目的:评价肺部超声在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治疗重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患儿肺部病情评估中的价值。方法:采用前瞻性研究的方法，纳入2016年1月至2019年12月期间在上海交通大学附属儿童医院重症医学科符合柏林标准的重度ARDS患儿，排除ECMO治疗时间<3 d、缺乏合适声窗、严重气胸及继发于先天性心脏病或慢性肺部疾病的患儿。采用肺部超声评估ECMO挽救患儿的肺部病变资料，包括ECMO启动时、ECMO治疗后24 h、48 h、72 h、第7天及撤机时动态肺部超声评分（lung ultrasound score，LUS），分别记录为LUS-0 h、LUS-24 h、LUS-48 h、LUS-72 h，LUS-7 d，LUS-w。根据出院时生存状态分为死亡组及存活组，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及Kaplan-Meier生存分析曲线分析LUS与预后的关系。结果:研究共纳入26例患儿，其中18例存活，8例死亡。ECMO启动时，第三代小儿死亡危险评分、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance，Cdyn）、氧合指数、动脉血氧分压/吸入氧体积分数、二氧化碳分压等两组之间均差异无统计学意义（ P>0.05）。死亡组LUS-72 h和LUS-w明显高于存活组[26（24，29） vs 16（13，19）， P<0.01]和[30（26，35） vs 11（10，13）， P<0.01]。存活组Cdyn-72 h、Cdyn-7 d和Cdyn-w明显高于死亡组[0.48（0.42，0.54）mL/cmH 2O·kg vs 0.36（0.29，0.40） mL/cmH 2O·kg， P<0.01]、[0.60（0.52，0.67）mL/cmH 2O·kg vs 0.27（0.13，0.30） mL/cmH 2O·kg， P<0.01；0.66（0.62，0.70）mL/cmH 2O·kg vs 0.30（0.13，0.35） mL/cmH 2O·kg， P<0.01]。ROC曲线分析显示LUS-72 h预测患儿生存状态的AUC为0.955（95% CI：0.864~1.000, P<0.01）；截断值为24时灵敏度为87.5%，特异度为100.0%。以LUS-72 h≥24和LUS-72 h<24分组进行Kaplan-Meier生存分析：LUS-72 h≥24组病死率显著高于LUS-72 h<24组（ P<0.01）。 结论:肺部超声LUS测定对ECMO挽救ARDS患儿病情和预后判断具有参考价值。

心房颤动(房颤)增加中风和动脉栓塞风险，增加病死率。抗凝药物如华法林能够明显减少卒中，但也存在许多弊端，如疗效不确定、易受食物药物影响、药物浓度窗口窄、增加出血风险等等。研究发现单纯房颤患者90%的血栓来源于左心耳 [1,2]。因此闭合左心耳就会明显减少房颤患者左心耳血栓形成，减低房颤患者卒中风险。

目的:探讨替罗非班治疗发病24 h内、超溶栓时间窗(6 h)的不同病因急性缺血性脑卒中患者的有效性及安全性。方法:前瞻性选择2020年1月至2021年9月期间山西省汾阳医院收治的发病时间6~24 h的急性缺血性脑卒中患者122例，按随机分配方式分为观察组(替罗非班+双抗治疗)59例、对照组(双抗治疗)63例；记录患者的一般情况，入院时和治疗后24 h、7 d时的NIHSS评分，入院时和治疗后3个月时mRS评分≤2分的例数，同时记录两组颅内外出血情况，计算两组治疗有效率及不同病因亚组的治疗有效率。结果:观察组治疗后24 h及7 d时的NIHSS评分均低于对照组，治疗后7 d的治疗有效率高于对照组，治疗后3个月时mRS评分≤2分的比例高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组患者中，不同病因亚组的治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ 2＝15.481， P＝0.010)，其中小动脉闭塞组治疗有效率显著高于大动脉粥样硬化型组(χ 2＝11.459， P<0.05)及心源性栓塞组(χ 2＝9.528， P<0.05)。观察组小动脉闭塞亚组的治疗有效率高于对照组小动脉闭塞亚组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗过程中，观察组及对照组患者均未出现症状性脑出血以及3个月后死亡病例，两组消化道出血、皮肤黏膜出血发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:替罗非班在不同病因的AIS的超溶栓时间窗治疗中是安全有效的，在小动脉闭塞组的疗效更为显著。

