烟雾病是一类少见的以颅底异常血管网为特征的脑血管疾病，临床中血栓栓塞及出血风险极高，当合并持续心房颤动后，抗栓策略的选择更加难以权衡，关于其治疗方案的选择目前尚无报道。本文报道1例持续心房颤动合并烟雾病患者抗栓治疗的选择，以期为该类罕见病的治疗提供一定的经验及依据。

胰腺囊性肿瘤（PCN）以囊性病变为主要特征，发病率相对较低。随着影像学技术的发展及筛查的普及，PCN检出率逐年增高，在老年群体中尤为显著。PCN种类繁多、鉴别诊断困难、存在潜在恶变风险，制订合理的诊断与治疗策略是其治疗的关键。国内外虽已相继发布多项PCN临床指南，但在诊断与治疗策略上仍存在诸多争议。老年患者体质通常较弱，部分伴严重合并症，对手术耐受性差，诊断与治疗过程中需要临床医师特殊关注、仔细评估、权衡利弊后，方能制订最佳治疗方案。笔者结合现有指南与临床经验，对老年PCN患者的诊断、手术指征、全程管理策略进行综合阐述，以期为该类疾病的诊断与治疗提供参考。

先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation，CPAM)是产前检查发现最常见的胎儿先天性呼吸道畸形。长期以来对于产前诊断CPAM的疾病转归和无症状患儿是否需要手术治疗的问题一直存在争议。因此为了权衡手术效益和风险，了解CPAM的自然病程发展和转归就显意义重大。本综述结合CPAM新的分类体系、产前和产后评估技术和最新的大样本研究，探讨CPAM的自然预后和治疗策略。

目的:研究旨在探讨合并多种疾病的老年心房颤动（房颤）患者的优化抗凝管理策略。方法:中国老年房颤患者优化抗栓管理注册研究（ChiOTEAF研究）是一项前瞻性、多中心、真实世界的注册研究。2014年10月至2018年12月在全国44家中心招募老年房颤患者，随访1年的血栓栓塞、出血、急性冠状动脉综合征和全因死亡发生情况。使用Cox风险比例模型分析抗凝治疗对血栓、出血及全因死亡复合临床事件的影响。结果:本研究共招募7 073例房颤患者，其中6 148例完成1年随访，年龄（74.3±10.5）岁，年龄范围65~92岁，其中女患者占39.4%（2 422/6 148）。非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）、华法林和抗血小板药物的使用率分别为23.5%（1 444/6 148）、21.1%（1 300/6 148）和41.0%（2 521/6 148）。48.6%（2 988/6 148）患者同时存在CHA 2DS 2-VASc和HAS-BLED评分高危，49.6%（3 052/6 148）患者HAS-BLED评分≥3。42.3%（2 601/6 148）患者有跌倒风险，34.2%（2 102/6 148）患者合并心力衰竭，17.3%（1 064/6 148）患者年龄≥85岁，14.3%（878/6 148）合并慢性肾脏病/肝病，9.0%（555/6 148）合并恶性肿瘤。校正基线特征后，房颤合并CHA 2DS 2-VASc和HAS-BLED高危、HAS-BLED≥3、跌倒风险、慢性肾脏病/肝病、年龄≥85岁等患者，抗凝治疗较抗血小板治疗降低急性心肌梗死、缺血性脑卒中、脑出血和全因死亡的复合终点事件风险（均 P<0.05）。 结论:权衡血栓及出血风险后，老年高危房颤患者抗凝治疗降低临床不良事件。

牙髓钙化可造成根管狭窄或阻塞，当患牙需要做根管治疗时，其根管难以疏通，易发生根管治疗并发症。牙髓钙化的病因复杂，诊断和治疗上均需要细致、谨慎，权衡利弊，选择合适的治疗方案。本文通过文献回顾，结合作者的临床经验，对牙髓钙化的病因、发病机制、诊断和治疗策略进行系统阐述，为口腔医师正确诊断和治疗牙髓钙化提供参考。

