自适应光学(AO)作为一项新兴技术,与眼底相机、扫描激光检眼镜以及光相干断层扫描检查设备相结合,可对光感受器细胞、视网膜色素上皮细胞、视网膜神经节细胞和视网膜血管系统进行成像.目前,AO技术已应用于各种眼底疾病,包括遗传性视网膜疾病、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管性疾病、视网膜炎性疾病和中心性浆液性脉络膜视网膜病变等的早期诊断、管理和监测.视网膜细胞和结构的可视化对于理解眼底疾病的病理生理学以及监测其病程和治疗效果至关重要,AO技术的应用为眼底成像带来了重大突破,然而AO技术的普及还存在扫描范围和屈光间质混浊的影响等局限性.全面了解AO技术为眼底成像提供更新视野,有望推动AO技术的眼科临床应用,使眼底影像水平达到细胞级的"眼底活体成像".

目的:探讨多光谱眼底分层成像仪(RHA)在白内障眼中获取可用于观察分析的眼底图像的可行性。方法:采用横断面研究设计，纳入2016年12月至2017年1月于上海交通大学附属第一人民医院接受手术的白内障患者41例45眼。扩瞳后行晶状体混浊程度分级以及RHA眼底成像检查。按晶状体混浊程度分为4个组：皮质混浊组18眼，核性混浊组21眼，后囊下混浊组2眼和混合型组4眼。采用RHA2020全层扫描模式获取眼底图像，对眼底图像清晰程度进行评价，并比较皮质混浊组及核性混浊组眼底图像清晰度评分。结果:45眼中晶状体混浊度最轻的1眼分级为C0N2P0，最重的2眼分级分别为C2N5P2和C4N2P4。晶状体核混浊4级、皮质混浊3级或后囊下混浊3级明显降低RHA眼底图片的清晰度，尤其是红绿光组合图(620 nm＋550 nm)的清晰度降低最明显。在光谱580 nm和590 nm处可观察到皮质混浊组视盘及视网膜血管，清晰程度评分分别为2.0(1.0，3.0)和2.0(2.0，3.0)；在光谱810 nm处可观察到视网膜血管、脉络膜血管以及色素分布，清晰程度评分为2.0(2.0，3.0)，显著低于红绿光组合图的3.0(2.0，3.0)，差异有统计学意义( P<0.05)。核性混浊组中，核混浊3级时RHA眼底图像仍清晰；核混浊4级时RHA眼底图像清晰度明显下降，在光谱580 nm和590 nm处偶可见视网膜血管，其清晰程度评分分别为1.0(1.0，3.0)和2.0(1.0，3.0)；在光谱810 nm和850 nm处可观察视网膜血管、脉络膜血管以及色素分布，其清晰程度评分为2.0(1.0，3.0)，显著低于红绿光组合图的3.0(1.5，3.0)，差异有统计学意义( P<0.05)。在后囊下混浊组中，光谱580 nm处可观察视网膜血管，光谱810 nm和850 nm处可观察视网膜血管、脉络膜血管以及色素分布。混合型白内障组中850 nm处可观察到视网膜血管走行，血管反光不可见，脉络膜血管区域性可见。 结论:除重度白内障外，RHA中580、590、810和850 nm光谱成像可获取白内障患者的眼底图像，有助于及时发现白内障术前眼底疾病以及评估预后。

目的:检测原发性急性闭角型青光眼患者视神经的形态及功能变化来评估视神经的损害情况.方法:对28例原发性急性闭角型青光眼患者行眼底照像、视野、视神经OCT扫描、图形视觉诱发电位等检查结果阳性率进行分析.结果:患者28例28眼中,能获取视神经图像25眼(89％),25眼中视盘颜色:正常9眼,充血水肿16眼,未出现苍白;C/D:＜0.6者5眼,＞0.6者1眼,不能分辨的有19眼;盘沿情况:正常6眼,不能分辨的有19眼;无法获取视神经图像3眼(11％).视野检查:正常9眼(32％),出现视野损害的2眼(7％),因白内障视野检测无参考意义8眼(29％),假阳性率≥15％的2眼(7％),不能配合检查7眼(25％).OCT视盘周围视网膜神经纤维层厚度检查:能测量的26眼(93％),其中神经纤维层厚度正常24眼,神经纤维层厚度局部变薄2眼.屈光间质严重混浊不能测量2眼(7％);P-VEP检查中P100波峰时正常的18眼(64％),峰时延长的10眼(36％).P100波振幅正常的11眼(39％),振幅降低的17眼(61％).结论:原发性急性闭角型青光眼急性大发作后视神经并不出现典型的青光眼损害,部分表现视盘充血水肿,对于视神经评估需要主观和客观检查进行综合评估,目前还没有更精确的一种评估方法.

