临床应用柴苓汤疗效显著,基于方证相应探讨、总结吴鸿教授运用柴苓汤治疗心悸、眩晕、新型冠状病毒感染后乏力等经验,并附验案 3则.

黄煌教授是第二届全国名中医、江苏省第三批老中医药专家学术经验指导老师,长期致力于经方的推广和应用,擅长运用经方治疗疑难病.笔者有幸跟随其门诊,现整理黄煌教授运用柴苓汤加减治疗面部皮炎医案 1 则,介绍如下.

水肿一病,多由火气衰微,三焦阳气不化,水道不通所致,而肾性水肿以阴阳失衡为本,水湿、痰饮、热毒、溺浊、瘀血等实邪贯穿疾病始终.张喜奎教授善从六经辨治该病.风束太阳,表气郁闭证,治以解表通阳,利水消肿,方用麻黄连轺赤小豆汤合五苓散加减.风束太阳,湿阻膀胱证,治以通阳化气,利水消肿,予五苓散去桂枝合八正散加减.邪阻少阳,三焦不利证,治以和解少阳,通利三焦,方拟柴苓汤加减.太阴脾虚,气虚水停证,治以温阳益气健脾,行气利水,阳虚者可拟实脾饮加减,气虚者可拟参苓白术散加黄芪治疗.少阴寒化,命门火衰证,治以温阳益火,利水消肿,方拟真武汤加减.少阴热化,阴虚水结证,治以滋阴降火,利水消肿,方拟猪苓汤或桂枝去桂加茯苓白术汤加减.扶阳不忘护阴,久病不忘化瘀,利湿贯穿始终.临证根据患者正虚与邪实的程度,随证治之.

目的 探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路在柴苓汤诱导调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)增殖以及诱导小鼠同种异体心脏移植免疫耐受中的作用.方法 以CC57BL/6j(H-2b)小鼠为供体、C3 H/He(H-2k)小鼠为受体建立腹部心脏移植模型,术后随机分为对照组、雷帕霉素组和柴苓汤组,每组20只.每天分别用无菌生理盐水、雷帕霉素(1.5 mg/kg)和柴苓汤(2 g/kg)灌胃,共7天.术后观察3组小鼠移植心脏生存期及心脏形态学改变;术后第7天,采用流式细胞术和RT-PCR分别检测受体脾脏Tregs百分率和Foxp3 m RNA的表达量;RT-PCR和Western blot检测mTOR通路分子的mRNA(mTOR、P70s6k)和磷酸化蛋白(p-mTOR、p-P70s6k)的表达水平.结果 柴苓汤组和雷帕霉素组移植心脏生存时间较对照组均明显延长(P＜0.05);术后第7天,病理结果显示对照组出现典型细胞免疫性损伤改变,柴苓汤组和雷帕霉素组少许炎症细胞浸润.柴苓汤组和雷帕霉素组Tregs百分率和Foxp3 mRNA表达量较对照组均明显增加(P＜0.05);柴苓汤组和雷帕霉素组mTOR通路分子的mRNA和磷酸化蛋白的表达较对照组均明显下调(P＜0.05),柴苓汤组和雷帕霉素组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 柴苓汤可以通过抑制mTOR通路分子表达来诱导Tregs增殖,从而实现诱导小鼠心脏移植免疫耐受.

目的:分析柴苓汤对慢性环孢素A肾病(CCN)大鼠肾功能及肾组织病理形态学影响.方法:选取由本院动物实验中心提供雄性SD健康大鼠40只,依据随机数字表法将大鼠分成4组,缬沙坦组、对照组、柴苓汤组及模型组,每组各10只;30mg/kg/天灌服环孢霉素A(CsA),持续灌服28天以建立CCN大鼠模型,对照组则灌服等剂量的橄榄油;造模时缬沙坦组和柴苓汤组分别服用10mg/kg/天缬沙坦与3g/kg/天柴苓汤,对照组与模型组则使用等剂量生理盐水;在第29天将大鼠肾脏组织切除;观察大鼠一般情况,检测肾功能和肾组织病理改变情况.结果:模型组大鼠肾小管间质受损参数均比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05),柴苓汤组和缬沙坦组大鼠肾小管间质受损参数均低于模型组,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组BUN、Scr水平高于对照组,Ccr低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);柴苓汤组与缬沙坦组BUN水平高于对照组,Ccr低于对照组,BUN、Scr水平低于模型组,Ccr高于模型组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:柴苓汤可显著降低CCN大鼠肾实质受损情况,使肾功能有效改善.

