目的:评价白内障患者A1-UV型非球面人工晶状体（IOL）植入术后5年以上的临床安全性和有效性。方法:前瞻性队列研究。对2012年4至11月在首都医科大学附属北京同仁医院、北京大学第三医院、天津医科大学眼科医院、陆军军医大学大坪医院4家医院采用中央动态随机系统行白内障摘除A1-UV型IOL植入术（试验组）和SN60WF型IOL植入术（对照组）后随访1年的受试者（单眼入组）进行延续观察，记录术前及术后1~2 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年、5年共8个访视时间点的视力、等效球镜度数、术后并发症、眼压和主观评价结果进行比较和分析。统计学方法主要包括Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验、独立样本 t检验、χ2检验或Fisher确切概率检验。 结果:42例受试者完成5年延续观察，其中女性28例，男性14例，年龄（70±9）岁，手术至召回时间为（5.77±0.19）年。试验组22例，对照组20例。两组年龄、性别分布、眼别分布、眼轴长度、IOL光焦度、核硬度分级资料均衡可比（均 P>0.05）。在不同访视时间点，最佳矫正远视力、最佳矫正近视力、裸眼远视力、裸眼近视力两组间比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后5年的裸眼远视力，试验组由术前0.75（0.30~1.30）改善为0.10（-0.10~0.70），对照组由术前0.75（0.30~1.60）改善为0.20（-0.10~0.80）；最佳矫正远视力，试验组由术前0.60（0.10~1.00）改善为0.00（-0.10~0.54），对照组由术前0.60（0.10~1.60）改善为0.10（-0.10~0.50）；最佳矫正近视力，试验组由术前0.55（0.00~1.10）改善为0.10（-0.10~0.60），对照组由术前0.55（0.10~1.60）改善为0.10（-0.20~0.60），术后5年与术前比较差异均有统计学意义（均 P<0.01），两组裸眼近视力术后5年与术前比较均无明显变化（均 P>0.05）。术后5年，等效球镜度数、眼压、视觉不良症状主观评价、视远脱镜情况和总体满意度评价两组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。术后5年，试验组22例患者中1例（4.5%）瞳孔异常，1例（4.5%）IOL异常（IOL表面出现少许颗粒），无IOL闪辉，3例（13.6%）后囊膜混浊（PCO）；对照组20例患者中1例（5.0%）角膜异常，5例（25.0%）IOL异常［1例（5.0%）IOL钙化、4例（20.0%）IOL闪辉］，1例（5.0%）PCO伴后囊膜褶皱及IOL倾斜。两组发生PCO和IOL异常比例差异无统计学意义（均 P>0.05），发生IOL闪辉比例差异有统计学意义（ P=0.04）。 结论:A1-UV型非球面IOL植入术后5年术眼的裸眼远视力良好且稳定，患者主观满意度高，有效性和安全性良好。 （中华眼科杂志，2021，57：41-47）

目的:探讨双切口囊外白内障摘除术（ECCE）治疗低角膜内皮细胞数的硬核白内障的疗效及安全性。方法:病例对照研究。收集2009年6月至2018年12月于山东省眼科医院就诊的角膜内皮细胞数低的硬核白内障患者46例（47只眼），其中男性22例，女性24例，年龄（63.8±6.3）岁。入选标准：患者术前角膜内皮细胞计数<1 000个/mm 2且白内障核硬度≥Ⅳ级。根据ECCE手术方法分为两组：单切口组（24只眼），双切口组（23只眼）。双切口组手术方法为：采取先行上方巩膜预切口，从颞侧或鼻侧2.6 mm透明角膜隧道切口完成常规撕囊，水分离，切开上方巩膜切口，娩出晶体核，巩膜切口缝合，从角膜切口灌吸残余皮质，折叠式人工晶状体植入，吸除黏弹剂。观察术中前房维持情况，术后角膜水肿情况。术后随访6个月，对比两组角膜内皮计数及视力、散光情况。采用χ 2检验对计数资料、 t检验对计量数据进行比较。 结果:两组患者年龄、术前视力、核硬度分级等差异均无统计学意义（ P>0.05）。双切口与单切口组患者术前角膜内皮细胞计数分别为（827±164）和（802±121）个/mm 2，差异无统计学意义（ t=1.12， P=0.28）。术后6个月双切口组与单切口组患者角膜内皮细胞计数分别为（793±147）和（706±101）个/mm 2，差异有统计学意义（ t=4.37， P<0.01）；角膜内皮细胞丢失率分别为4.16%±3.12%和11.69%±2.96%，差异亦有统计学意义（ t=9.52， P<0.01）；角膜内皮六边形细胞比例分别为9.67%±6.11%和28.33%±8.39%，差异有统计学意义（ t=5.52， P<0.05）。随访6个月，双切口组所有患者均未出现角膜内皮功能失代偿，单切口组3只眼出现角膜大泡、角膜内皮功能失代偿。两组患者术后散光度数和术源性散光度数差异均无统计学意义（ t=-0.71，0.15； P>0.05）。 结论:采用巩膜大切口娩出硬核联合角膜隧道切口完成其余手术步骤的双切口ECCE，对低角膜内皮细胞数硬核白内障是安全、有效的手术治疗方式。 （中华眼科杂志，2020，56：126-130）

