制定再版物联网辅助评估和管理肺结节中国专家共识，目的为在原基础上通过使"复杂问题简单化、简单问题数字化、数字问题程序化，程序问题体系化"的策略，将肺结节诊治中国共识和亚太指南融入"AI肺结节管理程序"(PNapp 5A)和初评与研判二流程体系，将手工业作坊式诊疗模式提升为达到国家和国际标准的物联网流水作业工程。(1)初评流程，由初诊医师和初评专家执行PNapp 5A的1A~3A程序。1A(Ask，询问)：录入吸烟史、肿瘤家族史、职业粉尘接触史和慢性呼吸系统疾病病史等；2A(Assessment，评估)：应用影像学评估肺结节外观、内涵的良恶性特点和随访变化；3A(Advice，建议)：完成鉴别诊断所需肿瘤标志物、真菌和结核等常规检查。其后PNapp 5A自动反馈智能评估的肺结节恶性风险级别(低、中、高)，然后由初诊医师管理低级风险患者；对中、高度风险患者则建议AI和循环异常细胞等个体化检查，供初评和研判专家会诊参考；高度风险患者则需进入下述程序。(2)研判流程，由研判专家执行PNapp 5A的4A和5A程序。4A(Arrangement，安排)：有活检适应证者，首先顺序选择支气管镜引导(包括支气管内超声或磁导航支气管镜等)的非手术活检；不合适支气管镜检查或者有转移可能者，可考虑经胸壁针吸活检术。不能除外感染者，可考虑经验性抗生素治疗1~2周后复查；肺结节<10 mm者，可根据共识、指南安排随访。肺结节>10 mm难以确诊者应考虑为难定性肺结节，建议邀请更有经验的研判专家与AI系统交流互动(人机多学科会诊)会诊提供诊疗意见。5A(Assistance，辅助)：根据组织病理、分子病理和分期、实施术后常规管理，也可参考AI、循环异常细胞和表观遗传等个体化信息，制定个体化防治复发和转移方案，最终实现"名医治未病，大医惠众生"愿景。

目的:论述急诊经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement, TAVR）的麻醉管理要点和处置策略，为我国急诊TAVR技术的成熟提供规范化的建议。方法:本研究回顾性分析了2019年3月到2021年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR手术的患者相关资料，包括患者的基本术前资料、围术期心脏超声数据、预后及30 d随访等数据，并配对比较了患者术后资料与术前资料。结果:13例患者接受了急诊TAVR手术，其中患者年龄（75.62±9.63）岁，其中男性6例。11例纽约心脏协会评级Ⅳ级。术前美国胸外科医生协会评分（20.31±15.15）%，术后跨主动脉瓣压差明显降低[（68.92±30.66）mmHg vs.（2.70±2.36）mmHg， P<0.01]，术后30 d内2例患者死亡，1例患者出现新发Ⅲ度房室传导阻滞、1例患者出现中风、4例患者出现肺部感染。 结论:对于主动脉瓣狭窄患者出现危急状况时，急诊TAVR手术是一项可行且有效的抢救策略，建立TAVR手术麻醉标准作业流程有助于保证同质化的医疗行为以及良好的团队合作。

目的:探讨梯度弹力袜标准化作业流程(Stand Operation Procedure，SOP)联合下肢运动操视频教学在膝关节置换术后DVT防护中的应用效果。方法:选取烟台市烟台山医院2018年12月至2020年4月收治行膝关节置换术的110例患者作为研究对象，采用随机数字表法均分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用梯度弹力袜SOP干预方案，观察组在对照组基础上指导患者应用本院自行录制的下肢运动操口令教学视频开展主被动运动踝泵运动，比较两组患者干预1个月后DVT形成、血浆D-二聚体指标、康复锻炼认知度与依从率以及膝关节功能恢复、日常活动能力水平等情况。结果:观察组术后DVT发生率为0，显著低于对照组12.73%，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组血浆D-二聚体浓度为(210.89±19.05)ng/ml远低于对照组(413.05±21.72)ng/ml，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者康复锻炼认知度与依从率均优于对照组，差异有统计学意义( P均<0.05)；观察组膝关节功能恢复HSS评分、Barthel指数评分均明显优于对照组，差异有统计学意义( P均<0.05)。 结论:梯度弹力袜SOP联合下肢运动操视频教学应用于膝关节置换术后DVT防护中，可有效降低DVT发生率，提升康复锻炼认知度和依从性，促进膝关节功能恢复与日常活动能力提升，值得临床推广借鉴。

