本文报道1例发生于青年男性的，由闭合性喉外伤导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。患者男，28岁，因“颈部闭合性外伤后睡眠打鼾伴憋醒8个月，加重1个月”就诊。术前颈部CT示双侧杓会厌襞形态不自然，会厌根部位置上移，考虑杓会厌襞瘢痕，会厌离断；术前睡眠呼吸监测：呼吸暂停低通气指数（AHI）56.2 次/h。药物诱导睡眠喉镜（DISE）示会厌舌面可见光滑的囊肿样物，会厌缘卷曲、塌陷、阻塞气道；吸气时双杓黏膜脱垂向喉内坠入。在全身麻醉下行会厌囊肿及松弛黏膜切除手术。术后睡眠呼吸监测：AHI 19.9 次/h。在9 cmH 2O持续气道正压通气治疗下：AHI 1.8 次/h。嘱患者戴机治疗，定期随诊。

目的:探讨静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术的复位效果。方法:回顾性分析2020年1月至2021年9月南京医科大学附属明基医院连续收治的环杓关节脱位行闭合复位治疗的40例患者临床资料，男21例，女19例，年龄17~82（中位年龄48）岁。对环杓关节脱位的诱因、患者症状、术前评估方法、复位操作技术、复位次数以及复位后杓状软骨运动及声音恢复情况进行评价和分析。结果:所有患者在接受治疗前均有明显声音嘶哑，发声明显气息声；频闪喉镜或电子纤维喉镜下可见患侧声带运动障碍及声门闭合不良，其中左侧28例，右侧9例，双侧3例。麻醉插管25例（62.5%），为脱位最常见原因，其他依次为喉部外伤、无痛胃镜检查、剧烈咳嗽、呕吐等。其中我科初诊复位28例，外院复位失败来诊12例。40例患者中脱位后24 h行复位6例；3 d~1个月18例；1~3个月7例；3~6个月复位6例；6个月以上3例。复位1次后发音恢复正常10例（10/40，25%），2次复位后恢复正常14例（14/40，35%），3次后正常10例（10/40，25%），4次后正常2例（2/40，5%），5次后正常1例（2.5%）。采用喉部薄层CT扫描加环杓关节重建进行分类：半脱位37例（92.5%）、3例全脱位；28例左侧脱位，9例右侧，双侧3例；29例（72.5%）后脱位、11例（27.5%）前脱位。所有患者经静脉麻醉可视喉镜下、专用复位钳夹持杓状软骨进行复位。术后禁声1~2周，术后第1周和第4周经频闪喉镜和/或嗓音分析评估疗效，声带运动恢复正常、发音良好37例（92.5%）。结论:静脉麻醉可视喉镜下夹持式环杓关节复位技术便于操作，复位效果稳定，是环杓关节复位的可靠方法。

髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和并发症，麻醉评估及管理不当会导致术后并发症和病死率显著增加。该病例因车祸致伤，合并糖尿病、脑梗死后遗症，术前发生非ST段抬高心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI），反复心衰，经过细致评估与前期治疗，术中采用预防心肌缺血、肺保护通气策略、深麻醉下喉罩替代拔管、多模式镇痛等措施，很好地控制了手术麻醉应激，最终较为平稳地完成了手术麻醉及术后管理，患者顺利出院。总结该病例处置经验，以期为该类型老年髋部骨折麻醉评估与管理提供参考。

目的:探讨闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征、内镜下手术治疗及疗效。方法:回顾性研究2007年4月至2018年12月因明显声音嘶哑就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的闭合性喉外伤伴杓区损伤患者12例，其中男10例，女2例，年龄7~48岁，中位年龄21岁，患者均在全身麻醉和支撑喉镜下行喉显微修复手术。评估其临床特点、喉镜表现、喉部CT特征、内镜手术方法及疗效。对比手术前后患者的发音质量主、客观参数，采用SPSS 22.0软件进行配对 t检验。 结果:12例患者在外伤后均立即出现明显的声音嘶哑伴咽喉部疼痛及发音痛、咯血性分泌物，无呼吸及吞咽困难。3例患者有轻微的颈部皮下气肿。喉镜发现14侧声带运动不良，损伤时间<48 h的4例患者的杓区和/或室带、声门后部黏膜撕脱，杓状软骨暴露4侧；损伤时间≥48 h的8例患者发现杓区、室带覆有较厚伪膜或肉芽，结构异常。术中探查发现，共17侧杓区（双侧5例，单侧7例）存在不同程度损伤，3侧仅声带突黏膜局限撕裂；14侧室带、声带黏膜自杓区垂直方向撕脱、杓状软骨暴露，其中杓状软骨形态异常6侧，骨折移位8侧。喉部CT显示，声带运动不良侧的声门和/或声门上结构呈不规则增厚，双侧杓状软骨结构不对称3例，伴移位2例。采用显微手术修复缝合撕脱的喉黏膜、软骨膜及杓状软骨，术后患者声音嘶哑即刻明显改善，术后3个月患者的发音质量参数［总嘶哑度（G）、粗糙声（R）、气息声（B）、弱音（A），频率微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、噪谐比（NHR）和最长发声时间（MPT）］与术前相比有明显改善（ t值分别为12.792、12.792、10.340、3.276、2.865、3.781、3.173、3.090， P值均<0.05）。除1例患者出现声带瘢痕外，其余患者喉形态正常，声带运动恢复正常。随访期间均未发现喉狭窄。 结论:对于闭合性喉外伤伴有明显声音嘶哑者，喉镜下发现声带运动障碍、室带/声带黏膜撕脱或杓区结构异常时，应评估杓区及杓状软骨的损伤情况。对于高度怀疑病例，需尽早行支撑喉镜下显微修复手术，可有效减少声带运动障碍和喉瘢痕/狭窄的发生，重建喉部正常结构，恢复发音功能。

