比(12.13±7.36) mmHg， t＝3.554， P<0.01]均高于非杓形血压组，差异均有统计学意义。 结论:NMS患儿夜间血压下降率和睡-谷晨峰血压差值均降低，存在血压昼夜节律紊乱。

神经源性直立性低血压（neurogenic orthostatic hypotension,NOH）患者在非药物治疗的基础上仍不能达到满意效果时，可以给予药物治疗，包括拟交感神经药物，如米多君（midodrine）、屈昔多巴（droxidopa）和溴吡斯的明（pyridostigmine）等增加周围血管阻力；以及使用氟氢可的松（fludrocortisone）等增加中心血容量。药物的选择取决于每个患者的具体情况和需要，以及周围的交感神经神经失神经支配的程度。治疗的同时要密切监测药物的不良反应。

目的:分析中国成人晕厥患者的临床特征。方法:该研究为横断面调查。连续纳入2018年6月25日至2021年3月1日中国19个省市自治区、香港特别行政区37家三甲医院急诊、老年科、心内科门诊或晕厥单元就诊且初步诊断为晕厥的患者，收集相关临床资料，并对其临床特征进行分析。结果:研究共纳入患者4 950例，年龄（56.3±16.8）岁，男性2 604例（52.6%）。最常见的晕厥类型为神经介导性晕厥［2 345（47.4%）］，其次为心原性晕厥［1 085（21.9%）］，而直立性低血压性晕厥则相对少见［311（6.3%）］，此外不明原因晕厥患者有1 155例（23.3%）。与≥65岁的患者比较，<65岁的患者中有诱因者更为多见［2 066（72.4%）比786（27.6%），χ 2=136.5， P<0.001］。与其他类型晕厥患者比较，神经介导性晕厥患者中有晕厥先兆者占比较高［1 972（79.0%）比1 908（73.9%），χ 2=17.523， P<0.001］。女性患者中有先兆者占比高于男性［1 837（80.0%）比1 863（73.0%），χ 2=33.432， P<0.001］。<65岁的患者中有先兆者占比高于≥65岁者［2 482（77.8%）比1 218（73.4%），χ 2=11.756， P=0.001］。与<65岁的患者比较，≥65岁者伴紫绀的比例较高［271（18.2%）比369（12.7%），χ 2=23.235， P<0.001］，伴大小便失禁的比例亦较高［252（15.2%）比345（10.8%），χ 2=19.313， P<0.001］。与其他类型晕厥的患者比较，心原性晕厥患者有家族史者更为多见［264（24.3%）比754（19.5%），χ 2=11.899， P=0.001］。晕厥患者合并的心血管疾病依次为高血压［1 480（30.5%）］、冠心病［1 057（21.4%）］、心房扑动/颤动［359（7.2%）］和二度房室传导阻滞［236（4.8%）］。心原性晕厥患者合并冠心病的比例远高于其他类型的晕厥患者［417（38.4%）比640（16.6%），χ 2=241.376， P<0.001］。此外，合并症还包括脑血管病［551（11.1%）］和糖尿病［632（12.8%）］。 结论:中国成人晕厥以神经介导性晕厥最为常见，有诱因、先兆的患者较为年轻，女性有晕厥先兆者占比较高，心原性晕厥患者中有家族史、合并冠心病的比例较高。

目的:了解养老机构老年人在不同衰弱状态下，卧立位变化时各体位的血压、心率差异，并探究直立性低血压对衰弱的预测作用，为养老机构护理提供参考。方法:2020年4—8月选取214例杭州金色年华金家岭退休生活中心、杭州博养养老服务有限公司、杭州朗和国际医养中心3家养老机构老年人，使用一般资料调查表、Frail量表、Barthel指数评定量表对老年人进行调查，使用上臂式电子血压计测量老年人卧位、立位1 min和立位3 min的心率和血压，并进行比较。结果:养老机构老年人衰弱合并直立性低血压的发生率为26.64%（57/214）；无衰弱、衰弱前期、衰弱老年人直立性低血压的发生率逐渐升高，分别为14.29%（5/35）、20.00%（12/60）、47.90%（57/119）。衰弱老年人和无衰弱老年人在卧位心率、卧位收缩压、立位1 min收缩压差值和立位3 min收缩压差值上比较差异有统计学意义（ t=2.16、3.25， H=3.16、4.08，均 P<0.05）；衰弱前期老年人和无衰弱老年人在卧位收缩压上比较差异有统计学意义（ t=2.02， P<0.05）；衰弱老年人和衰弱前期老年人在立位　3 min收缩压差值、立位3 min舒张压差值上比较差异有统计学意义（ H=3.13、2.44，均 P<0.05）。有序Logistic回归分析显示，直立性低血压是衰弱的危险因素（ OR=2.425，95% CI 1.133 ~ 4.988， P<0.05）。 结论:患有直立性低血压的养老机构老年人更容易出现衰弱，而衰弱也会减弱直立姿势血压调节的能力，护理人员应重视衰弱和直立性低血压的评估、健康教育和干预，防止体位变化时意外的发生。