目的:探讨儿童金黄色葡萄球菌感染引起的急性骨髓炎合并脓毒性肺栓塞(SPE)伴深静脉血栓形成(DVT)的临床特点及诊断、治疗要点。方法:回顾性分析天津市儿童医院重症医学科收治的1例金黄色葡萄球菌感染引起的骨髓炎合并SPE伴DVT患儿的临床特点及随访情况，并复习文献。结果:患儿为13岁女童，以左下肢肿痛、发热、呼吸困难为主要表现，间断左胸痛。呼吸浅促，双下肺叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及密集湿啰音。辅助检查：3次血培养及术后骨髓培养均提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，血浆D-二聚体0.8 mg/L，CT肺动脉造影示左肺动脉部分分支内多发充盈缺损，左下肢MRI示T2WI左侧骨髓腔内斑片状高信号，下肢血管B超示左侧DVT。诊断急性骨髓炎(MSSA)、SPE、左下肢DVT，利奈唑胺联合利福平抗感染，人免疫球蛋白抗炎、免疫支持，那曲肝素钙、华法林抗凝治疗，住院第8天行经皮下腔静脉滤器置入术及左股骨开窗引流术，患儿症状、体征逐渐好转，肺部病变吸收，左下肢DVT较前缩小、血管再通，血培养转阴，D-二聚体0.3 mg/L。结论:金黄色葡萄球菌感染患儿有呼吸困难、胸痛表现，要考虑合并SPE可能，尽早行肺CT动脉造影可明确诊断；诊断骨髓炎伴D-二聚体升高时，应注意合并DVT可能。早期诊断、合理的抗感染治疗及外科手术干预是治疗成功的关键。

目的:探讨前内侧开窗入路原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床应用效果。方法:对2具福尔马林处理的成人尸体标本的双侧髋部进行解剖，观察其前内侧主要肌肉、韧带、血管及神经的解剖结构、走行特点等。在4具新鲜冰冻成人标本的双侧髋部模拟前内侧开窗入路，确定术中需剥离的肌肉及韧带的牵拉方向，观察显露的血管、神经，并确定其牵拉及保护方法，评估此入路的可行性。回顾性分析2016年2月至2018年4月成都大学附属医院骨科收治的采用前内侧开窗入路原位复位固定治疗的12例 PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料。男性3例，女性9例，平均年龄48.5岁（范围：37~59岁）。PipkinⅠ型8例，Ⅱ型4例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术效果及髋关节Harris评分等。结果:解剖学方面，在尸体标本上行前内侧开窗入路显露股骨头，观察窗口内上界为耻骨体（髋臼前下部），外上界为髂肌及腰大肌，外侧界为股直肌、股血管，下界为旋股内侧动静脉横支，内侧界为耻骨肌、短收肌及长收肌，窗口内见耻骨韧带及髂股韧带，切开关节囊活动髋关节可在窗口内见股骨头前方4个象限。临床研究方面，12例患者的手术时间为107.5 min（范围：90~135 min）；术中出血量115.0 ml（范围：85~150 ml）。患者术后随访18.6个月（范围：12~28个月），术后骨折愈合时间为144.2 d（范围：120~180 d）；末次随访时按Thompson-Epstein标准评定疗效，其中优6例，良4例，可2例；髋关节Harris评分85.1分（范围：75~93分）。结论:经前内侧开窗入路行原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折是可行的， 近中期临床效果满意。

森林径级结构是树木生长、竞争、死亡等过程的综合反映,也是估算森林生物量、判断森林演替阶段与健康状态以及预测森林碳汇潜力的基础依据.林学领域早期对径级结构的研究以统计描述为主,多采用常见的概率分布函数来拟合样地尺度上径级结构的动态变化,缺乏对其形成机制的阐释.随着宏观生态学的发展,最大熵原理、中心极限定理等被用于解释大尺度上发现的相对一致的森林径级结构,但这类模型侧重概率统计,对具体生态学过程的分析仍然欠缺.2000年以来,在原始成熟森林中发现的径级结构的幂律特征催生了一系列理论研究,包括代谢尺度理论、林窗演替理论等.这些理论尝试从树木个体大小和资源利用之间的关系,以及树木对资源的竞争过程来演绎径级结构达到稳态时幂律特征的形成机制.种群统计平衡理论为稳态径级结构的分析提供了一般性框架,揭示了不同的树木生长速率和死亡率如何导致径级结构特征的变化;在此基础上,种群统计最优性假设为径级结构的分析提供了新的视角.数学层面上,转移矩阵、积分投影、偏微分方程等都是径级结构动力学分析的有力工具,但由于这类数学模型的时间动态解析求解较为困难,研究中通常预先假定森林处于理想的结构平衡状态.而在实际情况下,结构非平衡往往是森林的常态,也是森林碳库变化与碳汇潜力估算的基础.为了更好预测全球变化背景下的森林动态趋势,应明确环境因子对径级相关的树木生长速率、死亡率的影响,并发展径级结构动态特征的解析方法.