目的 探讨颈部外伤的有效诊治方法.方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月救治的17例颈部外伤患者,对诊治过程及预后情况进行回顾性分析.17例颈部外伤者中颈部牛挑伤3例,刎颈2例,锐器砍伤6例,车祸挤压撞击伤5例,爆炸异物刺伤l例.开放性损伤15例,闭合性损伤2例.结果 本组中抢救成功15例,死亡2例.抢救成功15患者中,14例创口Ⅰ期愈合,1例患者创口因为切口感染换药后Ⅲ期愈合;1例气管切开合并双侧喉返神经损伤患者术后半年行支撑喉镜下杓状软骨切除术,城垛式气管成形术,并拔除气管套管,无咽瘘、气管食管瘘、喉狭窄等并发症发生;2例声嘶明显,电子喉镜检查提示左侧声带固定1例,术后半年随访,患者声嘶明显好转,进食呛咳改善;左侧声带膜部瘀血1例,出院后3个月随访,声嘶完全改善.抢救成功15例患者术后均无偏瘫、失语、视力下降、复视等.结论 迅速、准确的判断颈部外伤的严重程度,及时采取不同的急救措施,如颈部探查修复术、ICU抢救治疗等可有效挽回患者生命,减少并发症的发生.

喉气管断裂伤可分为开放性及闭合性外伤,又可分为一般性断裂伤及软骨粉碎性断裂伤,常合并大血管外伤,病情凶险,对其紧急处理及修复可避免严重并发症或死亡.总结1996—2017年10例喉气管断裂伤患者紧急处理及修复(治疗中对部分患者气管切开)的诊治过程,进行病情分析及讨论.现报告如下.

外伤性闭合性颈部气管破裂少见,易出现急性呼吸道梗阻而危及生命,及时诊断、有效的治疗十分关键,现将本病例报告如下.临床资料1 一般资料 患者女性,17岁. 因摔伤致喉部疼痛伴咯血、失语、呼吸困难3h入院,患者于3h前骑自行车时摔倒,颈前喉部撞及自行车把手,当即出现咯血、疼痛、失语、咳嗽及呼吸困难,在当地医院初步诊断气管破裂后转入笔者医院.

目的 回顾性分析颈部外伤患者的临床资料,对其发病原因、诊断及治疗过程进行分析,总结经验与体会.方法 收集南京市第一医院耳鼻咽喉科2008年9月～ 2017年9月收治的颈部外伤患者19例,其中男15例,女4例;年龄18 ～ 87岁,平均年龄46.4岁,病程0.5h至2个月.19例患者中颈部异物9例(6例金属异物、3例玻璃异物)、开放性颈部外伤8例、闭合性颈部外伤2例.根据患者不同的发病原因及病情,选择不同的麻醉方式及治疗方法.结果 19例患者伤口均愈合良好,随访6个月,无死亡病例,无气管及食管瘘,仅1例并发一定程度的声音嘶哑.结论 在颈部外伤的诊治中,保持呼吸道通畅、止血、纠正失血性休克是关键,其次进行异物清除、喉气管功能重建及血管、神经吻合,减少术后功能损失.

喉损伤是耳鼻喉科较少见的急危症之一.闭合性喉外伤因颈部外部损伤不明显,加上急性钝挫伤早期数小时内无明显喉部症状或合并全身多发伤,容易被忽略或漏诊,有可能造成严重的并发症甚至危及生命,因此,临床须引起高度重视.该文报告军事训练致闭合性喉外伤1例.患者因在军事训练过程中颈部甲状软骨处意外受到撞击,发生颈部畸形伴声音嘶哑13天就诊.电子喉镜检查双侧环杓关节及环甲关节未见脱位,双侧声带运动正常,声带闭合不全;CT检查示左侧甲状软骨板局部塌陷,右侧甲状软骨向右翘起,环状软骨未见损伤.诊断为闭合性喉外伤(Ⅲ度)及甲状软骨骨折.因患者要求采用非手术治疗,给予严密观察,辅以气道湿化及糖皮质激素等治疗.观察治疗1个月余,声嘶较受伤后稍有改善,颈前区畸形无改善,未出现喉狭窄表现.建议基层部队在日常训练中应加强意外伤防护;同时,提高基层医护人员对闭合性喉外伤的认识水平,及早诊治,避免或减少严重并发症的发生.

美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO- HNSF) 2018 年 3 月 初 在 Otolaryngology Head and Neck Surgery 杂志上发布了最新《声嘶(发声障碍)临床实践指南》[1],该指南由耳鼻咽喉头颈外科、言语病理学、职业嗓音、老年医学、神经内科、儿科、护理等领域的 15 位专家合作撰写,从发声障碍的定义、流行病学、诊断、治疗等方面提供循证医学证据与建议,旨在加强对发声障碍的诊断,促进恰当的治疗方案和结果 评估.喉部分切除术、喉部外伤、颅面畸形、腭咽闭合不全和神经性构音障碍造成的声音嘶哑不属于该指南讨论范围.本文对该指南的主要结论 进行解析,旨在为国内发声障碍的诊治提供参考.