目的:了解中国护理标准作业流程的研究现状、热点及发展趋势，以期为临床护理工作提供借鉴。方法:系统检索中国知网(CNKI)、万方医学网、维普期刊数据库收录的相关文献，检索时限为建库至2022年10月20日。借助CiteSpace V及VOS viewer软件对纳入文献的年度发文量、作者、期刊、机构、关键词进行文献计量学及可视化分析。结果:共纳入744篇文献，发表年限为2001～2022年。2001～2020年年度发文量呈上升趋势，2020年达到峰值为122篇，随后年度发文量有所下降。发文量排名前19位的研究机构多为高校的附属医疗机构。作者机构合作图谱的网络密度大小为0.004，机构间合作关系不明显。研究热点围绕急诊科、消毒供应中心、重症监护室等科室展开，近年来并发症护理及慢性病的护理也受到广泛关注。结论:中国护理标准作业流程(SOP)的研究逐渐成熟，研究热点贴合临床实际，研究力量集中在高校附属医疗机构，机构间合作有待加强。相关学者应加强多地区、多中心合作，对护理SOP展开更深入的探讨。

质量监督是医院质量与安全工作的重要保证，也是浙江省第四周期等级医院评审的核心内容。杭州市妇产科医院立足评审标准，利用信息技术优化医院的质量监督反馈体系，建立了可追溯的质量与安全闭环督查体系。该体系可以实现督查问题储存与抽取、督查结果在线记录、督查结果实时反馈、被督查科室整改意见线上反馈、职能科室追踪评价5大功能点。该体系运行后，医院的质量督查作业流程全部实现信息化操作，所有时间点均可在线追踪，提高了医院质量管理效率，更好地保障医疗制度的落实与患者安全，促进医疗质量指标的持续提升。

估时作业成本法改进了作业成本法的固有缺陷而在医疗卫生行业受到关注。作者构建了基于估时作业成本法的医疗服务项目二级分层成本核算模型，一级分层成本按照医院财务制度要求核算到科室，二级分层成本以"时间"为基本分摊要素，以作业内容及流程为载体归集分配到医疗服务项目。通过引入社会必要劳动时间分别计算医疗服务项目标准成本和实际成本，为准确衡量医疗服务项目效益、加强成本管控以及实现医院运营管理精细化提供相对科学可行的管理方法和工具。

宏基因组学利用新一代高通量测序技术，以特定环境下病原体基因组为研究对象，在分析病原体多样性、种群结构、进化关系的基础上，进一步探究病原体的群体功能活性、相互作用及其与环境之间的关系，发掘潜在的生物学意义。目前，绝大部分的宏基因组学研究都集中在临床价值评价，宏基因组检测临床应用前分析性能确认的研究相对空白，北京协和医院检验科研究团队结合多年病原宏基因组检测的经验和国内外相关研究成果，就病原宏基因组项目医院本地化开展前的性能确认工作，从临床预期用途、方法学建立、性能确认、标准操作作业书4个方面提出了具体的实施方案，具体包含：标本类型和病原体范围、生物信息流程建立、生物信息分析参考盘制备和评估、湿实验流程的建立、背景核酸数据模型的建立、参考盘制备和全流程的性能确认等。

