目的:探讨闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征、内镜下手术治疗及疗效。方法:回顾性研究2007年4月至2018年12月因明显声音嘶哑就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的闭合性喉外伤伴杓区损伤患者12例，其中男10例，女2例，年龄7~48岁，中位年龄21岁，患者均在全身麻醉和支撑喉镜下行喉显微修复手术。评估其临床特点、喉镜表现、喉部CT特征、内镜手术方法及疗效。对比手术前后患者的发音质量主、客观参数，采用SPSS 22.0软件进行配对 t检验。 结果:12例患者在外伤后均立即出现明显的声音嘶哑伴咽喉部疼痛及发音痛、咯血性分泌物，无呼吸及吞咽困难。3例患者有轻微的颈部皮下气肿。喉镜发现14侧声带运动不良，损伤时间<48 h的4例患者的杓区和/或室带、声门后部黏膜撕脱，杓状软骨暴露4侧；损伤时间≥48 h的8例患者发现杓区、室带覆有较厚伪膜或肉芽，结构异常。术中探查发现，共17侧杓区（双侧5例，单侧7例）存在不同程度损伤，3侧仅声带突黏膜局限撕裂；14侧室带、声带黏膜自杓区垂直方向撕脱、杓状软骨暴露，其中杓状软骨形态异常6侧，骨折移位8侧。喉部CT显示，声带运动不良侧的声门和/或声门上结构呈不规则增厚，双侧杓状软骨结构不对称3例，伴移位2例。采用显微手术修复缝合撕脱的喉黏膜、软骨膜及杓状软骨，术后患者声音嘶哑即刻明显改善，术后3个月患者的发音质量参数［总嘶哑度（G）、粗糙声（R）、气息声（B）、弱音（A），频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）和最长发声时间（MPT）］与术前相比有明显改善（ t值分别为12.792、12.792、10.340、3.276、2.865、3.781、3.173、3.090， P值均<0.05）。除1例患者出现声带瘢痕外，其余患者喉形态正常，声带运动恢复正常。随访期间均未发现喉狭窄。 结论:对于闭合性喉外伤伴有明显声音嘶哑者，喉镜下发现声带运动障碍、室带/声带黏膜撕脱或杓区结构异常时，应评估杓区及杓状软骨的损伤情况。对于高度怀疑病例，需尽早行支撑喉镜下显微修复手术，可有效减少声带运动障碍和喉瘢痕/狭窄的发生，重建喉部正常结构，恢复发音功能。

目的 通过磁共振弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)研究动态血压对高血压患者脑白质的影响,明确脑白质早期损害特点并探讨相关的危险因素.方法 选取原发性高血压患者26例为高血压组,选择同期健康体检者19例为对照组,将脑白质部位的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)、平均弥散系数(mean diffusion coefficient,MD)与动态血压参数的相关性进行分析.结果 与对照组比较,高血压组24hSBP、dSBP、nSBP水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);2组24hSBP-CV、dSBP-CV、24hSBP-谷峰值差异有统计学意义(P<0.05).高血压组非杓型血压节律明显高于对照组,可达38.45％.2组侧脑室前脚、后脚、半卵圆中心FA、MD值差异均有统计学意义(P<0.05),2组侧脑室体部、额叶皮层下白质区域ROI区的DTI参数比较,FA值差异有统计学意义(P<0.05),而颞叶、顶叶、枕叶皮层下白质的FA值、MD值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高血压对脑白质早期损害的部位主要在侧脑室前脚、后脚及半卵圆中心,侧脑室体部及额叶皮层下白质区也存在一定程度的损害.血压水平的升高及血压变异均是导致脑白质早期损伤的因素.

声嘶是甲状腺手术后严重的并发症之一,主要原因是喉返神经损伤.近年来,随着术中常规显露喉返神经,其损伤率已大大降低.2014年1月～2017年10月,我科共完成甲状腺手术298例,其中2例病人因气管插管导致环杓关节脱位出现声嘶.现报道如下.对象与方法1.对象:男56例,女242例,年龄21～75,平均年龄46.7岁,其中结节性甲状腺肿249例,腺瘤15例,嗜酸性细胞肿瘤4例,桥本甲状腺炎8例,分化型甲状腺癌22例.单侧病变191例,双侧病变107侧,病程2个月～25年,平均1.5年.术前病人无声嘶,喉镜检查声带正常.单侧病变行腺叶切除术,双侧病变行甲状腺全切术,分化型甲状腺癌行甲状腺全切加患侧Ⅵ区淋巴结清扫.

喉损伤是耳鼻喉科较少见的急危症之一.闭合性喉外伤因颈部外部损伤不明显,加上急性钝挫伤早期数小时内无明显喉部症状或合并全身多发伤,容易被忽略或漏诊,有可能造成严重的并发症甚至危及生命,因此,临床须引起高度重视.该文报告军事训练致闭合性喉外伤1例.患者因在军事训练过程中颈部甲状软骨处意外受到撞击,发生颈部畸形伴声音嘶哑13天就诊.电子喉镜检查双侧环杓关节及环甲关节未见脱位,双侧声带运动正常,声带闭合不全;CT检查示左侧甲状软骨板局部塌陷,右侧甲状软骨向右翘起,环状软骨未见损伤.诊断为闭合性喉外伤(Ⅲ度)及甲状软骨骨折.因患者要求采用非手术治疗,给予严密观察,辅以气道湿化及糖皮质激素等治疗.观察治疗1个月余,声嘶较受伤后稍有改善,颈前区畸形无改善,未出现喉狭窄表现.建议基层部队在日常训练中应加强意外伤防护;同时,提高基层医护人员对闭合性喉外伤的认识水平,及早诊治,避免或减少严重并发症的发生.

《中国心血管健康与疾病报告2021》[1]显示,当前我国全国范围内高血压患病率逐年增高,2018年中国慢性疾病与危险因素监测项目在全国31个省(自治区、直辖市)的298个县区调查显示,成人高血压的患病率已达27.5％(95％CI 26.6％～28.4％)[2],由此可见,高血压已成为我国重大公共卫生问题.长期高血压会导致心、脑、肾等重要靶器官不可逆的损伤,是心脑血管病的重要病因及危险因素.目前高血压的发病机制尚未完全得到证实.基于地球生物体的生命活动具有依时间变化而产生周期性波动的节律表现,人体血压亦呈现显著的生物节律,正常人血压具有"双峰一谷"的杓型节律表现,因而生物钟及生物钟基因导致血压节律紊乱,参与高血压发病及疾病进展逐渐成为高血压的研究热点之一.本文主要对生物钟基因对高血压发病机制的影响作一综述.