目的:探讨股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤的特点及其相关危险因素。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2020年12月天津医院收治的100例股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤患者的临床资料，其中男55例，女45例；年龄22～78岁［（38.5 ± 3.3）岁］。致伤原因：交通伤45例，摔伤45例，其他10例。骨折AO分型：A1型56例，A2型33例，A3型11例。左侧60例，右侧40例。患者均行同侧膝关节MRI检查以明确膝关节半月板与韧带损伤的发生率、部位和严重程度。损伤部位包括膝关节内侧半月板（MM）、外侧半月板（LM）、前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）。采用Stoller四级法评价膝关节半月板损伤程度，Ruiz三级法评价膝关节韧带损伤程度。分析性别、年龄、致伤原因、患侧、骨折AO分型等亚组半月板与韧带损伤的发生率。采用Logistic回归分析，明确股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤的独立危险因素。结果:76例（76.0%）伴膝关节半月板或韧带损伤（151处不同部位损伤）。29例（29.0%）同时合并半月板及韧带损伤。56例合并半月板损伤患者中，双侧半月板损伤11例。MM损伤32例（32.0%），其中Ⅰ级19例，Ⅱ级12例，Ⅲ级1例；LM损伤35例（35.0%），其中Ⅰ级19例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例。49例合韧带损伤患者中，单韧带损伤22例，双韧带损伤19例，三韧带损伤8例。ACL损伤33例（33.0%），其中Ⅰ级22例，Ⅱ级10例，Ⅲ级1例；PCL损伤4例（4.0%），其中Ⅰ级3例，Ⅱ级1例；MCL损伤28例（28.0%），其中Ⅰ级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级1例；LCL损伤19例（19.0%），其中Ⅰ级12例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例。性别、致伤原因、骨折类型亚组膝关节半月板损伤发生率差异有统计学意义（ P < 0.05）。Logistic回归分析结果提示，性别、骨折类型与膝关节半月板损伤显著相关，其中男性（ P < 0.05）、A3型骨折（ P < 0.01）伴半月板损伤风险明显增高。致伤原因、骨折类型亚组的膝关节韧带损伤发生率差异有统计学意义（ P < 0.05）；Logistic回归分析结果提示，致伤原因、骨折类型与膝关节韧带损伤显著相关，其中交通伤（ P < 0.01）、A3型骨折（ P < 0.01）合并韧带损伤风险明显增高。 结论:股骨髁上骨折伴同侧膝关节半月板或韧带损伤的发生率较高，且存在同一患者合并多部位损伤的情况，尤以韧带损伤显著。男性、A3型骨折及交通伤为其危险因素，提示临床诊疗时须高度重视。

目的:探究反映前交叉韧带（ACL）重建术后短期股骨内侧软骨变化的MRI纹理特征。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年1月至2020年1月福建医科大学附属第一医院收治的20例接受ACL重建术患者的临床资料，其中男17例，女3例；年龄23~43岁［（32.1±5.4）岁］。术前及术后1，4，12，24，48周对患者进行评估：（1）通过患侧膝关节MRI图像采集参数，将股骨内侧软骨感兴趣区域（ROI）划分为ROI1（半月板前角软骨）、ROI2（半月板体部软骨）、ROI3（半月板后角软骨），并提取纹理特征参数进行筛选和分析，得到反映软骨变化敏感的纹理特征参数；（2）采用ELISA法检测尿Ⅱ型胶原羧基末端肽（uCTX-Ⅱ）浓度水平。在上述各时相点，比较纹理特征参数的差异，得到反映软骨变化最敏感的纹理特征参数；比较uCTX-Ⅱ浓度水平的差异；采用Pearson相关分析判断反映软骨变化最敏感的纹理特征参数与uCTX-Ⅱ浓度水平的相关性。