目的:了解浙江省石棉及人造矿物纤维生产和加工场所作业环境中的粉尘暴露情况，检测和对比不同作业环境中纤维计数浓度。方法:于2010年6月至2014年11月，用典型抽样的方法在浙江省选择2家玻璃纤维厂，1家陶瓷纤维厂，8家石棉制品加工厂作为研究对象。对作业环境中的粉尘浓度进行采样。总粉尘质量浓度按照GBZ/T 192.1-2007《石棉纤维计数浓度测定标准》进行测定，纤维计数浓度采用相差显微镜进行检测。用Kruskal Wallis检验比较各岗位作业环境中的粉尘浓度。用Spearman相关分析石棉质量浓度和纤维计数浓度的相关性。结果:相差显微镜下石棉纤维样品的视野中有较多短而细的石棉纤维，周围混杂有较多杂质。石棉加工厂平均粉尘浓度为3.24 f/ml，粉尘浓度最高为开花岗位（6.68 f/ml）。石棉加工厂纤维计数浓度与质量浓度具有明显正相关关系（ r=0.535， P<0.05）。玻璃纤维厂的纤维计数浓度平均为0.001 f/ml，最高为0.005 f/ml。陶瓷纤维厂的纤维计数浓度平均为0.001 f/ml，最高为0.006 f/ml。 结论:浙江省石棉加工厂作业环境中粉尘的纤维计数浓度存在明显的超标情况，应完善纤维计数的实际操作流程。

目的 利用表面肌电描记(surface electromyography,sEMG)技术探究隧道防水作业典型肌肉负荷水平与肌肉疲劳间的关系,为客观评定肌肉疲劳提供方法依据.方法 2023年4月,采用现场实验方法,从隧道防水施工现场选择9名钉枪作业人员,使用sEMG方法采集其防水作业全流程中肱桡肌、肱二头肌和肱三头肌的表面肌电信号,并通过问卷调查其主观疲劳感觉(rating of perceived exertion,RPE)分值,分析目标肌肉时域、频域指标和RPE分值的关系,利用联合频谱振幅分析法(joint amplitude and spectrum analysis,JASA)对受试对象局部肌肉疲劳情况进行分析.结果 9名受试对象相同疲劳程度(以RPE分值计)下的肌电数据符合正态分布(P＞0.05).随RPE分值逐渐上升,对应肱桡肌标准化均方根值(percentage of maximal voluntary electrical activation,MVE)呈先上升、再下降又快速上升的趋势,肱二头肌的肌电MVE呈波动上升的趋势,而肱三头肌肌电MVE呈先下降、再快速上升又下降的趋势;随RPE评分逐渐上升,对应肱桡肌、肱二头肌的肌电中位频率(media frequency,MF)呈先上升、再下降的趋势,肱三头肌的肌电MF呈波动下降的趋势.不同RPE分值组肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌的肌电MVE、MF差异均有统计学意义(P＜0.01).肱桡肌在RPE分值为10分、15分和17分时出现疲劳;肱二头肌在RPE分值为13分、14分、16分和17分时出现疲劳;肱三头肌在RPE分值为11分、12分、13分、14分和15分时出现疲劳.结论 表面肌电的时域和频域信号通过JASA法判别受试对象当前肌肉疲劳状态与主观RPE分值调查有一致性,但表面肌电技术在实际作业场景中应用尚存在问题,仍需要进一步探究.

科技发展是推动人类社会前进的巨大动力,而实验动物资源是生命科学、医药等领域科技发展的条件保障.但在开展医药研发、检验检测等实验过程中,使用实验动物产生的废物也为城市管理带来了新的考验.废物的分类、回收、有效利用和生物安全危害等问题接踵而至,对法规、标准、规范等的制定提出了与时俱进的要求.质量管理体系建设是检验检测机构管理的地基和框架,具备较强的操作性和检查性,可以不断提升管理水平,加强基础管理的稳定性.随着各层级新的管理办法出台,很多单位现行的质量管理体系内关于实验动物废物管理的相关内容欠妥,存在未明确非医疗机构实验动物废物处置流程、实验动物废物分类不准确、不同分类的废物未能按照不同方式处置等问题.本文针对目前存在的问题,梳理了中国食品药品检定研究院质量管理体系需要增加或者删改的流程,并制订了现行有效的标准作业流程,在如何加强监督管理方面提出了切实可行的措施,并开创性地把6S管理内容纳入质量管理体系中.因此,针对实验动物废物的管理应从完善质量管理体系的角度出发,从源头做好废物分类和管理,有效控制生物危害,最大限度地减少环境污染,为可持续发展创造条件.