随着人口老龄化,长期接受抗血小板治疗的患者在神经外科手术治疗人群中的比例不断增加.抗血小板药物导致的潜在血小板功能低下会影响术中止血效果,并增加术中大出血和术后出血并发症风险.因此,如何在术前快速准确地评估血小板功能,对于全面评估患者止血功能具有重要意义.本文通过总结相关文献,结合血小板功能检测在神经外科的使用现状,分析目前常用血小板功能检测方法的优缺点,介绍改善血小板功能的相关疗法,以期提高神经外科医师对血小板功能的认识.

目的:探讨前入路保留部分Retizus间隙的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(PRS-RARP)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2018年11月至2019年11月东南大学附属中大医院收治的123例前列腺癌患者的临床资料。根据术式分为PRS-RARP组55例和机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)组68例。PRS-RARP组和RARP组的年龄分别为(67.1±6.5)岁和(68.9±6.4)岁，体质指数分别为(24.9±5.2)kg/m 2和(23.4±3.6)kg/m 2，前列腺体积分别为(48.7±10.4)ml和(46.5±12.2)ml，术前PSA分别为(28.2±5.4)ng/ml和(26.6±4.1)ng/ml，差异均无统计学意义( P>0.05)。PRS-RARP组和RARP组Gleason评分≤6分、7分、≥8分分别为17例和22例、31例和38例、7例和8例；临床分期≤cT 2a期、cT 2b期、≥cT 2c期分别为14例和18例、18例和22例、23例和28例，差异均无统计学意义( P>0.05)。PRS-RARP组手术改进包括：完整保留膀胱腹膜反折、脐正中韧带及脐内侧韧带，保留1侧盆筋膜，背深静脉复合体(DVC)免缝扎，恢复盆腔腹膜的完整性。比较两组的术中失血量、手术时间、并发症、术后肠梗阻和腹股沟疝发生率、尿控恢复情况、切缘阳性率及术后PSA水平等。 结果:本组123例手术均顺利完成，无中转开放手术。PRS-RARP组无中转RARP者。PRS-RARP组和RARP组手术时间分别为(136.9±13.1)min和(140.6±9.2)min，术中出血量分别为(121.5±26.7)ml和(130.9±31.3)ml，切缘阳性率分别为9.1%(5例)和10.3%(7例)，差异均无统计学意义( P>0.05)。PRS-RARP组术后无肠梗阻和腹股沟疝发生，RARP组肠梗阻和腹股沟疝发生率分别为4.4%(3/68)和5.9%(4/68)，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。PRS-RARP组术后1个月和6个月尿控恢复率分别为90.9%(50/55)和96.4%(53/55)，显著高于RARP组的73.5%(50/68)和82.4%(56/68)( P<0.05)。123例随访10～22个月，PSA均<0.2 ng/ml。 结论:PRS-RARP安全、有效，可恢复腹膜完整性，有效预防手术相关的肠梗阻和腹股沟疝的发生，并促进尿控恢复。

目的:探讨血流重建技术在神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤中的适应证及应用效果。方法:回顾性分析2019年7月至2021年7月天津市环湖医院内镜颅底外科中心及神经外科采用神经内镜手术治疗的6例累及颈内动脉的复杂颅底侵袭性肿瘤患者的临床资料。其中，复发性侵袭性垂体腺瘤2例，复发性鼻咽癌、复发性斜坡软骨肉瘤、复发性颅内外沟通脑膜瘤、复发性骨化纤维瘤各1例。根据病变的侵袭范围、颈内动脉受累的特点，分别采用颈外动脉－颈内动脉搭桥术(2例)或颈内动脉－颈内动脉搭桥术(4例)，完成血流重建后再行神经内镜手术切除肿瘤。术后通过门诊或电话随访，明确并发症的发生情况。术后及随访期间行头颅数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)以评判肿瘤切除程度和吻合血管的通畅性。结果:6例患者顺利完成搭桥手术，术后即刻DSA或CTA结果均证实吻合血管通畅。肿瘤全切除4例，大部切除1例，部分切除1例。1例术前合并鼻出血的患者术后鼻出血消失。无一例出现新发神经功能障碍。1例术后出现脑脊液鼻漏，行二次手术修补后治愈。6例患者的随访时间为6~36个月，无新发缺血性卒中发生，复查CTA及DSA证实桥血管通畅。结论:采用神经内镜手术治疗累及颈内动脉的复杂颅底肿瘤时，根据病变的侵袭范围、颈内动脉的受累特点选择不同的血流重建技术，有利于尽可能切除病变，降低术中大出血及术后脑缺血的风险。