目的:观察人工晶状体(IOL)保护下超声乳化手术(PHACO)对硬核白内障患者的治疗效果。方法:采用随机对照临床研究方法，连续纳入2019年1月至2022年5月于延边大学附属医院收治的Emery分级Ⅳ～Ⅴ级的硬核白内障患者120例120眼，按照随机数字表法分为PHACO组、IOL保护PHACO组和囊外白内障摘除术(ECCE)组，分别行常规PHACO、IOL保护下的PHACO和ECCE，每组40例40眼。最终99例受试者完成随访，其中PHACO组30例30眼，IOL保护PHACO组35例35眼，ECCE组34例34眼。记录各组总手术时间、术中超声乳化时间、累计释放能量。术后随访3个月，检测并比较3个组患眼角膜内皮细胞密度(ECD)、角膜内皮细胞面积变异系数(CV)、角膜六角形内皮细胞比率(6A)、角膜散光值，不同等级裸眼远视力的眼数分布；记录术中和术后并发症发生情况。结果:IOL保护PHACO组与PHACO组超声能量及超声时间比较差异均无统计学意义( P＝0.691、0.982)。IOL保护PHACO组和PHACO组总手术时间分别为(38.81±2.73)和(36.45±3.45)min，明显短于ECCE组的(69.60±4.35)min，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。术前3个组患者年龄、性别、晶状体核硬度等基本资料比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后3个月，PHACO组和IOL保护PHACO组裸眼视力较高的人数较ECCE组高( P＝0.006、0.007)；IOL保护PHACO组的ECD和6A分别为(2 155.57±177.88)/mm 2和(41.31±5.18)%，均显著高于PHACO组的(1 912.64±224.11)/mm 2和(36.18±3.27)%，IOL保护PHACO组的CV为(50.34±5.90)%，低于PHACO组的(55.67±3.30)%，差异均有统计学意义( P＝0.007、0.003、0.005)。术后1周和3个月，IOL保护PHACO组的角膜散光度数均显著低于ECCE组，且高于PHACO组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:IOL保护下的PHACO相对常规PHACO可有效减少超声能量对角膜内皮的损伤，相对ECCE能明显缩短手术时间，减轻术后炎症反应，且并未明显增加术后角膜散光。IOL保护下的PHACO是硬核白内障患者一种有效的改良手术方式。

患者女性，85岁。因左眼视物模糊1年，就诊于解放军总医院眼科医学部。既往近视眼病史70余年，高血压病史10余年，退休前为核武器研究工作者。眼部检查：左眼裸眼视力为0.02，矫正无提高，光定位准确；眼压为24 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），角膜透明，前房深度正常，房水清，房角开放，全周房角散在灰白色碎屑样物质沉积，小梁网色素分级为Ⅰ~Ⅱ级（精粹图片1中A），虹膜震颤，瞳孔圆，直径约3.0 mm，直接及间接对光反应灵敏，无相对性传入性瞳孔功能障碍，瞳孔缘可见灰白色碎屑样物质沉积（精粹图片1中B），散大瞳孔后可见晶状体向下脱位，上方悬韧带可见灰白色碎屑样物质沉积（精粹图片1中C），晶状体混浊（精粹图片1中D）；眼底窥不清，隐约见视盘色稍淡。临床诊断：左眼囊膜剥脱综合征；左眼白内障；左眼晶状体半脱位；左眼继发性青光眼。

