据WHO调查统计产后出血导致的死亡占孕产妇死亡总数的四分之一 [1]。近年随着我国生育政策开放，瘢痕子宫再次剖宫产数量显著增加，由此带来的围产期出血相关并发症亦呈上升趋势 [2-3] 。其中以凶险性前置胎盘更为危险，平均失血量高达3 000～5 000 mL，为难治性大出血，危及母婴生命 [4-6]。凶险性前置胎盘临床均选择剖宫产终止妊娠，术中根据出血量制定输血补液方案。目前临床常用评估出血量的方法受诸多因素的干扰，包括羊水的混入、大量血液渗透至切口边缘的敷料中、术中阴道出血评估无量化标准等，因此较难准确评估 [7-9]。出血量评估不准确会导致补液证据不足，若输血补液不够，则引起组织灌注不足、多器官功能衰竭；若输血输液过多过快则会引起心肺功能异常，循环负荷过重，肺水肿等并发症，加速病情恶化。因此及时准确的评估剖宫产术中失血量，为补液输液提供证据基础，对确保患者安全具有重要意义。基于上述问题，结合临床循证，本研究设计了一种可计量储血产垫，2016年获得国家专利（专利号：ZL 201621393951.0）；2021年专利转化，2022年产品纳入浙江省药械采购并使用于临床，用于精确收集评估剖宫产患者术中阴道出血量，临床应用效果较好，现报道如下。

目的:探讨MRI预测剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）术中大出血风险的价值。方法:回顾性分析2018年1月至12月北京大学第三医院经手术及病理证实的77例CSP患者资料，均在术前行MRI平扫检查，按其终止妊娠术中出血量分为术中大出血组11例和非术中大出血组66例。记录患者的临床资料，包括年龄、停经时间、剖宫产次数、距末次剖宫产时间、人工流产次数、术前人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）值，并记录术前MRI影像特征（CSP分型、孕囊的最大直径、子宫下段瘢痕厚度及孕囊周围或宫腔出血）。采用独立样本 t检验或配对秩和检验比较两组间计量资料的差异，采用χ2检验比较计数资料的差异。将两组间差异有统计学意义的危险因素进行多因素logistic回归分析。绘制受试者操作特征曲线，评估预测术中大出血的效能。 结果:停经时间、孕囊最大直径、子宫下段瘢痕厚度在CSP术中大出血组和非术中大出血组间差异具有统计学意义（ P<0.05）。年龄、剖宫产次数、距末次剖宫产时间、人工流产次数、术前β-hCG值、CSP类型、孕囊周围或宫腔出血在两组间差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，两组间仅子宫下段瘢痕厚度差异有统计学意义（ P=0.002，比值比为4.222，95%可信区间为1.679~10.614）。停经时间、孕囊最大直径、子宫下段瘢痕厚度的预测术中大出血的曲线下面积分别为0.750、0.829和0.899，最佳预测指标为子宫下段瘢痕厚度，其预测的最佳阈值为2.25 mm，诊断灵敏度、特异度、约登指数分别为90.9%、75.8%和66.7%。 结论:子宫下段瘢痕厚度是CSP术中出血的独立危险因素，术前MRI仔细观察子宫下段瘢痕形态，客观、准确地测量其厚度，可较准确预测术中大出血风险。