目的:探讨柴苓汤对慢性乙型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 感染不同阶段细胞免疫及病毒清除的影响.方法:选取2015年12月-2017年12月就诊于医院收治慢性HBV感染患者100例随机分为观察组及对照组, 对照组:给予拉米呋啶0.1 g, 1次/d.观察组:在对照组治疗基础上给予柴苓汤.两组疗程均1年.观察两组:①免疫学指标:淋巴细胞亚群 (流式细胞术), IFN-γ、IL-2 (ELISA法) .治疗前及治疗后3、6、12月, 停药后6个月进行检测.②肝功能指标:ALT、TBIL.治疗前及治疗后1、3、6、12月, 停药后3、6个月进行检测.③血清病毒学指标:HBV-DNA (荧光定量法), 病毒标志物 (乙肝二对半ELISA法) .结果:观察组与对照组治疗前两组差异无统计学差异 (P>0.05) .对照组CD+4、CD+8、CD+4/CD+8三者在治疗结束6个月后与治疗前相比较差异无统计学意义 (P>0.05) .观察组CD+8治疗结束6个月后与治疗前相比较差异无统计学意义 (P>0.05) .但是CD+4、CD+4/CD+8明显增高, 与治疗前及与对照组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .观察组与对照组治疗前IFN-γ、IL-2两组差异无统计学差异 (P>0.05) .观察组治疗后及治疗结束6个月后与治疗前相比较明显增高, 差异有统计学意义 (P<0.05), 对照组治疗后及治疗结束6个月后与治疗前差异无统计学差异 (P>0.05) .观察组治疗后ALT开始逐渐增高, 与3个月开始高于治疗前, 且与对照组比较.差异均有统计学意义 (P<0.05), 治疗6个月后逐渐下降, 治疗结束及停药6个月后ALT下降至与治疗前比较差异有统计学差异 (P<0.05) .胆红素在两组治疗前后差异无统计学意义 (P>0.05) .病毒学指标主要HBV-DNA及HBeAg为主要的指标, 观察组总有效率 (完全应答和部分应答) 为85％.对照组为70％, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) .结论:柴苓汤对慢性HBV感染不同阶段细胞免疫及病毒清除的治疗效果确切, 主要还是通过影响免疫小的增殖、分化及成熟, 从而提高细胞因子的活性, 正向调节免疫能力.

肢体肿胀是人工髋关节置换术后的并发症,可造成伤肢疼痛,影响手术切口愈合,加大切口感染及深静脉血栓形成的风险.严重影响患者早期功能恢复和锻炼.柴苓汤是中医传统经典名方,由小柴胡汤和五苓散合方而成,具有疏利三焦、调达上下、利水渗湿的功效.通过查询文献并结合现代临床实践和理论,探讨其治疗下肢肿胀的机理及对预防人工髋关节术后下肢肿胀及深静脉血栓形成的重要意义.

黄文政教授为国家名老中医、肾病学专家,在临床中从事肾病工作多年,具有丰富的临床诊治经验.黄文政教授从多年的临床经验中总结得出血尿的关键病机在于少阳三焦枢机不利,三焦又分为上焦、中焦、下焦,故在治疗中注重分位辨证,病在上焦者多用银翘散或荆防败毒散加减,病在中焦者以补中益气汤、柴苓汤、小柴胡汤加减,病在下焦者屏风知柏地黄汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、小蓟饮子、五淋散、八正散、无比山药丸加减.

近年来,笔者对我院48例原发性高血压痰湿壅盛证患者实施加味柴苓降压汤联合西药治疗,取得的疗效较为满意.报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选取我院2018年6月～2019年6月收治的96例原发性高血压患者,随机将其分为对照组与观察组各48例.其中,对照组男27例,女21例;年龄41～77岁,平均63.50 ± 8.23岁;病程3～20年,平均13.64±3.71年.观察组男29例,女19例;年龄40～76岁,平均63.75 ± 8.62岁;病程3～19年,平均13.39 ± 3.48年.两组患者的一般资料之间无显著性差异(P>0.05),具有可比性.

日本在20世纪末提出大部分糖尿病都不是“消渴”,认为症状上可以称之为“消渴”的糖尿病,实际上已经到了糖尿病并发症时期,采用西医进行血糖管理不再容易,到了“消渴”这一步,在改善症状方面,相比现代医学,汉方治疗是更为主要的治疗手段.发病原因不同的糖尿病中医证型不同,肥胖为发病原因的多表现为实热证.日本汉方治疗糖尿病并发症的常用处方包括糖尿病肾病常用方剂、糖尿病神经功能障碍常用方剂、糖尿病下肢血管病变常用方剂等,其中糖尿病肾病常用方剂主要包括八味地黄丸和柴苓汤;糖尿病神经功能障碍常用方剂包括牛车肾气丸、舒经活络汤、桂枝加术附汤、抑肝散、加味逍遥散、人参养荣汤等;糖尿病下肢血管病变包括下肢动脉病变和糖尿病足,下肢动脉病变的常用方剂为归芪建中汤,糖尿病足的常用方剂为归芪建中汤加附子.日本汉方的研究模式和发展现状能为我们提供一些思路和借鉴,但多以小样本自主研究为主,一般规律及用单味药的作用机制阐述整个中药复方的功能并不完整,掩盖了复方整体的功能性,在临床应用上也不能彰显其用药的灵活性.今后,应加强治疗糖尿病并发症中医药的系统研究.