目的:比较经胫骨入路与经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建前交叉韧带（ACL）的位点和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月期间解放军第九〇四医院骨科收治的47例ACL断裂患者资料。根据不同手术入路分为两组：A组21例，男15例，女6例；年龄为（29.5 ± 4.8）岁；采用经胫骨入路可调袢钢板固定重建ACL。B组26例，男18例，女8例；年龄为（31.2 ± 9.6）岁；采用经辅助内侧入路可调袢钢板固定重建ACL。比较两组患者的股骨隧道位置、末次随访时膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会评分（IKDC）、膝关节前后及旋转稳定性等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。47例患者术后获18~27个月（平均22.3个月）随访。四格表法定位股骨隧道内口中心位点：A组和B组患者的X轴位点分别为25.6% ± 2.5%、26.7% ± 1.8%，差异无统计学意义（ P>0.05），Y轴位点分别为19.8% ± 2.0%、30.6% ± 1.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时A组和B组患者膝关节Lyholm评分分别为（90.9 ± 3.4）、（92.4 ± 3.9）分，IKDC评分分别为（89.9 ± 3.5）、（90.2 ± 3.8）分，差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时两组患者之间前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验结果比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经胫骨入路和经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建ACL，前者位点较后者更接近髁顶位置，二者术后近期均能获得满意疗效。

目的:探讨3D打印多孔结构超短柄假体治疗股骨干极限瘤性骨缺损的早期疗效。方法:回顾性分析2016年9月至2018年6月期间四川大学华西医院骨科收治的8例股骨干恶性肿瘤患者资料。男4例，女4例；平均年龄为36.9岁（11~61岁）；术前Enneking分期均为Ⅱb期；骨肿瘤类型：骨肉瘤3例，尤文肉瘤2例，软骨肉瘤2例，骨膜骨肉瘤1例。术前利用CT/MRI图像融合技术明确手术边界、设计导板和假体，并进行手术模拟。8例患者均在肿瘤切除术后接受3D打印多孔结构超短柄重建术。利用断层融合成像技术评估骨整合情况，记录患者的并发症发生情况和骨肿瘤学预后。采用1993年美国骨肿瘤协会(MSTS)下肢功能评分系统和膝关节活动范围评定患者下肢功能恢复情况。结果:8例患者术后获36~50个月（平均42.8个月）随访。1例患者术中发生假体周围骨折，使用钢丝线固定，末次随访时骨折获愈合。随访期间无一例患者肿瘤局部复发、肺部转移及死亡。末次随访时8例患者均获良好骨整合，下肢基本等长。随访期间未出现假体无菌性松动、深部感染及假体骨折等并发症。末次随访时8例患者膝关节屈曲活动度为（116.2°±9.1°），较术前（98.8°±10.9°）显著改善；MSTS下肢功能评分为（26.2±2.1）分，较术前[（21.6±1.8）分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:3D打印多孔结构超短柄假体重建术是股骨干瘤性骨缺损的精准重建方式，通过精细的术前设计、术中操作及术后严格的随访管理，可以取得良好的早期疗效。