目的:采用小鼠动物模型探究瘢痕子宫对子宫内膜容受性及胎盘滋养细胞侵袭的影响。方法:取无特定病原体级雌性小鼠30只，通过单侧子宫切口模拟剖宫产对子宫造成的全层损伤以建立单侧瘢痕子宫模型，比较瘢痕侧与对照侧的差异。观察小鼠着床窗口期（孕4.5 d）子宫内早期囊胚着床数目，电镜下检测内膜胞饮突形态，分别采用免疫组织化学方法和逆转录聚合酶链反应技术定量检测内膜容受性相关分子（白血病抑制因子和黏蛋白1）及其mRNA在胎盘的表达。在胎盘形成过程中（孕13.5、15.5和17.5 d），通过组织病理学观测胎盘蜕膜层、连接层及迷路层发育、糖原滋养细胞分布；足月胎盘（孕18.5 d）用CK7标记侵袭滋养细胞定位，评估滋养细胞侵袭情况。采用配对 t检验和单因素方差分析对数据进行统计学分析。 结果:孕4.5 d时瘢痕侧囊胚着床数低于对照侧［（1.33±0.81）与（3.50±0.54）个， t=7.05， P=0.001］；瘢痕侧子宫内膜“胞饮突”覆盖面积评分低于对照侧［（1.60±0.44）与（2.75±0.28）分， t=15.06， P<0.001］；同期组织白血病抑制因子mRNA水平亦低于对照侧（0.71±0.12与1.49±0.30， t=5.16， P=0.004），黏蛋白1 mRNA表达水平高于对照侧（2.19±0.45与1.03±0.17， t=7.51， P<0.001）。在胎盘发育成熟前、中、后期（孕13.5、15.5和17.5 d），瘢痕侧和对照侧胎盘各层面积及大体形态无明显差异；胎盘连接层及靠近蜕膜区滋养细胞分布情况提示，瘢痕侧糖原滋养细胞灰度在孕15.5 d（31.01±1.502与23.63±0.90， t=12.76， P<0.001）和孕17.5 d时（31.96±2.37与24.03±1.87， t=4.36， P=0.008）均高于对照侧。孕18.5 d的成熟胎盘瘢痕侧CK7阳性滋养细胞大量富集在靠近母体区域的蜕膜层，总体表现为滋养细胞过度侵袭。 结论:瘢痕影响小鼠子宫内膜功能，瘢痕后妊娠时内膜容受性下降，且着床后胎盘发育期的滋养细胞存在过度侵袭。

目的:探讨前次剖宫产后子宫切口瘢痕以及憩室对体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）妊娠结局的影响。 方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月期间在复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心接受单囊胚冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer，FET）且有一次分娩史的患者临床资料。按照分娩方式分为经阴道分娩的顺产组(267个周期)和剖宫产组(256个周期)，并根据B超测量到的剖宫产组子宫切口不同愈合情况，进一步分为3个亚组，分别为瘢痕不显著亚组、瘢痕亚组和瘢痕憩室亚组。分析有无剖宫产史以及剖宫产子宫瘢痕切口愈合不良程度对FET周期的妊娠结局的影响。结果:单囊胚FET周期中顺产组和剖宫产组患者的年龄、体质量指数(BMI)、子宫内膜厚度差异均无统计学意义( P均>0.05)。剖宫产组的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率分别为48.05%、46.48%和38.28%，显著低于顺产组（58.05%， P=0.023;56.93%, P=0.014；51.31%, P=0.022）;早产率在剖宫产组是13.26%，显著高于顺产组（1.46%, P<0.001）；分娩孕周亦提示剖宫产组[(38.12±1.76)周]显著低于顺产组[(39.02±1.37)周, P<0.001]；新生儿体质量在剖宫产组[(3 372.14±374.25) g]也显著低于顺产组[(3 438.82±337.30) g, P=0.023]；另外，根据剖宫产后瘢痕严重程度将剖宫产组进一步分组后显示：与顺产组相比，子宫瘢痕亚组的胚胎种植率、临床妊娠率、活产率和分娩孕周均有显著降低( P=0.021、 P=0.026 、P=0.005和 P=0.009)；而瘢痕憩室亚组则显示更受影响( P=0.004 、P=0.003、 P=0.004和 P<0.001)，差异均有统计学意义。 结论:有剖宫产史特别是剖宫产后子宫切口愈合不良显著影响胚胎种植率和临床妊娠率，影响IVF-ET的成功率，并且增加早产和低体质量新生儿出生的风险。

由于剖宫产率的增加，继发性不孕的人数增多，从而使剖宫产术后接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）助孕治疗的患者也逐渐增加，但目前关于剖宫产术对ART妊娠结局的影响尚存争议。研究显示剖宫产切口瘢痕可能通过改变子宫解剖结构、降低子宫内膜容受性、破坏宫腔微生态环境等影响胚胎着床，从而增加反复种植失败、复发性流产及异位妊娠等风险。瘢痕修补术是改善此类患者助孕结局的有效手段，近年来宫腔灌注、抑制异常宫缩、抗生素治疗等也成为改善宫腔环境的新思路。本文基于剖宫产瘢痕子宫与后续生育力的关系，围绕其影响ART妊娠结局的可能机制及处理方案展开综述，为临床工作提供参考。