目的 评估国际阅读速度文本(IReST)中文版测定的正常范围、各篇短文测定的一致性及其临床应用价值.方法 诊断技术评价.征集以汉语为母语,具备初中以上文化程度,且两眼的最佳矫正远视力皆≥0.6的18 ～ 35岁志愿者,测定其最佳矫正远视力和近视力、眼位及立体视锐度,应用裂隙灯检查法观察眼部情况除外屈光间质的混浊、眼部及神经系统疾病.符合入组条件的志愿者按读取的随机数字表的顺序,测定IReST所有10篇短文的阅读速度,并于1周后重复测量1次.采用EpiData数据库及R软件进行数据管理和分析,连续正态分布变量应用t检验,非正态分布变量应用秩和检验.结果 符合入组条件并完成全部评估的志愿者共103名,平均年龄(26.0±2.8)岁,其中男性35名,女性68名,99名(96.1％)受试者拥有大专以上学历,55名(53.4％)平时配戴眼镜.双眼的最佳矫正远、近视力都达到1.0,第一眼位(角膜映光法)5名受试者为隐斜视(占4.85％),其余均为正位,且双眼立体视锐度≤63”.第1次测量,10篇短文的平均阅读速度是(295±51)字/min,较阅读卡提供的正常值快,10篇短文的阅读速度两两之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),最快与最慢的2篇短文差异为11字/min.第2次测量平均阅读速度是(315±53)字/min,各篇短文的阅读速度皆较第1次显著加快(P＜0.05).未发现阅读速度与年龄、受教育程度、日常戴镜或隐斜视有关,但第1次阅读速度测定男性低于女性,且半数短文的阅读速度在性别间的差异有统计学意义.结论 本研究所测得的IReST中文版在健康年轻人中的阅读速度较阅读卡正常参考值快.虽然重复测定存在明显的学习效应,但该文本10篇短文一致性好.临床应用中,应考虑到语言文化环境的影响和不同个体间的差异.个体治疗前后的阅读速度差异比速度的绝对数值更有临床价值.同时治疗前后阅读速度的比较应使用不同的短文进行测定.

目的 比较光学与超声生物测量在观察玻璃体积血及视网膜脱离患眼视轴长度中的应用.方法 选取2016年5月1日至5月31日在天津市眼科医院确诊为玻璃体积血和(或)视网膜脱离的57例患者(共57只眼),患眼均未接受过眼部手术,否认眼部外伤史,排除其他眼部疾病.患眼中各种病因引起的玻璃体积血25只眼,视网膜脱离24只眼,视网膜脱离合并玻璃体积血8只眼.术前24 h内为患眼分别采用Lenstar LS 900光学生物测量、浸润式B型超声(IB)及浸润式A型超声(IA)行超声生物测量以分别获取视轴长度.采用配对样本t检验对所获取视轴长度结果进行对比分析.结果 全部57只患眼均可获取IB及IA数据,测量结果显示IB与IA比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);全部57只患眼中,有36只患眼因严重屈光间质混浊无法获取Lenstar数据,测量结果显示IB与IA比较,差异无统计学意义(P>0.05);其余21只患眼均可获取3组测量结果:IB大于Lenstar[(24.057±1.441)mm vs(23.470±1.775)mm],差异有统计学意义(t=3.099,P<0.05);IA大于Lenstar[(23.962±1.443)mm vs(23.470±1.775)mm],差异有统计学意义(t=2.643,P<0.05);IB与IA比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在玻璃体积血和(或)视网膜脱离患眼中,光学生物测量由于受到异常屈光间质状态的影响,存在视轴长度无法测量或测量结果偏差的情况,在此情况下应选择IA或IB作为优选测量手段以保障视轴长度结果的准确性.

目的 比较两种光学生物测量仪(OA-2000、IOLmaster)的检测率及测量参数的相关性、一致性.设计 诊断试验.研究对象 2017年12月北京医院眼科42例多种眼病患者(83眼).方法 对同一患者的同一眼别分别用OA-2000和IOLMaster进行眼部参数测量眼轴长度、角膜屈光度、前房深度.比较两种方法的结果差异,进行相关性分析和Bland-Altman绘图.主要指标 检测率、相关系数、均值偏差.结果 OA-2000与IOLMaster测量参数的检出率分别为:眼轴长度97.6％、75.3％;角膜曲率屈光度94.0％、97.6％;前房深度95.2％、96.4％.两种测量方法眼轴长度相关系数r高达0.99,角膜屈光度相关性系数r均在0.97以上,前房深度r为0.88.根据Bland-Altman图,眼轴长度均值差(MD)为+0.01mm与均值线偏差较小;角膜屈光度MD为-0.07D,前房深度MD为+0.08,二者的MD较均值线略有上下浮动,但均落在95％置信区间内.结论 新型频域生物测量仪OA-2000与IOL-Master测量参数相比较,眼轴长度的相关性和一致性最好,且OA-2000检测率较高,在屈光间质混浊的患者中具有显著优势;角膜屈光度检测率基本一致,相关性较好,平均差值OA-2000略低于IOLMaster 0.07 D;前房深度检测率基本一致,相关性略低,平均差值OA-2000略高于IOLMaster 0.08 mm.