结果:经过筛选和分析，ROI3的灰度不均匀度水平方向（Horzl_GlevNonU）和直方图偏斜度（Skewness）为反映软骨变化敏感的纹理特征参数。术前及术后1，4，12，24，48周ROI3的Horzl_GlevNonU与Skewness比较，差异有统计学意义（ P均<0.05）。ROI3的Horzl_GlevNonU与Skewness随着时间延长逐渐递增，且ROI3的Horzl_GlevNonU增幅比Skewness增幅更大。术后4周与12周ROI3的Horzl_GlevNonU差异无统计学意义（ P>0.05），其余时相间点比较，差异有统计学意义（ P均<0.05）。术后1周与48周ROI3的Skewness差异有统计学意义（ P<0.05），其余时相点比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。选择ROI3的Horzl_GlevNonU作为反映软骨变化最敏感的纹理特征参数。术前及术后1，4，12，24，48周uCTX-Ⅱ的浓度水平差异有统计学意义（ P均<0.05）。经Pearson相关性分析，术前及术后1，4，12，24，48周ROI3的Horzl_GlevNonU与uCTX-Ⅱ浓度水平呈正相关（ r=0.554，0.596，0.550，0.632，0.756，0.514， P<0.05或0.01）。 结论:ROI3的Horzl_GlevNonU是反映ACL重建术后股骨内侧早期软骨变化最敏感纹理特征参数，并且与uCTX-Ⅱ浓度水平呈正相关。

患者女，50岁，因“右膝关节疼痛1年，加重1个月”于2022年8月22日于吉林省人民医院关节外科住院治疗。患者1年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，近1个月疼痛加重，伴右膝关节肿胀及活动受限。偶有关节交锁症状，活动后可缓解。既往无特殊疾病史。体格检查：右膝关节略肿胀，内外侧间隙均有压痛，浮髌试验、半月板研磨试验均阳性。2022年7月16日右膝关节MRI示内侧半月板体部损伤、关节退行性变（图1A~1C）。临床诊断为右膝半月板损伤、右膝骨性关节炎。于2022年8月24日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜探查术，术中见内侧半月板体部损伤及股骨内髁软骨磨损，予以修整。镜下用探钩探查见后角环抱后交叉韧带，后角和后交叉韧带连接处见一条索状韧带组织，起自内侧半月板后角；用探钩拨除表面滑膜，见韧带组织显露，其起自内侧半月板后角，斜行向上与后交叉韧带融合并向股骨走行，止于股骨内髁内侧面（图1D~1G）。根据关节镜下对该条索状韧带组织形态、走行及起止点的观察，临床诊断其为变异的板股后韧带（图1H）。

目的:探讨经骺板自体半腱肌、股薄肌肌腱重建前十字韧带治疗青少年前十字韧带损伤的安全性及临床疗效。方法:回顾2015年5月至2020年5月10例手术治疗的青少年前十字韧带损伤患者资料，男6例，年龄（14.2±1.4）岁（范围13~15岁），骨龄13~15岁；女4例，年龄（12.4±1.2）岁（范围11~13岁），骨龄11~13岁。病程（8.3±5.3）个月（范围3~48个月）。术前行左手及腕部X线片评估骨龄，术前及随访行双下肢全长X线片评估双下肢长度及力线，前抽屉试验、Lachman试验、KT-1000评估关节松弛度，Lysholm膝关节评分和Tegner膝关节运动评分评估膝关节功能。术中关节镜检查前十字韧带、内外侧半月板及关节软骨损伤状况。关节镜下行经股骨远端及胫骨近端双侧骺板单束前十字韧带重建术，移植物使用自体腘绳肌肌腱。术后佩带长腿伸膝位支具，术后1个月拆除支具，开始主动活动锻炼。手术前后的Lysholm膝关节评分和Tegner膝关节运动评分的比较采用 t检验。 结果:10例关节镜检查提示前十字韧带均为完全断裂,合并内侧半月板损伤1例、外侧半月板损伤1例、内外侧半月板同时损伤1例。10例均获得随访，随访时间（3.2±2.3）年（范围2~5年）。1例术后1年出现韧带再损伤，前抽屉试验和Lachman试验阳性，余9例末次随访时Lysholm膝关节评分从术前（76.1±8.2）分提高至（95.8±3.5）分，与术前比较差异有统计学意义（ t=6.43， P=0.024），Tegner膝关节运动评分从术前（4.3±0.9）分提高至（8.3±0.6）分，与术前比较差异有统计学意义（ t=4.41， P=0.033）。