下肢对线是影响全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后膝关节功能和假体生存率的重要因素.运动学对线是一种以患者病变前的膝关节状态和下肢运动轴为参照依据进行TKA术中截骨、假体安放的对线方法.运动学对线TKA具有良好的临床疗效和较高的假体生存率,在恢复膝关节生物力学和运动学特性方面具有优势.为提高临床医师对运动学对线TKA的认识,本文对TKA术中的对线方法进行了概述,并从假体选择、手术操作、临床疗效、生物力学和运动学研究、假体生存率和术后并发症几个方面对运动学对线TKA的研究进展进行了综述.

脊神经后根离断能有效抑制痉挛性脑性瘫痪患儿处于兴奋－抑制失衡状态的脊髓前角α运动神经元兴奋性，从而达到降低其对应肌群肌张力、改善患儿运动功能的目的。但由于人体仅双下肢感觉相关的脊神经后根就有数十枚，如何精准选择需要毁损的脊神经后根一直是临床面临的棘手问题。脊神经诱发肌电监测为这一难题提供了极具操作性的解决方案，为获得稳定及有效的诱发肌电数据，选择性神经后根离断术(selective dorsal rhizotomy，SDR)中麻醉程度、监测肌群及电刺激参数等有一定的规范和要求。串刺激及单刺激是目前较为常用的肌电诱发刺激模式。刺激模式不同，会导致对于脊神经后根的最终"选择"不同。因此，探寻一个安全、有效、量化并能适度降低痉挛肌群肌张力的术中脊神经后根"选择"方案是SDR手术及术中神经电生理监测团队未来的研究方向。

目的:探讨梯度弹力袜标准化作业流程(Stand Operation Procedure，SOP)联合下肢运动操视频教学在膝关节置换术后DVT防护中的应用效果。方法:选取烟台市烟台山医院2018年12月至2020年4月收治行膝关节置换术的110例患者作为研究对象，采用随机数字表法均分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用梯度弹力袜SOP干预方案，观察组在对照组基础上指导患者应用本院自行录制的下肢运动操口令教学视频开展主被动运动踝泵运动，比较两组患者干预1个月后DVT形成、血浆D-二聚体指标、康复锻炼认知度与依从率以及膝关节功能恢复、日常活动能力水平等情况。结果:观察组术后DVT发生率为0，显著低于对照组12.73%，差异有统计学意义( P<0.05)，观察组血浆D-二聚体浓度为(210.89±19.05)ng/ml远低于对照组(413.05±21.72)ng/ml，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者康复锻炼认知度与依从率均优于对照组，差异有统计学意义( P均<0.05)；观察组膝关节功能恢复HSS评分、Barthel指数评分均明显优于对照组，差异有统计学意义( P均<0.05)。 结论:梯度弹力袜SOP联合下肢运动操视频教学应用于膝关节置换术后DVT防护中，可有效降低DVT发生率，提升康复锻炼认知度和依从性，促进膝关节功能恢复与日常活动能力提升，值得临床推广借鉴。

目的:探讨踝泵操联合下肢运动指导对妇科恶性肿瘤手术患者术后深静脉血栓(DVT)的影响。方法:选取该院妇科2019年1~6月收治的恶性肿瘤患者84例为对照组，采用常规护理；选取该院妇科2019年7月至2019年12月收治的88例恶性肿瘤患者为观察组，在对照组的基础上采用踝泵操联合下肢运动指导。比较两组的踝泵锻炼的依从性、术后股静脉流速情况及DVT的发生率。结果:观察组的踝泵锻炼的依从性高于对照组，术后3 d、7 d的股静脉平均流速和峰值流速均大于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后下肢疼痛、肿胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组的DVT发生率低于对照组，但差异无统计学意义。 结论:踝泵操联合下肢运动指导能够提高妇科恶性肿瘤患者术后踝泵锻炼的依从性，加快股静脉流速，预防DVT的发生。

"健康中国2030"战略背景下，跑步成为了最常见的运动方式。健身跑是一种耐力有氧运动，与游泳、健身操等其他活动度高、强度大的运动相比，下肢的过劳损伤风险较高。介绍了跑步相关损伤的危险因素，分析了跑步对关节的影响，并发现髋内收、屈膝和踝关节异常是跑步时造成主要损伤的3种关节相关因素，同时总结出4种康复干预手段，患者可以通过训练生成个性化的康复治疗方案。