黄斑疾病是常见的眼科疾病,可以通过直接和间接眼底镜、眼底荧光素血管造影、光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、视野[1]等检查诊断.但这些检查需要患者眼球的屈光间质较为透明,且患者较为配合.当患者的屈光间质较为混浊时,便无法清晰地看到黄斑,更难以诊断黄斑的疾病.比如:角膜混浊、前房积血或积脓、瞳孔缩小或瞳孔膜闭、严重的白内障、玻璃体积血或炎症、眼内炎等[2].另外当患者不配合时这些检查也不能得出清晰的结果.

目的 探讨超声血管造影在屈光间质混浊情况下对增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体积血、视网膜脱离和新生血管膜的诊断价值.方法 对纳入研究的对象行超声血管造影检查,而后得出造影诊断,所有对象行玻璃体切割术,将超声血管造影结果与术中直视下诊断结果对比,评估超声血管造影诊断的准确性.结果 术前超声血管造影诊断为PDR玻璃体积血、PDR视网膜脱离与PDR新生血管膜的患者分别为3眼、10眼、19眼,术中直视下明确诊断为PDR玻璃体积血、PDR视网膜脱离与PDR新生血管膜的患者分别为2眼、12眼、18眼,超声血管造影针对三种病变的诊断准确率分别为96.88％、87.5％、93.75％.结论 超声血管造影在屈光间质浑浊情况下对PDR的诊断有较高的诊断准确率,可为临床提供依据,以便医师进行预后评估及在术前采取相应措施,改善预后,有重要临床价值.

老年性白内障是眼科的常见病,多发病,是全球和我国主要的致盲原因之一.随着我国人口老龄化的进展和人民生活水平的提高, 老年性白内障的发病率及就诊率呈增高趋势. 随着白内障手术的普及手术技巧的日益成熟,及人工晶体的不断发展, 使得越来越多的患者通过白内障手术获得了良好的视力,患者对白内障术后视力要求越来越高,但有少部分患者即使白内障手术成功,但患者视力仍不理想,其主要原因是其原有不同程度的眼底病变,影响了术后视力恢复[1]. 老年性白内障术前尽可能的完善检查, 及时发现眼底病变,可以对患者的术后视力有个较明确的预估.白内障术前常规眼底检查,因晶状体患者所致屈光间质混浊,眼底病变难以发现. 现分析对比了老年性白内障准备行白内障手术的患者,术前眼科常规眼底检查与术前眼底光学相干断层扫描(OCT)检查,对于眼底病变的检出率的差异性.

目的 探讨龙胆泻肝汤(Longdan Xiegan decoction,LXD)对实验性自身免疫性葡萄膜炎(experimental autoimmune uveitis,EAU)大鼠的治疗作用及对血清中C4、MBL2蛋白表达水平的影响.方法 54只Lewis大鼠用随机数字表法分为正常对照组、EAU组和LXD组,其中EAU组、LXD组大鼠制备EAU模型,LXD组造模后使用LXD每天灌胃处理,EAU组给予等量生理盐水灌胃.免疫后12 d使用激光扫描检眼镜(scanning laser ophthal-moscope,SLO)观察三组大鼠眼底炎症,并取三组大鼠同侧眼球进行病理切片,观察视网膜组织病理学变化;分离三组大鼠的脾脏和淋巴结,收集T淋巴细胞,流式细胞仪检测CD4+/CD8+细胞比例的变化;酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中C4、MBL2蛋白的表达水平.结果 SLO检查结果 显示,与正常对照组相比,EAU组大鼠屈光间质不清,无法观察眼底视网膜及血管情况;LXD组大鼠眼底血管迂曲扩张,屈光间质混浊,视盘边界模糊不清,但较EAU组大鼠症状轻.组织病理学检查结果 显示,与正常对照组相比,EAU组大鼠眼组织结构紊乱,视网膜全层破坏,视网膜内可见大量炎性细胞浸润;LXD组大鼠视网膜仅表现为轻、中度炎性细胞浸润.流式细胞仪检测结果 发现,EAU组大鼠脾脏、淋巴结中CD4+/CD8+比值均高于正常对照组;LXD组大鼠的CD4+T细胞表达水平下降,CD8+T细胞表达水平升高,两者比例趋于平衡.ELISA检测结果 发现,与正常对照组相比,EAU组大鼠免疫后12 d、16 d、20 d血清C4蛋白水平均显著升高,与EAU组相比,LXD组免疫后12 d、16 d、20 d血清C4蛋白水平均明显降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05);同时,EAU组各时间点血清MBL2蛋白水平明显降低,而LXD组较EAU组各时间点血清MBL2蛋白水平均显著升高,差异均有统计学意义(均为P<0.01).结论 LXD可有效缓解EAU大鼠眼内炎症,改善脾脏、淋巴结中CD4+/CD8+细胞比例失衡,同时降低血清中补体C4蛋白表达水平,上调MBL2蛋白表达水平,促进补体系统恢复平衡,加快葡萄膜炎的炎症消退,从而达到治疗EAU的作用.