目的:探讨计算机导航手术和传统手术对骨盆软骨肉瘤功能和肿瘤学结局的影响。方法:回顾性分析2000年1月至2017年12月北京积水潭医院手术治疗的骨盆软骨肉瘤136例，男65例、女71例，年龄（46.07±13.37）岁（范围13~73岁）；原发性120例、继发性16例，其中普通型软骨肉瘤109例（病理分化程度分级Ⅰ级7例、Ⅱ级83例、Ⅲ级19例）、去分化软骨肉瘤21例、间叶型3例、透明细胞型2例、黏液型1例；12例为多发骨软骨瘤病恶变；Enneking分期ⅠB期104例、ⅡB期32例；按解剖部位分类为骨盆Ⅰ区14例、Ⅱ区1例、Ⅲ区13例、Ⅰ+Ⅱ区16例、Ⅰ+Ⅳ区16例、Ⅱ+Ⅲ区47例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区25例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ区4例。所有病例按照切除边界分为囊内、边缘、广泛切除，计算机导航手术（导航组）45例、非导航手术组91例。比较两组患者人口学资料、术前肿瘤分期、手术特征、外科边界分类、肿瘤学指标、重建方法、术后并发症及骨与软组织肿瘤功能评分（Musculoskeletal Tumor Society score，MSTS）。结果:导航组未发生计算机导航系统相关的手术并发症。导航组与非导航组术后随访时间分别为（68.56±37.82）个月（范围6~197个月）和（76.85±52.60）个月（范围5~225个月）。导航组和非导航组MSTS分别为（25.43±2.854）和（24.56±4.193）分，差异无统计学意义（ t=1.191， P=0.237）。导航组边缘切除10例、广泛切除35例，非导航组囊内切除12例、边缘切除32例、广泛切除47例，差异有统计学意义（χ 2=10.977， P=0.004）。导航组术后局部复发4例（8.9%，4/45），非导航组20例（21.9%，20/91），差异有统计学意义（χ 2=4.040， P=0.046）；导航组复发患者最终截肢2例、再次切除2例，非导航组最终截肢6例、再次切除14例。导航组3例（7%，3/45）发生远处转移，非导航组18例（20%，18/91），差异有统计学意义（χ 2=4.478， P=0.034）。导航组和非导航组术后五年生存率分别为93.3%、72.6%，三年、五年无进展生存率为91.1%、84.4%和74.8%、62.7%，差异均有统计学意义（χ 2=5.081， P=0.024；χ 2=6.800， P=0.009）。导航组ⅠB期肿瘤五年生存率为96.7%、非导航组为84.5%，差异有统计学意义（χ 2=3.897， P=0.048）；导航组ⅡB期肿瘤五年生存率为75.0%、非导航组为35.0%，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后并发症包括术后感染15例、深静脉血栓形成16例、双下肢不等长14例、假体脱位2例、淋巴水肿2例、疝气1例及异体骨吸收1例，两组各并发症发生率的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:计算机导航辅助骨盆软骨肉瘤切除手术相较于传统手术有利于获得安全的肿瘤外科边界，降低肿瘤局部复发率从而有效改善患者生存预后。

目的:探讨非组配型股骨柄用于全髋翻修的长期疗效，分析髋关节翻修术后残留的不等长的影响因素。方法:分析随访武汉市第四医院2009年1月至2014年12月进行髋关节翻修，同一术者使用带棘非组配型股骨假体的病例。共62例，男16例，女46例。复查双侧髋关节正侧位片，并进行Harris评分。评估术前和术后双侧肢体长度差异(LLD)的情况。我们将全髋关节置换术后LLD分为髋臼侧，股骨侧，关节间隙3个部分，并分别记录。两组间比较采用两独立样本 t检验，术前术后数值的比较使用配对样本 t检验。3组之间数值的比较使用方差分析。 结果:患者年龄(68.5±8.76)岁，随访(117.1±21.1)个月。术前Harris评分40.7±38.6，术后Harris评分平均为(84.2±27.6)分。术前患肢短缩(1.89±0.94) cm，术后患肢短缩(0.56±0.46) cm，LLD术后明显缩小( P<0.01)。根据术前患者肢体长度差异来源，将患者分为髋臼侧组(A组，10例，16.1%)，股骨侧组(F组，38例，61.3%)和混合组(C组，14例，22.6%)。3组之间术前肢体长度差异无统计学意义，F组(0.45±0.42) cm术后肢体长度差异明显低于A组(0.67±0.43) cm和C组(0.79±0.50) cm( P<0.05)。 结论:髋关节翻修术前患者存在的LLD可以分为髋臼侧组，股骨侧组和混合组3种不同类型，髋臼假体重建位置对翻修术后LLD影响更大。

目的:通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果，分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的疗效。方法:回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例（19髋），其中男5例（7髋），女7例（12髋）；患儿年龄（11.14±1.98）岁（范围：8岁~13.33岁）；12例中左侧4例，右侧1例，双侧7例。根据Tonnis分型，Ⅰ型8髋，Ⅱ型11髋；6髋0.20≤ Reimers指数（Reimers’s indexes，RI）<0.33，为髋臼发育不良，13髋0.33≤ RI<1为半脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建，并进行模拟手术、制定手术计划，根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术，并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术。比较手术前后Sharp角、中心边缘角（center-edge angle，CEA）、RI和骶棘韧带长度的变化；应用改良Severin分类评价术后影像学效果，应用改良McKay分级评价肢体功能恢复情况。结果:12例（19髋）均顺利完成手术，手术时间（357±33）min（范围：290~410 min）；术中出血量（784±112）ml（范围：550~1 000 ml）。12例随访时间（34.84±8.39）个月（范围：16~48个月）。19髋的Sharp角由术前55°±3°改善至末次随访的36°±3°，同时CEA由-8°±14°改善至末次随访的22°±3°，Reimers指数由0.50±0.17改善至末次随访0.14±0.03，骶棘韧带模拟长度由（48.40±10.00）mm减小至术后的（41.60±10.47）mm，差异均有统计学意义（ P<0.05）。术前19髋中的12髋Shenton线不连续，随访时均恢复连续性。根据改良Severin分类，优12髋、良4髋、可3髋，优良率84%。根据改良McKay分级，优12髋、良6髋、可1髋，优良率95%。随访时2髋存在坐骨骨不连，2例患儿存在<2 ㎝的双下肢不等长。所有患儿术后均未出现股骨头缺血坏死、感染、断钉和神经血管损伤等并发症。 结论:Bernese骨盆三联截骨术治疗大龄儿童DDH短期效果良好，在CT扫描三维重建模拟手术的辅助下可以更为精确地判断手术指征、量化操作细节并直观判断治疗效果，值得临床推广应用。