目的:探讨根据限制性运动学对线（restricted kinematic alignment，rKA）原理使用髓外定位工具进行后十字韧带保留型（cruciate-retaining，CR）假体的全膝关节置换术的可行性和治疗效果。方法:回顾性收集2019年11月至2020年12月于南京鼓楼医院采用FEM-X1股骨髓外定位工具行rKA对线CR假体全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者35例，男7例、女28例，年龄（71±8）岁（范围55~85岁）。术前第3天摄站立位下肢全长正侧位X线片测量rKA规划术前股骨远端外侧角（the lateral distal femoral angle，LDFA）与胫骨近端内侧角（the medial proximal tibial angle，MPTA）及髋膝踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）。行全膝关节置换术，分别用胫骨、股骨髓外定位架依次对胫骨近端和股骨远端截骨，参考胫骨平台及内外侧软组织张力指导股骨后髁截骨，截骨完成后置入假体。记录术中侧副韧带松解情况、后十字韧带功能及松解情况、髌股轨迹情况、髌股支持带松解情况。术后第3天测量LDFA、MPTA、HKA、胫骨假体后倾角；功能评价采用膝关节学会评分（Knee Society score，KSS）。结果:35例髓外rKA对线CR假体的全膝关节置换术均顺利完成，手术时间为100（90，110） min，术中出血量为100（100，200） ml。手术前后的LDFA分别为1.0°（-2.0°，4.0°）、0°（-2.0°，2.0°），MPTA分别为-4.0°（- 5.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），HKA分别为-3.0°（-3.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），各指标手术前后测量比较的差异均无统计学意义（ Z=-0.89， P=0.372； Z=1.87， P=0.061； Z=1.03， P=0.302）；胫骨后倾角为5°（3°，7°）。30例获得随访，随访时间（12.5±0.7）个月（范围12~14个月），术后1年KSS临床评分为94（92，97）分、功能评分为80（70，90）分。术中发现后十字韧带张力过大1例，行后十字韧带松解；术中发现髌股轨迹不良1例，行外侧支持带松解。 结论:采用髓外定位工具rKA对线进行CR假体全膝关节置换术具有可行性、操作简便、手术效果确切、软组织平衡良好。

目的:探讨非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的有效性和安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2021年9月于海军军医大学长征医院接受非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换治疗的单侧CroweⅣ型DDH患者46例，男6例、女40例，年龄（41.2±7.2）岁（范围25~61岁）。术中通过运动中心适度上移、股骨距逐级截骨、股骨假体适当下沉和软组织充分松解的技术，实现股骨头复位。记录手术时间、出血量、输血量，评估Harris髋关节功能评分、患者满意度、Trendelenburg征、肢体长度、骨盆倾斜程度及并发症发生情况。结果:46例均顺利完成手术，随访时间为（72.2±8.8）个月（范围8~101个月）。手术时间为（97.2±12.0）min（范围84~112 min）；术中出血量为（550±60）ml（范围350~850 ml）。至末次随访时，无患者出现假体周围感染和骨折，无假体周围骨溶解和假体松动表现，无患者需要进行翻修手术。Harris评分从术前的（42.5±12.3）分提高到末次随访的（89.2±10.8）分，差异有统计学意义（ t=19.35， P<0.001）。患者自评满意度：较不满意1例（2%，1/46）、一般满意4例（9%，4/46）、较满意19例（41%，19/46）、非常满意22例（48%，22/46）。髋关节术前Trendelenburg征均为阳性，末次随访时全部为阴性。术前真实双下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）为（-2.5±0.6）mm，末次随访为（11.5±3.2）mm，差异有统计学意义（ t=29.17， P<0.001）；术前患者感知LLD为（28.2±5.1）mm，末次随访为（3.4±1.4）mm，差异有统计学意义（ t=32.18， P<0.001）。术后全髋关节置换术后保留股骨距的长度为（3.2±0.4）mm；患侧肢体延长（45.2±4.6）mm；术前髂腰角为-6.5°±2.3°，末次随访时恢复至-0.5°±1.3°，差异有统计学意义（ F=651.97， P<0.001）。 结论:对单侧CroweⅣ型DDH患者，非股骨转子下短缩截骨全髋关节置换术操作简单、并发症少，可矫正骨盆倾斜和腰椎代偿性侧凸。