9例中有1例前抽屉试验和Lachman试验弱阳性，KT-1000侧侧差值>3 mm，余8例前抽屉试验和Lachman试验均为阴性，KT-1000侧侧差值为（1.7±0.7）mm。10例关节活动度与健侧相比受限均<5°。站立位下肢全长X线片示双下肢未出现长度及角度畸形。 结论:对青少年（男骨龄≥13岁；女骨龄≥11岁）前十字韧带损伤患者采用股骨远端及胫骨近端双侧经骺板自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带是一种安全有效的治疗方式。

目的:探讨中度与重度内侧单间室膝关节骨关节炎内侧开放楔形胫骨高位截骨术的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月行内侧开放楔形胫骨高位截骨术且随访2年以上的60例膝关节骨关节炎患者。重度内侧单间室骨关节炎28例，男11例、女17例，年龄（56.36±5.06）岁；中度内侧单间室骨关节炎32例，男12例、女20例，年龄（54.16±6.3）岁。术前和术后2年通过影像学检查评估Kellgren-Lawrence分级、髋-膝-踝角、负重力线比率、关节线汇聚角、内侧关节间隙宽度、胫骨平台后倾角、内侧半月板外凸和内侧半月板外凸比；于关节镜下评估股骨内髁和内侧胫骨平台软骨的国际软骨修复协会（International Cartilage Repair Society，ICRS）分级；以西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster University，WOMAC）骨关节炎指数、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、内侧副韧带假性松弛程度评价临床疗效。采用二分类变量logistic回归分析，筛选内侧副韧带假性松弛的预测因子。结果:术后两组Kellgren-Lawrence分级、髋-膝-踝角、负重力线比率、内侧关节间隙宽度均改善，组间差异无统计学意义（ P>0.05）。关节线汇聚角术后改善、内侧半月板外凸和内侧半月板外凸比无改善，手术前后重度组均大于中度组（ P<0.05）。股骨内髁软骨：重度组由ICRS分级3级2例、4级26例改善至2级11例、3级12例、4级5例，中度组由2级12例、3级18例、4级2例改善至2级30例、3级2例；胫骨平台软骨：重度组由3级2例、4级26例改善至2级17例、3级8例、4级3例，中度组由2级11例、3级18例、4级3例改善至2级27例、3级5例。重度组术后WOMAC评分由（50.71±8.07）分降低至（3.86±1.84）分、中度组由（44.09±6.63）分降低至（3.34±2.24）分，重度组VAS评分由（7.14±1.21）分降低至（3.34±2.24）分、中度组由（6.38±1.24）分降低至（0.44±0.62）分，术后组间差异无统计学意义（ P>0.05）。重度组0°位和30°位内侧副韧带假性松弛程度由术前Ⅰ度25例、Ⅱ度3例改善至0度28例，由术前Ⅰ度25例、Ⅱ度3例改善至0度24例、Ⅰ度4例；中度组由术前0度31例、Ⅰ度1例改善至0度32例，由术前0度28例、Ⅰ度4例改善至0度32例（ P<0.05）。关节线汇聚角（ OR=0.08，95% CI：0.007，0.948， P=0.045）、内侧半月板外凸（ OR=0.11，95% CI：0.100，1.32， P=0.082）和内侧半月板外凸比（ OR= 0.66，95% CI：0.422，1.030， P=0.067）是内侧副韧带假性松弛的独立预测因子（ P<0.10）。 结论:内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗中度与重度内侧单间室膝关节骨关节炎均能有效缓解疼痛症状，改善关节功能，恢复膝关节内侧稳定性，短期临床疗效好。术前较大的关节线汇聚角、较严重的内侧半月板外凸和较大的内侧半月板外凸比提示内侧副韧带假性松弛。