目的 探讨瘢痕子宫再妊娠经剖宫产分娩产后出血(PPH)的影响因素.方法 回顾性分析2021年8月至2022年12月263例瘢痕子宫再次剖宫产分娩产妇临床资料,以是否发生PPH,分为PPH组(n=25)和非PPH组(n=238),采用单因素与多因素Logistic回归模型分析产妇二次剖宫产并发PPH的影响因素.结果 263例产妇PPH发生率为9.51%,PPH组流产次数、硫酸镁保胎史、产前出血、合并凶险性前置胎盘、切口撕裂、宫缩乏力等高于非PPH组(P<0.05),产前血红蛋白、产前纤维蛋白原水平低于非PPH组(P<0.05).Logistic回归分析,既往人流次数≥3次(OR=3.122)、产前纤维蛋白原≤3 g/L(OR=2.510)、妊娠合并凶险性前置胎盘(OR=7.903)、宫缩乏力(OR=4.096)、子宫切口撕裂(OR=5.831)是产妇二次剖宫产并发PPH的危险因素.结论 避免意外妊娠减少流产次数,加强产前纤维蛋白原指标监测,重视凶险性前置胎盘及宫缩乏力的处理,警惕术中切口撕裂,能有效预防PPH的发生.

目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫(SUAC)患者再次妊娠选择阴道分娩时发生子宫破裂的影响因素。方法:选取2015年1月至2022年12月在苏州市立医院妇产科再次妊娠选择阴道分娩的105例SUAC患者为研究对象。根据SUAC患者再次妊娠选择阴道分娩时是否发生子宫破裂，将其分别纳入子宫破裂组(n＝26)与非子宫破裂组(n＝79)。2组孕妇分娩年龄及孕龄、孕次、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间，以及产前人体质量指数(BMI)、子宫瘢痕厚度、前次剖宫产术切口缝合方式构成比及妊娠并发症、母婴不良妊娠结局发生率等比较，采用成组t检验或χ2检验。结合既往研究结果与临床经验，进一步采用多因素非条件logistic回归分析SUAC患者再次妊娠选择阴道分娩发生子宫破裂的独立影响因素。本研究遵循的程序符合苏州市立医院医学伦理委员会要求，通过该伦理委员会批准(审批文号：南医伦审2022326号)。结果:①105例再次妊娠选择阴道分娩的SUAC患者中，子宫破裂发生率为24.8%(26/105)。子宫破裂组患者分娩年龄、孕次、产前BMI≥30 kg/m2者占比、子宫瘢痕厚度<3 mm者占比及前次剖宫产术切口缝合方式为单层者占比，均显著高于非子宫破裂组，而本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间，则显著短于非子宫破裂组，并且差异均有统计学意义(t＝4.19、P<0.001，t＝3.16、P＝0.002，χ2＝7.07、P＝0.008，χ2＝13.56、P<0.001，χ2＝12.69、P<0.001，t＝7.60、P<0.001)。②多因素非条件logistic回归分析结果显示，子宫瘢痕厚度<3 mm、前次剖宫产术切口缝合方式为单层，均为影响SUAC患者再次妊娠选择阴道分娩时发生子宫破裂的独立危险因素(OR＝2.343，95%CI：1.361～4.032，P＝0.002；OR＝1.857，95%CI：1.124～3.067，P＝0.015)，本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间长，则是其独立保护因素(OR＝0.243，95%CI：0.097～0.607，P＝0.002)。③子宫破裂组患者母婴不良妊娠结局总发生率为34.6%(9/26)，显著高于非子宫破裂组的5.1%(4/79)，并且差异有统计学意义(χ2＝15.75、 P<0.001)。结论:子宫瘢痕厚度薄、前次剖宫产术切口缝合方式为单层，均是影响SUAC患者再次妊娠选择阴道分娩时发生子宫破裂的独立危险因素，而本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间长，则是独立保护因素。临床对于子宫瘢痕厚度薄、前次剖宫产术切口缝合方式为单层、本次妊娠距离前次剖宫产术分娩间隔时间短的SUAC患者再次妊娠选择阴道分娩时，应密切关注，以降低子宫破裂发生风险。