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。卒中后中枢神经系统病变造成神经源性膀胱功能障碍可导致卒中相关性尿潴留，发生率为21%~47% [1,2]。前脑、脑干和脊髓组成的神经网络共同协调控制膀胱的排尿功能，但引起卒中相关性尿潴留的机制尚不清楚。脑干梗死可引起排尿障碍，正常情况下脑桥被盖部背侧的脑桥排尿中枢（pontine micturition center, PMC）协调排尿反射 [3]，脑桥水平以上病变常出现膀胱储存功能障碍，脑桥及脑桥水平以下病变常出现膀胱排空功能障碍 [3]。延髓梗死约占脑干梗死的7% [4]，该部位梗死临床表现复杂多样，以延髓外侧梗死最常见。延髓外侧由小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery, PICA）直接供血，该部位梗死最常见的发病机制是大动脉粥样硬化，其次是椎动脉或PICA夹层、穿支动脉疾病，心源性栓塞较少，临床常表现为头晕、步态不稳、声音嘶哑、呃逆、霍纳综合征、感觉障碍等，部分患者出现呼吸暂停或费力，而尿潴留、直立性低血压、出汗等其他自主神经障碍少见 [5]。约16%的延髓外侧梗死患者会出现尿潴留 [6]，这与该部位梗死导致从PMC到骶髓的下行纤维受损有关。我们报道1例右侧延髓背外侧梗死后尿潴留的少见病例。

目的:探讨特立帕肽治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）后残余腰背痛（RBP）的效果。方法:采用回顾性队列研究分析2015年9月至2019年3月昆明医科大学第二附属医院收治的90例OVCF行PKP术后RBP患者的临床资料，其中男18例，女72例；年龄57~85岁［（68.0±5.9）岁］。32例规律使用特立帕肽治疗（特立帕肽组），58例常规使用抗骨质疏松药物治疗（常规治疗组）。比较两组术前、术后24 h、术后1，3，6，12个月视觉模拟评分（VAS）及功能障碍指数（ODI）；术后24 h及术后12个月椎体前缘高度（ABH）、椎体中部高度（MBH）、椎体后凸角（KA），以及椎体前缘高度维持率（MRABH）、椎体中部高度维持率（MRMBH）及后凸角差（DKA）以评估椎体高度维持情况，比较椎体再骨折发生率；术前及术后12个月Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、血清N端骨钙素（N-MID）水平以评价患者骨代谢改善情况。观察特立帕肽组用药后不良反应。结果:患者均获随访12~36个月［（14.3±0.6）个月］。术后两组VAS、ODI随时间延长逐步降低（ P均<0.01）；术前、术后24 h两组VAS差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后1，3，6，12个月特立帕肽组VAS为（4.4±0.6）分、（3.2±0.5）分、（2.0±0.5）分、（1.1±0.1）分，明显低于常规治疗组的（4.9±0.6）分、（4.0±0.6）分、（3.2±0.7）分、（2.7±0.1）分（ P均<0.01）；术后6，12个月特立帕肽组ODI为26.5±1.3、20.6±1.2，明显低于常规治疗组的28.2±1.6、23.6±1.6（ P均<0.01），其余时相点两组ODI差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后12个月两组ABH、MBH较术后24 h显著降低（ P均<0.01）；术后24 h两组ABH、MBH差异无统计学意义（ P均>0.05）；特立帕肽组术后12个月ABH、MBH、MRABH及MRMBH分别为（1.9±0.2）cm、（1.7±0.2）cm、0.91±0.02、0.92±0.02，明显高于常规治疗组的（1.7±0.2）cm、（1.6±0.2）cm、0.86±0.02、0.87±0.02（ P均<0.01）。术后12个月两组KA较术后24 h显著增加（ P均<0.01）；术后24 h两组KA差异无统计学意义（ P>0.05）；术后12个月特立帕肽组KA为（7.3±0.7）°，明显低于常规治疗组的（9.5±0.5）°（ P<0.01）。术后12个月特立帕肽组DKA为（5.3±1.3）°，明显低于常规治疗组的（6.6±1.4）°（ P<0.01）。特立帕肽组椎体再骨折发生率为7%（2/32），明显低于常规治疗组的35%（15/58）（ P<0.05）。术前、术后12个月两组间及组内β-CTX比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）；术前两组间N-MID差异无统计学意义（ P>0.05）；术后12个月特立帕肽组N-MID为19.5（17.6，20.9）pg/ml，较术前的18.2（14.6，21.0）pg/ml明显升高（ P<0.01），且明显高于常规治疗组的17.6（15.3，19.9）pg/ml（ P<0.01）；术前、术后12个月常规治疗组N-MID差异无统计学意义（ P均>0.05）。特立帕肽组2例用药后出现直立性低血压。 结论:对于OVCF行PKP术后RBP患者，特立帕肽能有效缓解疼痛，改善运动功能，有效维持椎体高度，降低椎体再骨折发生率，同时提高成骨细胞活性，用药后不良反应少。