目的:探讨基于眼前节光学相干断层扫描(AS-OCT)图像的核性白内障智能辅助分级算法对白内障分级的诊断价值。方法:采用诊断试验研究方法，收集2020年11月至2021年9月间同济大学附属第十人民医院电子病例系统中核性白内障患者939例1 608眼的AS-OCT图像资料，所有资料均符合临床阅片清晰度要求。其中男398例664眼，女541例944眼，年龄18～94岁，平均年龄(65.7±18.6)岁。由3名经验丰富的临床医生基于晶状体混浊分类系统(LOCS Ⅲ分级系统)，对所收集的AS-OCT图像进行1～6级人工标注。构建一种基于多级排序的全局-局部白内障分级算法，该算法包含5个基本的二元分类全局-局部网络(GL-Net)，每个GL-Net聚合白内障核区域、原始图像等多尺度信息进行核性白内障分级。基于消融实验和模型对比试验，采用准确率、精确率、灵敏度、F1指标及Kappa系数对模型性能进行评价，且所有结果均通过五折交叉验证。结果:模型在核性白内障数据集上的准确率、精确率、灵敏度、F1、Kappa分别为87.81%、88.88%、88.33%、88.51%、85.22%。消融实验结果表明，ResNet18结合局部特征和全局特征进行多级排序分类，模型在准确率、精确率、灵敏度、F1、Kappa指标上均有提升。与ResNet34、VGG16、Ranking-CNN、MRF-Net模型比较，本研究模型各性能指标均有提升。结论:基于深度学习的AS-OCT核性白内障图像多级排序分类算法对白内障分级具有较高的准确度，有望辅助提高眼科医生对核性白内障的诊断精度以及效率。

目的:探讨飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术对2型糖尿病合并不同核硬度年龄相关性白内障患者角膜内皮特性及预后的影响。方法:非随机对照试验。收集2020年3月至2022年12月期间在潍坊眼科医院行白内障摘除手术的2型糖尿病患者161例（161只眼），其中男性73例，女性88例，年龄（65.9±5.23）岁。根据患者意愿，将选择常规超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的101例患者作为A组，选择飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的60例作为B组。并根据晶状体Emery-Little分级，将两组中Ⅰ、Ⅱ级核的患者分别纳入A1和B1组，Ⅲ级核分别纳入A2和B2组，Ⅳ级核分别纳入A3和B3组。比较两组患者有效超声乳化时间（EPT）和超声乳化累积释放能量（CDE）。术前及术后1 d、1周、1个月、3个月采用角膜内皮显微镜获取患者的中央角膜厚度（CCT）、内皮细胞密度（ECD）、变异系数（CV）、六边形细胞比例（HEX），并比较各组之间的差异。结果:A组和B组患者术中EPT分别为（6.52±4.93）和（5.63±4.31）s，CDE分别为11.57%±5.21%和10.68%±6.02%，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组中不同白内障核硬度的患者术中EPT及CDE比较，A1和B1组的差异均无统计学意义（均 P>0.05），A2和B2、A3和B3组的差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组患者术后CCT均较术前增加。A1和B1组术后不同时间CCT的差异无统计学意义（均 P>0.05），A2和B2、A3和B3组术后1 d、术后1周CCT的差异均有统计学意义（均 P<0.05），B组明显低于A组。而术后1个月、术后3个月的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者术后ECD均较术前减少。A1和B1组术后不同时间ECD的差异无统计学意义（均 P>0.05），A2和B2、A3和B3组组术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月的ECD均有统计学意义（均 P<0.05），B组明显优于A组。两组患者术后不同时间的变异系数、HEX的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术对于2型糖尿病合并核硬度较高的白内障患者，可改善其角膜内皮细胞的丢失，减轻术后早期角膜水肿，减轻角膜损伤。