目的 探讨前入路和后入路两种手术方法对双侧髋关节同时置换术后患者下肢长度的影响.方法 回顾性分析2014年6月至2016年8月在北京积水潭医院矫形骨科行双髋关节同时置换患者的影像学资料,按照手术入路不同分为前入路组和后入路组.前入路组22例(44髋),其中男17例,女5例,年龄34～67岁,平均(50±9)岁;股骨头坏死Ⅲ期或Ⅳ期17例,髋关节发育不良4例,类风湿性关节炎1例.后入路组24例(48髋),其中男18例,女6例,年龄37～62岁,平均(48±7)岁;骨性关节炎7例,股骨头坏死Ⅲ期或Ⅳ期12例,髋关节发育不良4例,类风湿性关节炎1例.分析患者手术前后的影像学资料,测量肢体长度,比较两组患者下肢长度的差异.结果 两组患者全部使用生物固定型假体.术前测量两组患者下肢长度差异无明显差别.术后前入路组下肢长度差异为0.5～6.8mm,平均(2.0±1.5)mm,后入路组下肢长度差异为0～14.8mm,平均(4.6±4.0)mm,两组比较差异有显著性(P＜0.05).后入路组患者中出现功能性不等长的比例(13%)明显高于前入路组(5%),差异有显著性(P＜0.05).结论 与后入路手术相比,采用平卧位的前入路双髋关节置换术重建下肢长度更加准确.

目的 通过系统综述探讨前十字韧带类等长重建骨隧道位点的区域选择及解剖止点与等长性的关系.方法 在PubMed、Embase、中国知网中检索与前十字韧带类等长重建骨隧道位点以及前十字韧带解剖相关的中英文临床研究、成人标本研究和综述.结果 经查重筛选获得符合要求的文献21篇.多数为标本研究,近年文献多结合三维影像学动态分析膝关节屈伸运动中不同胫股骨隧道位点的等长性,也有少数病例分析和前瞻性临床研究.股骨侧常用于描述类等长区域的解剖标志为Blumensaat线、外侧髁间嵴与前十字韧带止点;胫骨侧常用于描述类等长区域的解剖标志为外侧半月板前角;胫骨侧的骨隧道定位研究少于股骨侧.结果 提示不同类等长研究的骨隧道重建位点有重合,解剖止点内的纤维束部分符合类等长的要求.结论 前十字韧带类等长股骨隧道位点在外侧髁间嵴前部附近,在外侧髁间嵴前部、股骨后皮质延长线的附近.关于前十字韧带类等长股骨隧道位点与前十字韧带解剖止点是否重叠说法不一,其中解剖止点内纤维束等长性最好的区域为外侧髁间嵴附近、分叉嵴前方的区域,这一区域也是前十字韧带的生物力学中心.目前与类等长重建相关的临床研究缺乏,结合术中观察与术后影像学检查能够更明确地证实前十字韧带股骨和胫骨的骨隧道类等长位点.