目的:通过分析46例类风湿关节炎（RA）并发周围神经病变（PN）患者的临床特点，旨在提高临床医生对其的认识水平。方法:选2012年9月至2019年9月郑州大学第一附属医院风湿免疫科RA并发PN者46例，按1∶2匹配92例RA患者，分析其临床资料、辅助检查、治疗方案及随访。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估类风湿因子（RF）滴度对RA并发PN的诊断效能。采用logistic回归分析发生PN的危险因素。结果:46例RA并发PN者男性15例，女性31例，年龄（59.1±11.8）岁，RA病程102.0（19.0~156.0）个月，PN病程 4.2 （0.7~5.5）个月。RA并发PN者4例出现皮肤血管炎，RF滴度高于RA患者；39例（84.8%）患者出现肢体麻木，4例（8.7%）患者出现双下肢感觉减退，1例（2.2%）患者出现右下肢疼痛，10例（21.7%）患者出现肌力减退，4例（8.7%）患者出现运动障碍。45例患者行神经肌电图检查，27例（60.0%）患者为多神经病，14例（31.1%）患者为多发单神经病。ROC曲线分析显示，RF滴度诊断RA并发PN的曲线下面积为0.7，最佳截止值为178.4 IU/ml时，敏感度为73.9%， 特异度为65.2%。Logistic回归分析显示，RF滴度>178.4 IU/ml（ OR＝5.626，95% CI 2.509~12.618， P<0.001）与PN的发生相关。大剂量糖皮质激素、静脉注射人免疫球蛋白治疗后27例（58.7%）患者感觉异常减轻。12例患者随访17.0（4.8~52.8）个月，10例患者感觉异常较出院时减轻，其中1例患者完全缓解。 结论:麻木和肌力下降是RA并发PN者常见的临床症状，多神经病是主要类型。RF滴度>178.4 IU/ml 可能是RA患者发生PN的危险因素之一。RA并发PN经积极治疗预后良好。

目的:探究平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术对双侧臀肌挛缩症的临床治疗效果。方法:前瞻性的非随机对照试验。纳入2021年4月至2022年8月因双侧臀肌挛缩症收入解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科、拟行手术治疗的46例患者。根据患者意愿依手术方案将患者分为两组：平卧组采用平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术，侧卧组采用侧卧位关节镜下由外向内髂胫束松解术。记录所有患者的非手术操作总时长和手术操作总时长。比较两组术前3 d内及手术至少2个月后臀肌挛缩症功能量化评分及并发症发生情况。结果:平卧组共26例，男11例，女15例，年龄（31.8±7.3）岁；侧卧组共20例，男7例，女13例，年龄（30.6±6.3）岁。两组患者的性别、年龄、体质指数（BMI）、术后随访时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。平卧组非手术操作总时间短于侧卧组［（47.9±10.4）min比（63.9±7.5）min， P<0.001］。平卧组的手术操作总时长与侧卧组差异无统计学意义［ M（ Q1， Q3），31.0（27.0，43.5）min比33.0（24.8，38.0）min， P>0.05］。平卧组和侧卧组的术后臀肌挛缩功能量化评分较术前均有改善［分别为93.0（85.0，98.0）分比61.0（50.5，66.8）分， P<0.001和（88.5±6.9）分比（63.6±9.6）分， P<0.001］。平卧组与侧卧组之间，术前和术后2个月的臀肌挛缩功能量化评分差异均无显著统计学意义［分别为（59.3±11.9）分比（63.6±9.6）分， P>0.05和93.0（85.0，98.0）分比89.5（84.0，94.8）分， P>0.05］。两组术后各有2例患者出现皮下血肿，发生率差异无统计学意义（ P>0.05），且均在术后2周内消退。两组患者术后均未出现术区脂肪液化、感染、髋关节外展肌力下降、下肢神经损伤等并发症。 结论:平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术治疗双侧臀肌挛缩症可有效提升临床工作效率，疗效确切，是一项值得推广的手术方案。

膝关节外侧间室骨关节炎患病率较低，但国内患者的总体数量大，外侧单髁置换术（UKA）具有良好的应用前景。外侧间室独特的解剖结构及运动学特点使手术操作更具挑战性，传统UKA术后患者出现下肢力线不良和假体位置不良的发生率较高，导致其推广应用受到一定限制。近年来，随着治疗理念、手术技术和材料的不断更新与改进，UKA假体生存时间不断延长，临床效果不断优化。在放射学、解剖学和临床表现等方面严格把握手术适应证，熟悉外侧间室解剖学和生物力学特征，熟练掌握技术要点是外侧UKA成功开展的前提与保障。随着技术的进步，微创化、精准化和个体化应是外侧单髁置换术追求的目标。