髌股关节骨关节炎(PFOA)是膝关节常见疾病之一，严重影响患者的生活质量，当保守治疗无效时可选择手术治疗，其中髌股关节置换术(PFA)即为有效的治疗方法之一，其具有创伤小，截骨少，不损伤胫股关节，保留半月板及前后交叉韧带等优点，是年轻患者、高要求患者理想的治疗选择。早期PFA因临床疗效差，假体远期生存率低，一直备受争议。随着假体设计理念的更新，患者选择的优化以及手术技术的进步，现代PFA临床疗效可靠，假体远期生存率提高，成为治疗单纯PFOA的有效治疗手段。本文通过总结国内外相关文献，综述PFA研究的相关进展。

目的:比较3D打印导板辅助定位与C形臂X线机透视定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法:采用回顾性队列研究2018年1月至2022年12月昆明医科大学第一附属医院收治的60例复发性髌骨脱位患者的临床资料，其中男29例，女31例；年龄14~40岁［（28.6±7.6）岁］。30例行内侧髌股韧带重建术时使用3D打印导板辅助定位股骨隧道（3D导板组），30例行内侧髌股韧带重建术时使用传统C形臂X线机透视定位股骨隧道（常规透视组）。（1）术后7 d内采集患膝关节CT数据，导入Mimics 19.0软件测量两组患者术后股骨隧道中心至Sch?ttle点的距离；（2）术前及术后3，6，9，12个月采用膝关节Lysholm评分、Kujala评分评价患者膝关节功能情况；（3）术前及术后3，6，9，12个月通过Opti-Knee TM 3D膝关节运动学分析系统采集患膝关节的前后位移、上下位移、内外位移、内外翻角、内外旋角及屈伸角，计算各自由度范围并与30名健康人群的该6个自由度进行膝关节运动学分析。 结果:患者均获随访12~15个月［（12.3±0.7）个月］。（1）术后7 d内所测3D导板组股骨隧道中心至Sch?ttle点距离为（5.5±2.3）mm，小于常规透视组的（7.6±2.5）mm（ P<0.01）。（2）术后3D导板组和常规透视组Lysholm评分、Kujala评分较术前逐渐提高（ P均<0.01）。术前、术后12个月3D导板组和常规透视组膝关节Lysholm评分、Kujala评分差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后3，6，9个月3D导板组Lysholm评分［（70.4±4.5）分、（86.4±3.1）分、（91.2±3.2）分］、Kujala评分［（74.2±5.3）分、（80.9±3.5）分、（85.2±3.2）分］高于常规透视组［Lysholm评分：（67.3±5.2）分、（81.8±2.5）分、（86.2±1.9）分；Kujala评分：（69.8±5.2）分、（77.6±2.1）分、（82.7±2.6）分］（ P<0.05或0.01）。（3）术前3D导板组和常规透视组前后位移［（0.6±0.1）cm、（0.6±0.2）cm］、上下位移［（0.5±0.1）cm、（0.6±0.0）cm］、内外位移［（0.7±0.1）cm、（0.6±0.2）cm］、屈伸角［（50.6±10.3）°、（51.6±8.5）°］小于健康人群［（1.6±0.3）cm、（1.7±0.5）cm、（1.0±0.4）cm、（63.2±5.1）°］，而内外翻角［（17.5±4.0）°、（17.1±3.8）°］、内外旋角［（17.9±1.9）°、（17.5±1.5）°］大于健康人群［（11.8±3.6）°、（15.8±4.9）°］（ P均<0.05）。3D导板组和常规透视组其余各时间点的前后位移、上下位移、内外位移、内外翻角、内外旋角与健康人群的差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月3D导板组和常规透视组屈伸角小于健康人群（ P均<0.05）。术后6，9个月常规透视组的屈伸角［（55.0±3.7）°、（57.7±4.8）°］小于健康人群［（63.2±5.1）°、（63.2±5.1）°］（ P均<0.05），但3D导板组屈伸角［（61.0±4.8）°、（61.8±4.9）°］与健康人群的差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后12个月3D导板组和常规透视组屈伸角与健康人群的差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:与C形臂X线机透视定位股骨隧道比较，3D打印导板辅助定位股骨隧道重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位，可简化内侧髌股韧带重建术，股骨隧道定位更精准；早期膝关节功能恢复更好，患者满意度高；膝关节运动学功能中的屈伸角度恢复更好更快。