临床上,CroweⅣ 型(高脱位型)髋关节发育 不 良,是 关节囊中股骨头和髋臼之间正常解剖关系丧失的表现.以致患者在出生前和(或)出生后因髋关节结构异常而出现的先天性骨骼发育畸形,可为单侧或双侧,其晚期症状主要表现为髋关节与腰骶部疼痛以及走路步态的异常等.全髋关节置换术是治疗晚期 DDH 和骨关节炎的唯一有效方法[1],文献报告长期随访假体 15 年生存率达到 90％以上[2]但随着手术量的增加,如果操作不当,也会引起相关并发症如坐骨神经损伤等,影响治疗效果.髋关节疼痛、脱位、双下肢不等长等均为其主要的临床表现,脊柱和膝关节病变会发生在病程较长的病例中[3].髋关节疼痛是关节炎的表现而由于长 期股骨头脱位、肢体短缩代偿性脊柱侧凸和骨盆倾斜引起的腰骶部肌肉、韧 带 劳 损 则 导 致 腰 骶 部 疼 痛[4].此 类 疾 病 按 照crowe 分型标准分为四型随着分级的增加,重建髋臼的难度亦逐渐增大,当股骨头脱位距离超过骨盆高度 20％的被界定为 CroweⅣ 型.针对该病主要以股骨截骨、髋臼截骨、髋关节融合以及髋关节成形术等[5]现阶段对大部分患者的主要治疗方法为全髋关节置换术,原因是其关节损坏程度其他手术已无法满足.但是全髋关节置换术由于术中操作等原因易导致坐骨神经损伤,给患者生活造成较大影响[6]本文作者就近年来国内外对全髋关节置换术治疗晚期 DDH 导致坐骨神经损伤的原因、预防以及损伤后应对措施进行文献回顾,认为全髋关节置换术现阶段仍为晚期 DDH 首选治疗方案,充分了解坐骨神经损伤原因、术中做好神经保护措施,神经损伤是可以避免的.

背景:Crowe Ⅱ型髋关节发育不良(DDH)患者的股骨侧重建采用组配式或非组配式假体均可,目前尚无相关研究对比两种假体的临床疗效.目的:对比应用组配式S-ROM股骨假体与非组配式Tri-Lock股骨假体行全髋关节置换术(THA)治疗Crowe Ⅱ型DDH的临床疗效.方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月行THA治疗的87例Crowe Ⅱ型DDH患者的临床资料.根据股骨假体类型分为两组:组配组42例,采用S-ROM假体;非组配组45例,采用Tri-Lock假体.比较两组的手术时间、术中出血量、围手术期并发症发生率、术后住院时间、双下肢不等长发生率及末次随访Harris评分是否存在差异.结果:围手术期并发症发生率、术后住院时间、末次随访Harris评分两组比较差异均无统计学意义.组配组手术时间为60～175 min,平均(97±25)min,非组配组为55～150 min,平均(87±20) min,差异有统计学意义(P＜0.05).组配组术中出血量200～1450 ml,平均(568±258)ml,非组配组为200～1100 ml,平均(469±168)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).组配组和非组配组双下肢不等长的发生率分别为45.2％(19/42)和24.4％(11/45),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用组配式S-ROM股骨假体或非组配式Tri-Lock股骨假体行THA治疗Crowe Ⅱ型DDH均可取得良好的临床疗效.应用非组配式Tri-Lock假体THA的手术时间更短,术中出血量更少,双下肢肢体长度平衡效果更好.

目的 探讨游离带血管蒂腓骨移植(free vascularized fibular graft,fVFG)联合水平对置全长桥接钢板(parallel opposed plating,POP)固定技术在股骨大段骨干缺损生物重建失败后翻修治疗中的初步结果 .方法 2015年11月至2019年6月,笔者对5例股骨中段生物重建失败病例进行fVFG联合POP翻修手术.男3例,女2例.年龄5～21岁,平均13.8岁.肿瘤均位于股骨中段;缺损长度13～21 cm,平均18.2 cm;此次术前重建方式为:3例大段异体骨+钢板,2例大段异体骨+髓内针,其中1例联合不带血管腓骨移植;重建失败类型4例为异体骨-截骨端不愈合导致内固定折断,1例为异体骨-截骨端不愈合合并感染;2例近端骨端不愈合,2例远端骨端不愈合,1例两端均出现不愈合.结果 术后伤口均I期愈合,无围术期并发症发生,翻修术前肢体不等长平均2.4 cm(0.5～6.0 cm),术后肢体不等长平均为2.7 cm(1.0～6.2 cm).随访时间6～41个月,平均21.8个月.截骨端愈合时间8～15个月,平均10.2个月,腓骨与自体骨开始出现融合时间为6～12个月,平均8.1个月.骨扫描均可见移植腓骨骨代谢显影.末次随访MSTS 93功能评分56.7％～83.3％,平均76.2％.5例中4例可独立行走,1例扶单拐行走.结论 对于股骨中段大段骨缺损生物重建失败病例,可以通过fVFG联合POP内固定技术进行翻修,稳定性及活性均可得到可靠重建.