目的:评价浅表食管鳞状细胞癌行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）术后追加治疗（放化疗或外科手术治疗）的疗效。方法:2014年7月—2019年4月，在东南大学附属中大医院接受食管鳞状细胞癌ESD治疗，病理证实肿瘤浸润至黏膜肌层或黏膜下层的97例病例纳入回顾性分析，按ESD术后是否追加治疗分成追加治疗组（57例）和未追加治疗组（40例），采用Kaplan-Meier生存率曲线分析2组无复发转移生存率差异（使用log-rank检验）。结果:追加治疗组中，15例追加食管癌根治术，无一例肿瘤转移，但有1例死于食管癌术后上消化道出血；42例追加放化疗，无一例死亡，但有3例肿瘤转移。未追加治疗组中，有13例出现食管癌局部复发，有2例死于食管癌复发，有1例死于脑卒中。Kaplan-Meier法分析结果显示，追加治疗组无复发转移生存率明显高于未追加治疗组（ P=0.001）。 结论:浅表食管鳞状细胞癌ESD术后患者追加外科手术治疗或放化疗具有较好的临床疗效，可明显改善患者的预后。

目的:探讨原位肝移植术前供、受者基本特征及术中情况对于术后肺部并发症、围手术期存活率等方面的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院接受原位肝移植手术的313例受者的临床资料。根据术后7 d内受者的临床表现、实验室指标和影像学检查结果确定是否患有术后肺部并发症，并将受者分为术后肺部并发症组(189例)和无术后肺部并发症组(124例)两组。将两组受者术前及术中资料单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，分析早期术后肺部并发症发生的危险因素，并对受者术后生存情况进行Kaplan-Meier生存分析。结果:多因素Logistics回归分析显示，受者年龄、合并慢性病、术前血小板计数低、术中大量出血(>1 500 ml)、灌注后严重低血压都是术后肺部并发症发生的独立危险因素。与无术后肺部并发症组比较，术后肺部并发症组受者ICU停留时间、术后机械通气时间以及住院时间延长，再次气管插管率、急性肾损伤(AKI)发生率和院内死亡率增加( P<0.05)。良性肝病肝移植受者中，无术后肺部并发症组受者的围手术期总存活率优于术后肺部并发症组的受者( P<0.05)。 结论:年龄、合并慢性病、术前血小板计数低、术中大量出血(>1 500 ml)、灌注后严重低血压会增加原位肝移植受者术后早期术后肺部并发症发生风险，对受者产生不利影响。