万古霉素是目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的一线药物,但因具有治疗窗窄、药物代谢动力学个体差异大等特点使其在临床用药中存在较大局限性,在患者接受万古霉素治疗时,对儿童、老年、危重患者人群实行基于治疗药物监测的个体化给药尤为重要,可提高抗感染治疗的疗效与安全性,延缓耐药发生.目前,已有诸多方法用于指导万古霉素个体化给药的临床决策,本文阐述万古霉素治疗药物监测与个体化给药研究进展,以期为临床治疗和研究提供参考.

华法林是用于防治静脉和动脉血栓栓塞性疾病最为广泛的抗凝药物,其治疗窗窄、个体药效差异大,一直以来都是个体化用药关注的焦点.同等剂量的华法林对于不同患者可能出现剂量不足达不到抗凝疗效,或剂量过大而引发出血的不同治疗反应.对于华法林剂量的预测,即使联合基因组学,也有50％的剂量差异得不到解释.近年来,随着多组学技术的发展,代谢组学和微生物组学为实现华法林个体化治疗提供了新的机会.深入了解患者的代谢物谱和肠道微生物群,可更准确预测患者的华法林剂量需求,从而改善治疗效果,减少不良反应的风险.文章主要对与华法林个体化治疗相关的代谢组学和微生物组学标志物进行综述.

对光环境的灵敏响应使得森林中常见的光照异质性成为影响植物自我更新的关键因素,然而植物地下根系结构对光照的响应较为难测而缺乏深入研究.为探究不同光强下木麻黄根系响应策略,以一年生木麻黄(Casuarina equisetifolia)幼苗为试验材料,模拟森林幼苗生长的林外(CK)、林缘(L1)、林窗(L2)和林下光环境(L3)设置4种光照强度,测定及分析木麻黄幼苗的生长、根系形态、细根解剖结构及碳氮含量等指标.结果表明:(1)L1下,幼苗采取维持高度,降低横向生长的方式,保证正常累积生物量,随光照强度的下降,株高、地径、叶片生物量及地上部分生物量逐渐下降.(2)在根系表型上,幼苗随光限制的加重呈现抑制纵伸但促进根系的横向生长,其中总根长、根平均直径及根体积达到显著差异.在径级结构上,细根发育程度随光照减弱而下降;而适当的遮光(L1)促进粗根生长但L3时除根尖数较CK上升外,根长度、根表面积、根体积均显著下降.(3)1-3级细根解剖变化较大,相较CK,1级细根皮层细胞面积显著增加,但根半径、维管柱结构、表皮厚度等指标则显著下降,2级细根根半径、皮层细胞面积、表皮厚度明显减少,但维管柱结构仅在L2、L3时显著下降;3级细根根半径、皮层细胞面积和维管柱面积均较CK显著增大,L1时维管柱结构下降,但随光照减弱加重,维管柱面积和中柱占比均明显增加.(4)在碳氮含量上,CK与L1无显著差异,TC在L2时显著下降,TN则在L2时显著上升,TC、TN均在L3达到最大,而C∶N随光强降低逐渐下降.综上所述,光限制时,木麻黄生物量及碳分配稳定根茎部分生长,采取"弱化吸收,强化储存"收缩型生长策略;当限制加重时,光合和呼吸作用失衡导致植物对细根投入养分的浪费,并最终造成林木死亡.研究结果为林下植被的更新提供理论参考.

以产业兴旺、生态宜居等各方面协同推进为总要求的乡村振兴战略的实施,对于生态环境脆弱且发展落后问题突出的西南喀斯特广大乡村地区具有重要意义.合理的景观格局是乡村振兴的基础.以贵州典型喀斯特石漠化乡村为研究区,从类型和景观两个尺度选取 11 个景观格局指数,对研究区的景观类型分布、景观破碎度空间分布、景观多样性空间分布等展开研究,探明了研究区景观格局特征.在此基础上结合生态学理论和乡村振兴总体要求,提出研究区乡村景观优化思路.结果表明:(1)研究区景观类型可分为水田、坡耕地、有林地、疏林地、经果林、石漠化灌丛等10 类,其中坡耕地和石漠化灌丛是主要景观类型,石漠化灌丛是优势景观类型,道路、水系和居民点景观面积占比较小.(2)研究区西北部和西南部以人工景观的分布为主,景观破碎化程度高;北部石漠化景观集中连片分布,景观多样性和异质性指数较低.(3)从景观格局优化、产业结构调整两个角度对研究区乡村景观进行了优化,优化后形成了较为完善的生态网络格局,生态系统稳定性提升;种植结构的调整提升了景观结构复杂程度和土地利用价值,也优化了研究区的生态环境,为乡村旅游业的发展创造了条件.结果可为喀斯特地区乡村振兴规划及实施提供理论参考.