目的:探讨多光谱眼底分层成像仪(RHA)在白内障眼中获取可用于观察分析的眼底图像的可行性。方法:采用横断面研究设计，纳入2016年12月至2017年1月于上海交通大学附属第一人民医院接受手术的白内障患者41例45眼。扩瞳后行晶状体混浊程度分级以及RHA眼底成像检查。按晶状体混浊程度分为4个组：皮质混浊组18眼，核性混浊组21眼，后囊下混浊组2眼和混合型组4眼。采用RHA2020全层扫描模式获取眼底图像，对眼底图像清晰程度进行评价，并比较皮质混浊组及核性混浊组眼底图像清晰度评分。结果:45眼中晶状体混浊度最轻的1眼分级为C0N2P0，最重的2眼分级分别为C2N5P2和C4N2P4。晶状体核混浊4级、皮质混浊3级或后囊下混浊3级明显降低RHA眼底图片的清晰度，尤其是红绿光组合图(620 nm＋550 nm)的清晰度降低最明显。在光谱580 nm和590 nm处可观察到皮质混浊组视盘及视网膜血管，清晰程度评分分别为2.0(1.0，3.0)和2.0(2.0，3.0)；在光谱810 nm处可观察到视网膜血管、脉络膜血管以及色素分布，清晰程度评分为2.0(2.0，3.0)，显著低于红绿光组合图的3.0(2.0，3.0)，差异有统计学意义( P<0.05)。核性混浊组中，核混浊3级时RHA眼底图像仍清晰；核混浊4级时RHA眼底图像清晰度明显下降，在光谱580 nm和590 nm处偶可见视网膜血管，其清晰程度评分分别为1.0(1.0，3.0)和2.0(1.0，3.0)；在光谱810 nm和850 nm处可观察视网膜血管、脉络膜血管以及色素分布，其清晰程度评分为2.0(1.0，3.0)，显著低于红绿光组合图的3.0(1.5，3.0)，差异有统计学意义( P<0.05)。在后囊下混浊组中，光谱580 nm处可观察视网膜血管，光谱810 nm和850 nm处可观察视网膜血管、脉络膜血管以及色素分布。混合型白内障组中850 nm处可观察到视网膜血管走行，血管反光不可见，脉络膜血管区域性可见。 结论:除重度白内障外，RHA中580、590、810和850 nm光谱成像可获取白内障患者的眼底图像，有助于及时发现白内障术前眼底疾病以及评估预后。

目的:探讨术中光学相干断层扫描(iOCT)辅助下玻璃体Berger腔切除术的临床应用效果。方法:纳入2020年1月至2021年4月于同济大学附属同济医院眼科完成超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入及玻璃体切除术的患者73例(73只眼)进行研究。其中，男性37例(37只眼)，女性36例(36只眼)。年龄59~79岁，平均(65.1±4.2)岁。根据对Berger间隙处理的不同，分为传统组和Berger切除组。所有患眼均一期同时行硅油填充。Berger切除组患者，一期术中行晶状体后囊后方居中8 mm范围内玻璃体前皮质的彻底切除，切除时交替进行负压抽吸和切割。传统组患者，行传统术式而不处理Berger间隙。记录两组患者的性别、年龄、糖化血红蛋白、空腹血糖、白内障核分级、术前玻璃体腔内注药次数、眼压、最佳矫正视力(BCVA)、眼轴长度、手术时间、硅油取出后晶状体后囊区混浊程度及其光密度值。年龄、眼轴长度、糖化血红蛋白、空腹血糖、术前玻璃体腔内注药次数、眼压、手术时间及后囊光密度值符合正态分布以±s表示，各时间点的组间比较采用两因素重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验。性别、高血压比例及白内障核分级等分类以例数和百分比描述，组间比较采用卡方检验。后囊区混浊程度以四分位数和中位数表示，组间比较采用秩和检验。结果:Berger切除组患眼在术前、一期术后1个月、二期取油前及二期取油后3个月的最小分辨角度对数视力(logMAR)BCVA分别为(0.93±0.73)、(0.62±0.18)、(0.50±0.08)及(0.48±0.08)；传统组患眼分别为(0.90±0.10)、(0.69±0.14)、(0.56±0.12)及(0.52±0.61)。经两因素重复方差分析，两组差异具有统计学意义(F＝19.35，P<0.05)，交互作用无统计学意义(F＝0.113，P>0.05)，经组间t检验比较的差异在二期取油后3月差异有统计学意义(t＝－2.36，P<0.05)。Berger切除组iOCT光密度值为(0.60±0.03)，传统组为(0.86±0.04)，Berger切除组低于传统组其差异有统计学意义(t＝20.04，P<0.05)。Berger切除组取油后3个月的pentacam光密度值为(4.21±0.51)，传统组为(5.37±1.28)，Berger切除组低于传统组其差异有统计学意义(t＝－3.29，P<0.05)。Berger切除组一期手术时间为(60.33±10.08)min，传统组为(57.22±9.89)min，组间差异无统计学意义(t＝0.89，P>0.05)。二期取油术后3个月时，Berger切除组和传统组后囊混浊程度的四分位数(中位数)分别为1.00(1.00)和2.00(2.00)，Berger切除组轻于传统组其差异具有统计学意义(Z＝3.27，P<0.05)。结论:Berger腔完整切除可增加硅油取出术后后囊后视轴区的透亮度。