目的:分析2004―2022年国内三甲医院单中心高危胃肠道间质瘤（GIST）的诊断与治疗。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2004年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的568例高危GIST患者的临床病理资料；男334例，女234例；年龄为（55±12）岁。患者均行开放、腹腔镜或内镜手术治疗，并分为2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年及2019―2022年4个时间段分析。观察指标：（1）2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。（2）2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。（3）2004―2022年高危GIST患者生存情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，多组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。两两比较采用Bonferroni校正。采用Kaplan-Meier法计算无复发生存率和总生存率并绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。 结果:（1）2004―2022年高危GIST患者临床资料情况。568例高危GIST患者中，2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年分别为105、98、195、170例，分别占同期诊断GIST患者的33.55%（105/313）、24.14%（98/406）、27.46%（195/710）、20.21%（170/841）。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者首发症状、肿瘤部位、手术方式、术中出血量、术中输血、术后住院时间、辅助治疗比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。进一步分析：①2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年腹腔镜手术比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2019―2022年腹腔镜手术比例高于2011―2014年和2015―2018年（ P<0.05）。②2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年术中出血量>500 mL比例和术中输血比例均低于2004―2010年（ P<0.05）。③2015―2018年、2019―2022年术后住院时间均短于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05）。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年辅助治疗比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2019―2022年辅助治疗比例高于2011―2014年（ P<0.05）。（2）2004―2022年高危GIST患者术后病理学检查情况。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年高危GIST患者肿瘤长径、核分裂象、DOG-1、SDHB、Ki-67、Ki-67表达水平、基因检测比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。进一步分析：①2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年DOG-1检测比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2015―2018年、2019―2022年DOG-1检测比例均高于2011―2014年（ P<0.05）。②2015―2018年、2019―2022年SDHB检测比例均高于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05），2019―2022年SDHB检测比例高于2015―2018年（ P<0.05）。③2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年Ki-67检测比例均高于2004―2010年（ P<0.05）。④2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2004―2010年（ P<0.05），2015―2018年、2019―2022年基因检测比例均高于2011―2014年（ P<0.05），2019―2022年基因检测比例高于2015―2018年（ P<0.05）。（3）2004―2022年高危GIST患者生存情况。568例患者中，514例获得随访，随访时间为69（37~103）个月，3、5年无复发生存率分别为84.4%、73.9%，3、5年总生存率分别为90.1%、82.4%。2004―2010年、2011―2014年、2015―2018年、2019―2022年患者3年无复发生存率分别为85.7%、71.7%、86.7%、90.6%，3年总生存率分别为89.8%、87.1%、90.3%、92.6%，4者上述指标比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。进一步分析：2015―2018年和2019―2022年患者无复发生存率均高于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05），2015―2018年患者总生存率高于2004―2010年和2011―2014年（ P<0.05）。 结论:2004―2022年单中心高危GIST患者首发症状、肿瘤部位构成比例发生变化，腹腔镜手术比例提升，术中大出血（>500 mL）及输血比例下降，术后住院时间缩短，病理学检查逐渐规范，基因突变检测率及辅助治疗率均提高，但仍较低。

目的:探讨MRI预测剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）术中大出血风险的价值。方法:回顾性分析2018年1月至12月北京大学第三医院经手术及病理证实的77例CSP患者资料，均在术前行MRI平扫检查，按其终止妊娠术中出血量分为术中大出血组11例和非术中大出血组66例。记录患者的临床资料，包括年龄、停经时间、剖宫产次数、距末次剖宫产时间、人工流产次数、术前人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）值，并记录术前MRI影像特征（CSP分型、孕囊的最大直径、子宫下段瘢痕厚度及孕囊周围或宫腔出血）。采用独立样本 t检验或配对秩和检验比较两组间计量资料的差异，采用χ2检验比较计数资料的差异。将两组间差异有统计学意义的危险因素进行多因素logistic回归分析。绘制受试者操作特征曲线，评估预测术中大出血的效能。 结果:停经时间、孕囊最大直径、子宫下段瘢痕厚度在CSP术中大出血组和非术中大出血组间差异具有统计学意义（ P<0.05）。年龄、剖宫产次数、距末次剖宫产时间、人工流产次数、术前β-hCG值、CSP类型、孕囊周围或宫腔出血在两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，两组间仅子宫下段瘢痕厚度差异有统计学意义（ P=0.002，比值比为4.222，95%可信区间为1.679~10.614）。停经时间、孕囊最大直径、子宫下段瘢痕厚度的预测术中大出血的曲线下面积分别为0.750、0.829和0.899，最佳预测指标为子宫下段瘢痕厚度，其预测的最佳阈值为2.25 mm，诊断灵敏度、特异度、约登指数分别为90.9%、75.8%和66.7%。 结论:子宫下段瘢痕厚度是CSP术中出血的独立危险因素，术前MRI仔细观察子宫下段瘢痕形态，客观、准确地测量其厚度，可较准确预测术中大出血风险。