目的:比较采用关节镜下经取腱切口（tendon incision，TI）与经前内侧（anteromedial，AM）技术定位股骨隧道重建前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的短期临床疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2017年3月，中国科学技术大学附属第一医院骨科采用关节镜下ACL重建术治疗ACL损伤患者176例，根据定位股骨隧道的方法分为TI组（经TI技术定位股骨隧道重建ACL）和AM组（经AM技术定位股骨隧道重建ACL）。TI组87例，男63例、女24例，年龄（32.8±9.4）岁（范围19~51岁），体质指数（body mass index，BMI）为（24.8±6.3）kg/m 2（范围18.1~31.7 kg/m 2），其中肥胖（BMI>28 kg/m 2）患者9例；AM组89例，男59例、女30例，年龄（36.7±13.0）岁（范围17~56岁），BMI为（25.7±5.8）kg/m 2（范围18.9~31.6 kg/m 2），其中肥胖患者11例。评估两组患者术中钻头与股骨内髁软骨面接触、内侧半月板前角损伤情况及股骨隧道矢状面、冠状面角度和总长度，比较两组前抽屉试验、Lachmann试验和轴移试验的阳性率，以及手术前后膝关节活动度、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分、术后并发症发生率，同时比较两组肥胖患者取腱时间、手术时间、住院时间及恢复运动时间。 结果:TI组术中见导针可以到达股骨外髁内侧壁自下方软骨缘至髁间窝顶的所有区域，钻头与股骨内髁关节软骨没有接触，内侧半月板前角均无损伤；而AM组为获得最佳股骨隧道位置时造成3例股骨内髁关节软骨损伤以及1例内侧半月板前角损伤。TI组股骨隧道的矢状面角度（50.2°±3.2°）及冠状面角度（46.1°±5.8°）大于AM组（45.6°±5.4°和38.3°±4.7°），差异有统计学意义（ P<0.05），而两组股骨隧道的长度[（38.2±3.2）mm和（37.7±2.5）mm]差异无统计学意义（ P>0.05）。所有患者均获得随访，随访时间（8.3±2.1）个月（范围3~12个月），两组术后3、6、9、12个月的前抽屉试验、Lachmann试验、轴移试验阳性率差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组术后膝关节活动度、Lysholm、IKDC评分较术前均有提高（ P<0.05），而组间差异无统计学意义（ P>0.05）。AM组术后总体并发症发生率为14.6%（13/89）高于TI组的6.9%（6/87），差异有统计学意义（ P<0.05）。两组肥胖患者的住院时间及恢复运动时间的差异无统计学意义（ P>0.05），但TI组较AM组的取腱时间[（15.0±0.2）min和（26.0±0.2）min）]及手术时间[（2.0±0.3）h和（3.0±0.4）h）]明显缩短（ P<0.05）。 结论:经TI技术定位股骨隧道重建ACL在手术短期效果方面与AM技术无异，但股骨隧道定位更安全，有利于避免医源性股骨内髁关节软骨及内侧半月板前角损伤；扩大的取腱切口有利于肌腱的切取操作，特别对肥胖患者可减少取腱及手术时间。