目的 观察不同前房深度对白内障超声乳化手术角膜内皮的影响.方法 回顾性病例对照研究.比较不同前房深度对白内障超声乳化手术患者角膜内皮的影响.收集白内障患者 40 例(40 只眼),按前房深度分为观察组(前房深度≥2.8 mm)和对照组(＜2.8 mm),两组晶状体核分级3 级(按Emery分级标准),两组患者均是同一白内障超声乳化治疗仪由同一术者实施手术.观察术后 1d及术后 3 个月两组患者的角膜内皮细胞计数、六角形细胞比率及角膜水肿情况.结果 术前两组角膜内皮细胞计数及六角形细胞比率差异无统计学意义,两组术中超声能量的释放差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第 1 天角膜水肿发生率差异有统计学意义.术后 3个月角膜内皮细胞计数采用均数±标准差比较,观察组术后 3 个月角膜内皮细胞计数(2 483.55±278.10)个/mm2,对照组角膜内皮细胞计数(2 133.50±221.28)个/mm2,差异有统计学意义(t =3.902,P =0.000).两组术后3 个月观察组六角形细胞比率(43.12±2.27),对照组六角形细胞比率(40.67±1.71),差异有统计学意义(t = 3.581,P =0.000).两组术中及术后均未发现严重并发症.结论 白内障超声乳化摘除术中前房深度≥2.8 mm,增大了操作空间及距离,降低白内障手术角膜内皮细胞的损伤及术后早期角膜水肿率.

目的 分析老年性白内障术后角膜内皮细胞丢失率及其相关影响因素.方法 选取进行手术治疗的100 例老年性白内障患者,均在术后1w时门诊复诊,检查术后角膜内皮细胞丢失情况,分析老年性白内障患者术后角膜内皮丢失的相关影响因素.结果 100 例老年性白内障患者术后角膜内皮细胞丢失率为 11.1%～15.2%,平均(13.12±1.10)%;晶状体Emery硬核分级、轴性高度近视、超声能量、切口长度<3.2 mm的老年性白内障患者术后角膜内皮细胞丢失率与其他患者比较差异有统计学意义(P<0.001);经多元线性回归分析得到方程:Y=13.412-0.624 X1-1.014 X2+0.427 X3+1.211 X4,结果显示,晶状体Emery硬核分级≥Ⅲ级、合并轴性高度近视、超声能量≥4.83%、切口长度≥3.2 mm是老年性白内障患者术后角膜内皮细胞丢失的影响因素(P<0.05).结论 老年性白内障患者术后角膜内皮细胞丢失率较高,可能相关因素为晶状体Em-ery硬核分级、轴性高度近视、超声能量、切口长度<3.2 mm.