目的:通过脑出血后并发急性肺栓塞的病例报道及相关文献复习探讨该病的危险因素、诊治过程和预防策略，提高临床医师对该病的重视及诊疗水平。方法:回顾性分析连云港市第一人民医院收治的1例脑出血并发急性肺栓塞患者的资料，复习相关文献。结果:患者脑出血后1周确诊急性肺栓塞，给予低分子肝素抗凝治疗，病情缓解，未加重脑出血。脑出血后卧床、肢体制动、使用脱水、利尿、止血等药物是并发肺栓塞的高危因素，临床可通过物理方式及药物来预防静脉血栓栓塞症。结论:脑出血后容易并发静脉血栓栓塞症，临床上可通过气压治疗或抗凝药物来减少发生率，治疗上需权衡肺栓塞致死与脑再次出血风险，综合评估后制定个体化治疗方案，在脑出血血肿稳定后使用低分子肝素治疗肺栓塞或许是安全有效的。

小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)作为新生儿中的特殊群体，在围生期患儿发病率和病死率高，存活者往往遗留许多健康问题和后遗症。早期积极的营养支持有利于改善体格生长和神经系统发育，提高免疫力，但过快生长又与肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征等相关。如何权衡利弊，实现最适追赶生长，是目前SGA营养支持所面临的重要挑战。该文就SGA生长发育特征、营养需求、喂养策略及生长速度进行综述，旨在为小于胎龄儿喂养指南的进一步制定提供基础资料。

视路胶质瘤(OPG)是起源于视觉通路或下丘脑的低级别胶质瘤。其自然病程多变，需根据患儿的具体情况制定个体化的诊疗策略。化疗、手术及放疗的选择，需要谨慎权衡获益与风险比；目前，对分子病理学特点的研究为疾病的风险评级和预后评估提供了依据；靶向药物或可为难治性OPG的治疗提供新模式；相较于其他儿童颅内肿瘤，OPG患儿的生存期相对较长，故治疗决策中需要关注患儿的远期生命质量。本文对OPG患儿的诊断和治疗策略和远期预后进行综述。

目的:检索并获取腹腔高压患者以腹内压为导向的肠内营养评估及管理的相关证据，旨在为临床医护人员对腹腔高压患者进行肠内营养相关临床决策时提供循证依据。方法:系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献、UpToDate、PubMed、Cochrane Liberary、BMJ Best Practice等中英文数据以及美国肠外肠内营养学会、苏格兰学院校际指南网等国内外指南网中关于成年人腹腔高压患者以腹内压为导向的肠内营养策略的所有证据，研究类型包括临床决策、系统评价/Meta分析、证据总结、专家共识、指南或与本研究主题密切相关的高质量原始研究。检索时限为建库至2021年11月，根据研究类型选择文献评价工具，由2名经过循证方法学培训的研究者分别独立对纳入的文献进行质量评价，充分考虑临床情境与专家意见，完成证据提取及总结。结果:最终纳入13篇文献，包括5篇指南、3篇专家共识、1篇证据总结以及4篇原始研究，汇总得到29条腹腔高压患者以腹内压为向导肠内营养的循证实践证据，包括测量腹内压的时机、腹内压的监测方式、腹腔高压的界定与分级、腹腔压力增高的危险因素、早期启动肠内营养的条件、营养配方的选择、肠内营养的温度设置、肠内营养的速度及调节以及腹腔间隙综合征预防9个方面。结论:本研究总结了腹腔高压患者腹内压管理及肠内营养治疗的最佳证据，在风险管理、规范临床实践、保障治疗安全提供循证依据，在证据转化阶段，临床医护人员需全面权衡早期肠内营养的益处与风险，结合临床实际应用场景，针对性整合证据，以便形成适用于腹腔高压患者地规范化早期肠内营养管理方案。

目的 系统评价心脏疾病患者植入型心律转复除颤器(ICD)初始植入决策的质性研究.方法 检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CINAHL、Scopus、PsycINFO、中国知网、万方数据库,搜集心脏疾病患者ICD初始植入决策质性研究文献,检索时限均为建库至2023年6月,采用澳大利亚循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行评价,运用Meta整合方法对结果进行归纳整理.结果 共纳入14篇文献,提炼出32个完整的研究主题,归纳形成8个类别,整合得出3个结果:以患者为中心的决策困境;支持与阻碍并存的情境因素;风险收益权衡后的决策结果.结论 心脏疾病患者ICD初始植入决策中存在诸多心理和现实困境,医务人员应关注患者决策状态和情绪;尊重并帮助患者澄清个体差异化的决策偏好和价值观;及时、动态评估决策冲突,探索高质量多元辅助支持策略,减少决策后悔,提高决策水平.