目的:探讨外侧半月板后根部（lateral meniscus posterior root，LMPR）修复联合前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术治疗合并LMPR慢性撕脱损伤的ACL撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2017年6月LMPR慢性撕脱合并ACL撕裂患者33例，男30例，女3例；年龄（27.7±7.5）岁（范围17~45岁）。由同一术者施行胫骨隧道拉出式LMPR修复自体腘绳肌腱ACL解剖单束重建术，随访2年以上。根据二次关节镜下探查结果评估半月板愈合，根据Lysholm和Tegner评分评估膝关节主观功能，根据麻醉下KT-1000侧侧差值和轴移试验评估膝关节客观稳定性，根据矢状面MRI上胫骨前移距离评估股骨-胫骨静态位置关系。以术前胫骨前移距离进行分组，前移至少6 mm者（前移阳性组）18例，前移小于6 mm者（前移阴性组）15例，比较术前及术后2年两组患者胫骨前移距离及其降低程度的差异。结果:所有患者随访（27.5±4.0）个月（范围24~39个月）。LMPR完全愈合23例（70%）、部分愈合9例（27%）、不愈合1例（3%）。Lysholm评分由（60.4±13.6）分提高至术后1年的（82.7±11.1）分、术后2年的（91.4±9.1）分（ F=155.996， P<0.001）；Tegner评分由3（2，5）分[ M（ P25， P75）]提高至术后1年的4（3，5）分、术后2年的6（4，6）分（χ 2=47.791， P<0.001）。KT-1000侧侧差值由（9.1±3.3）mm降低至（2.0±1.7）mm（ t=11.197， P<0.001）；轴移试验由Ⅰ度10例、Ⅱ度20例、Ⅲ度3例改善至正常30例、Ⅰ度3例（ U=5.161， P<0.001）。胫骨前移距离由（5.7±3.9）mm减少至（3.5±3.2）mm（ t=3.530， P=0.001）。术后2年，前移阳性组的胫骨前移由（8.7±1.8）mm下降至（5.0±3.3）mm（ t=4.765， P<0.001），前移阴性组的胫骨前移与术前比较差异无统计学意义（ t=0.400， P=0.695）。前移阳性组胫骨前移下降幅度为（3.7±3.3）mm，大于前移阴性组的（0.3±2.8）mm（ t=3.115， P=0.004）。 结论:胫骨隧道拉出式LMPR修复联合ACL重建术治疗合并LMPR慢性撕脱损伤的ACL撕裂，术后2年半月板愈合率高；膝关节主观功能及客观稳定性提高，能够有效改善术前胫骨前移≥6 mm患者的股骨-胫骨静态位置关系。

目的:比较经胫骨入路与经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建前交叉韧带（ACL）的位点和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月期间解放军第九〇四医院骨科收治的47例ACL断裂患者资料。根据不同手术入路分为两组：A组21例，男15例，女6例；年龄为（29.5 ± 4.8）岁；采用经胫骨入路可调袢钢板固定重建ACL。B组26例，男18例，女8例；年龄为（31.2 ± 9.6）岁；采用经辅助内侧入路可调袢钢板固定重建ACL。比较两组患者的股骨隧道位置、末次随访时膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会评分（IKDC）、膝关节前后及旋转稳定性等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。47例患者术后获18~27个月（平均22.3个月）随访。四格表法定位股骨隧道内口中心位点：A组和B组患者的X轴位点分别为25.6% ± 2.5%、26.7% ± 1.8%，差异无统计学意义（ P>0.05），Y轴位点分别为19.8% ± 2.0%、30.6% ± 1.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时A组和B组患者膝关节Lyholm评分分别为（90.9 ± 3.4）、（92.4 ± 3.9）分，IKDC评分分别为（89.9 ± 3.5）、（90.2 ± 3.8）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者之间前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验结果比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经胫骨入路和经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建ACL，前者位点较后者更接近髁顶位置，二者术后近期均能获得满意疗效。