目的:探讨急诊甲状腺手术的临床特征。方法:回顾性分析2014年5月至2019年5月东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的19例急诊手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料，其中男性9例，女性10例，年龄24~79岁。结节性甲状腺肿6例，甲状腺恶性肿瘤13例；其中1例术前已行气管支架置入术。急诊手术原因均为呼吸困难。分析总结患者的治疗及预后。结果:19例患者均采用气管内插管全身麻醉，有1例行体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗，2例备体外循环。6例结节性甲状腺肿患者行甲状腺近全切除术；8例恶性肿瘤患者行甲状腺全切除术，其中有6例侵犯气管的病例行气管部分切除后端端吻合+气管切开术，有1例行胸骨劈开肿瘤切除+颈淋巴及纵隔淋巴清扫+全喉切除+气管低位造瘘术；2例恶性肿瘤患者病变侵犯范围广，仅给予明确诊断及气管造瘘术；3例恶性淋巴瘤患者，1例行甲状腺全切术，2例仅给予明确诊断及气管造瘘术。所有患者术后未出现出血、喉返神经及甲状旁腺损伤等并发症。随访6~50个月，除2例患者因肿瘤进展死亡，其余均健在。结论:甲状腺肿瘤所致呼吸困难的患者，病死率较高。急诊手术不仅能缓解呼吸道梗阻，挽救患者生命，部分患者更能达到根治效果。

目的:探讨肾癌合并癌栓患者术中发生大量出血的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年7月北京大学第三医院收治的177例肾癌合并癌栓患者的临床资料，男129例，女48例。年龄(59.3±10.6)岁。肿瘤位于左侧66例，右侧111例。肿瘤直径<7 cm 52例，7~10 cm 63例，>10 cm 62例。癌栓Mayo分级0级45例，Ⅰ~Ⅱ级101例，Ⅲ~Ⅳ级31例。手术方式为腔镜手术93例，开放手术84例。术中行腔静脉节段性切除术30例。将术中大量出血定义为出血量≥1500 ml，比较大量出血组和未大量出血组临床资料的差异。采用logistics多因素回归分析术中大量出血的独立危险因素。结果:本组177例，术中中位出血量为600(200，1 500)ml。大量出血组50例(28.2%)，未大量出血组127例(71.8%)。大量出血组和未大量出血组术前美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分分别为38例(76.0%)和114例(89.8%)，3分分别为12例(24.0%)和13例(10.2%)( P＝0.029)；血红蛋白分别为(116.8±23.1)g/L和(127.6±23.6)g/L( P＝0.006)；肿瘤直径<7 cm分别为10例(20.0%)和42例(33.1%)，7~10 cm分别为15例(30.0%)和48例(37.8%)，>10 cm分别为25例(50.0%)和37例(29.1%)( P＝0.024)；癌栓Mayo分级0级分别为3例(6.0%)和42例(33.1%)，Ⅰ~Ⅱ级分别为27例(54.0%)和74例(58.3%)，Ⅲ~Ⅳ级分别为20例(40.0%)和11例(8.6%)( P<0.01)；开放手术分别为42例(84.0%)和42例(33.1%)( P<0.01)；术中行腔静脉节段性切除术分别为19例(38.0%)和11例(8.7%)( P<0.01)，差异均有统计学意义。多因素分析结果显示，Mayo Ⅲ~Ⅳ级癌栓( OR＝10.261， P＝0.006)、肿瘤直径>10 cm( OR＝3.223， P＝0.030)、开放术式( OR＝5.454， P<0.01)和腔静脉节段性切除术( OR＝4.441， P<0.01)是术中发生大量出血的独立危险因素。Mayo Ⅲ~Ⅳ级癌栓、肿瘤直径>10 cm、开放术式和腔静脉节段性切除术亚组的中位出血量分别为2000(600，3 200)、750(300，2 525)、1450(600、2 675)、1 650(1 050、2 850) ml。 结论:肾癌合并癌栓手术出血风险高，Mayo Ⅲ~Ⅳ级癌栓、肿瘤直径>10 cm、开放术式和腔静脉节段性切除术是术中出血的独立危险因素。

外科手术后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）是一组以肾功能短期急剧下降为特征的临床综合征，全球每年约有170万人死于AKI。关节置换手术过程中，患者常伴随体位变化、术中大量出血及严重的应激反应，极易发生术后AKI。外科手术后AKI与医疗资源占用率、患病率及病死率增加有关。目前，关于AKI诸多危险因素仍存在争议，相关机制尚未明确。文章简述关节置换术后AKI流行病学、诊断标准，加深临床医师对这一常见并发症的认识；并通过回顾近几年国际上相关文献，对关节置换术后AKI的围手术期高危因素及防治现状进行综述，旨在为提高临床管理水平提供指导依据，进而减少术后AKI的发生。