该文通过对叶天士先生著作中郁证相关部分的研究,明确了广义郁证的定义并与现行中西医定义进行对比参照,以中医理论诠释了郁证发生发展的影响因素.另以病机对《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》中收录的郁证相关医案进行分类,得出两书证型分布无统计学差异,且以病理因素为首要病机,情志因素为重要病机的结论.此后,对情志因素为病因的病案选方用药进行研究,得出立足本病,辨证施治;善补对应脏腑之阴;宁心为主,概治五志;辛开苦降,通畅气机;重视应用心理治疗等治疗特点,其中滋阴法和辛开苦降法是对目前辨治郁证研究有力的补充.

探究和总结《未刻本叶氏医案》中女科的用药特点,了解叶氏女科用药思想,提高中医妇科用药疗效.解构《未刻本叶氏医案》女科医案,并结合临床体会,分析叶天士女科用药的特色.叶天士女科用药特色鲜明,主要有通补奇经,活用经方,组方精炼轻灵,选药温通柔润等特点.其用药特色及临床经验,对现今妇科用药有极大的启发意义.

目的:探索叶天士治疗崩漏用药规律及特点.方法:整理《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》中关于崩漏的医案.采用EXCEL 2010、SPSS Clementine 11.1、SPSS 22.0、Liquorice软件对医案中的药物进行频数分析、关联规则分析、聚类分析和复杂网络分析.结果:(1)药物频数分析、药性特点分析:崩漏医案中常见的高频药物有:人参(0.66)、阿胶(0.51)、白芍(0.40)、茯神(0.34)、生地(0.31)、当归(0.29)、海螵蛸(0.23)、甘草(0.20)、茜草(0.20)等;温性、寒性药物使用较多且比重相当.(2)关联规则分析得出常用药组:两种药物的组合有4组,分别为:生地、阿胶;茜草、海螵蛸;茜草、鲍鱼;人参、甘草.3种药物的组合有4组:生地、阿胶、白芍;生地、人参、阿胶;茯神、白芍、阿胶;茜草、海螵蛸、鲍鱼.(3)聚类分析将频次≥5的高频药物分为5组,分别为:茜草、海螵蛸、鲍鱼;龟甲、牡蛎、柏子仁;女贞子、墨旱莲、白芍、生地、阿胶、天冬、茯神;艾叶、当归、甘草;茯苓、人参.(4)复杂网络分析得出核心处方药物为:人参、阿胶、白芍、生地、当归、茯神、墨旱莲、女贞子、海螵蛸.结论:叶天士治疗崩漏时,根据病情特点,灵活选择寒热之药、通涩并用之法;止血养血同时兼用安神潜阳以宁血海、生阴血;注重月经与奇经八脉、阳明经的关系,善用参苓阖阳明以固冲脉,而达止崩之效.

[目的]总结清代新安医学代表人物叶天士在《未刻本叶氏医案》中运用六味地黄丸的临证经验及其药味加减规律.[方法]采用医史文献学研究方法,通过研读《未刻本叶氏医案》,采撷其中使用六味地黄丸的39则验案,对其进行收集分类整理和数据统计分析,归纳六味地黄丸的应用门类、药味加减规律,并从中总结叶氏临证经验.[结果]在临证诊疗中,叶天士多将六味地黄丸应用于咳嗽、咳血、眩晕、哮喘、下利、心悸、浮肿、腹胀等疾患,其基本病机多为肾阴不足,厥阳上扰,而杂病丛生,故治法以填补真阴为主,并依据辨证夹以纳气、散寒、潜阳、利水之法.临证中常加入五味子、肉桂、生牡蛎、牛膝、附子、车前子、川石斛等药物.[结论]叶天士临证用药常不避滋腻,治病求本,以存体为要,并贯彻异病同治思想,重视水火共济,善于运用六味地黄丸调和阴阳.其用药特色及临床经验,对当今用药有极大的启发.

《未刻本叶氏医案》(以下简称《未刻本》)是叶天士门人所录的叶氏门诊医案,程门雪评价说:“虽系寻常门诊之作,寥寥数语,而处方之妙,选药之精严,有非他人所能望其项背者.”其中记载有叶天士治疗腰痛(含腰酸)的19则病案,包括标实、本虚两大类,辨证细致,用药考究,理法方药皆有可观之处.现将这些医案予以分析归纳,探讨叶天士治疗腰痛的思路与经验,以期对临床治疗有所裨益.

通过对《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》与《温病条辨》《吴鞠通医案》的阅读,可知叶天士、吴鞠通不仅是卓著的温病学家,还是真正的经方应用大师.他们首先具有扎实的《伤寒论》功底,是在对《伤寒论》的理法方药有了彻悟之后,才有了后来的理论与实践上的飞跃.叶天士、吴鞠通运用仲景方的特点可概括为尊经绍承用原方、加减化裁用变方、蝶变经方化新形三个方面,这在二者著作中的多则医案均有体现.

以《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》为依据,探讨叶天士运用通络法治疗瘀阻脉络型胃痛的学术思想和临床经验.叶天士发展了络病理论,他认为瘀阻脉络型胃痛的病因包括饮食失常、情志不畅、久病耗伤,治以通络为法,遣药组方规律一为以辛为泄,一为以虫蚁搜剔为主.

[目的]探讨叶天士从营卫角度治疗肺系病的思路.[方法]收集《叶天士医学全书》中收录的《临证指南医案》《眉寿堂方案选存》《叶氏医案存真》《未刻本叶天士医案》《叶天士晚年方案真本》等著作中涉及营卫理论的肺系病相关医案,进行分类、归纳,探讨叶氏的治疗思路.[结果]收集到的医案涉及到咳嗽、咯血、失音、肺痿、肺痹、哮证、喘证、痰饮等疾病,从病因病机上可以分为营卫实证和营卫虚证两大类,实证主要为外感寒邪或温热类邪气所致,叶氏治以解表宣肺、清肃肺卫和清营凉血等法,体现了其卫气营血辨证思维;虚证可分为卫虚、营虚和营卫俱虚证,叶氏注重以甘药补养脾胃、化生营卫,并强调脾胃分治.[结论]叶天士继承和发展了源自于《黄帝内经》的营卫学说,将卫气营血辨证体系和独特的脾胃思想运用于肺系病的治疗,大大拓宽了肺系病的临床治疗思路,值得深入探讨和学习.

目的:挖掘叶天士治疗痿证的用药规律,为临床辨治开拓思路.方法:选取《临证指南医案·卷七·痿》《种福堂公选医案》《叶氏医案存真》《叶天士先生方案真本》《眉寿堂方案选存》《未刻本叶天士医案》《三家医案合刻·叶天士医案》中的痿证医案,建立数据库,采用频数分析、聚类分析及关联规则分析方法探索其用药规律.结果:共纳入58首方剂,药物135味,总用药频次439次,高频使用药物共24味,聚类分析得到4组药对聚类组及4组多味药聚类组,关联规则分析得到7组药对关联组和9组多味药关联组.结论:聚类分析和关联规则分析可体现叶天士辨治用药特色,为临床实践提供借鉴.