目的:观察高强度聚焦超声(HIFU)与药物保守治疗对Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)治疗的临床效果评价.方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在绵阳市中心医院收治的超声检查确诊为Ⅰ型、Ⅱ型CSP并接受治疗的191例患者的临床资料,并根据清宫术前不同处理方法分为药物组(n=67)和HIFU组(n=124).接受药物保守治疗或HIFU治疗预处理后,行超声监测下负压吸引清宫术,评价两种预处理方式的有效性及安全性.结果:药物组与HIFU组患者在年龄、剖宫产次数、孕周、孕囊最大径、切口妊娠次数、预处理前血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、有孕囊心管搏动、胎芽大小、有生育要求占比差异无统计学意义(P＞0.05),而HIFU组Ⅱ型切口占比较药物组更高(P＜0.05).两组患者术中出血量、预处理后治疗结局有效率、术后阴道流血时间、术后宫腔残留、再次手术率、再次妊娠率差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者清宫手术时间、预处理后改变手术方式、总住院时间、血β-hCG恢复时间、住院费用差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访至2022年11月,药物组再次妊娠12例、HIFU组再次妊娠16例.结论:对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP,行超声监测下负压吸引清宫术前进行HIFU预处理是一种安全有效的治疗方式,提高了治疗效果,减少患者住院时间,可能是临床上对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP治疗的一种有效疗法.

剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)是妊娠囊着床于剖宫产子宫切口瘢痕处的一种特殊部位的异位妊娠.若CSP未经恰当的诊疗,可导致大出血、子宫破裂等危及生命的并发症,严重影响患者的生育力及身心健康.虽然CSP的治疗方式多样,但临床实践中仍缺乏被临床广泛应用的共识或指南来指导最佳治疗方案的选择.近年来瘢痕妊娠的分型诊治越来越受重视.瘢痕妊娠实用临床分型在山东省已得到较广泛的验证,针对每种类型推荐最佳治疗方案,治疗效果可靠,具有较高的临床应用价值.因此,本专家组结合近年积累的临床经验及最新的临床研究结果,在实用临床分型诊治策略基础上,制定关于CSP分型诊治的专家共识,以期规范临床诊疗行为,指导临床工作.

目的 探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕愈合不良的发生情况及影响因素.方法 回顾性随机选择2018年1月—2019年12月在临海市第二人民医院行剖宫产的孕产妇425例,其中49例发生子宫切口瘢痕愈合不良记为观察组,376例剖宫产术后子宫切口瘢痕愈合良好,记为对照组.比较两组手术时间、术中失血量及感染情况;对比两组基本情况,相关因素.其中包括剖宫产史、引、流产史,阴道炎、孕前体质量指数、合并基础疾病、胎位异常、手术时间、术中失血量、切口方式及感染(胎膜感染、切口感染等)情况.对剖宫产产妇切口瘢痕愈合不良的影响因素进行logistic回归分析,对其预防措施进行探讨.结果 两组患者手术时间、术中出血量、羊膜腔感染、切口感染、羊水污染及横切口方式比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中观察组手术时间(72.26±6.52)min、术中出血量(384.28±14.25)ml、羊膜腔感染率(40.82％)、切口感染率(4.08％)、羊水污染率(61.22％)明显偏高,横切口方式构成比(30.61％)明显偏低.两组患者术前是否使用抗生素(2.66％,4.08％)、双层连续缝合方式(97.07％,93.88％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组产妇既往剖宫产史、急诊手术、妊娠并发症、合并基础疾病、引产、流产史、体质量指数比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);其中观察组有既往剖宫产史(81.63％)、急诊手术(65.31％)、有妊娠并发症(77.55％)、合并基础疾病(61.22％)、引产、流产史(38.78％)、体质量指数(29.14±5.86)kg/m2明显偏高.两组胎位异常(27.39％,26.53％)、多胎妊娠(5.85％,6.12％)、引产流产史水平(27.39％,38.78％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).进行多因素logistic回归分析发现,感染、羊水污染、既往剖宫产史、急诊手术、妊娠并发症及合并基础疾病为剖宫产术后子宫切口瘢痕愈合不良的影响因素.结论 剖宫产术后子宫切口瘢痕愈合不良的影响因素包括感染、羊水污染、既往剖宫产史、急诊手术、妊娠并发症及合并基础疾病,应采取有效措施来预防控制,促进产妇早期康复.